莊建波

[摘要] 目的 探索VSD負壓引流術(shù)治療四肢創(chuàng)傷的臨床效果。方法 隨機選取2015年3月—2017年3月期間該院收治的100例四肢創(chuàng)傷患者，將其抽簽化分組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用常規(guī)開放換藥處理和VSD負壓引流術(shù)治療，隨后對比兩組患者的肢體功能恢復(fù)時間、骨髓炎發(fā)生率、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率、全身感染發(fā)生率、HSS評分、疼痛評分。結(jié)果 觀察組患者的治療后3 d疼痛評分（2.10±0.14）分、治療后7 d疼痛評分（0.84±0.58）分、治療后7 d HSS評分（86.45±5.32）分、治療后14 d HSS評分（97.81±1.25）分、骨髓炎發(fā)生率（0.00%）、全身感染發(fā)生率（2.00%）、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率（2.00%）、肢體功能恢復(fù)時間（17.74±5.36）d均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對四肢創(chuàng)傷患者實施VSD負壓引流術(shù)治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] VSD負壓引流術(shù)；四肢創(chuàng)傷；效果

[中圖分類號] R658 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of VSD in treatment of limbs trauma. Methods 100 cases of patients with limbs trauma admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were randomly selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the observation group were respectively treated with routine open dressing and VSD， and the limb function recovery time， incidence rates of osteomyelitis and wound skin defect and general infection， HSS score and pain score were compared between the two groups. Results The pain scores after 3 d and 7 d treatment in the observation group were respectively （2.10±0.14）points and （0.84±0.58）points， and the HSS scores after 7 d and 14 d were respectively （86.45±5.32）points and （97.81±1.25）points， and the incidence rate of osteomyelitis， general infection and wound skin defect and recovery time of limb function were respectively （97.81±1.25）points， 0.00%， 2.00%， 2.00%， （17.74±5.36）d， which were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of VSD in treatment of patients with limbs trauma can obviously improve the treatment effect.

[Key words] VSD； Limbs trauma； Effect

近年來，隨著工農(nóng)業(yè)和交通運輸業(yè)的發(fā)展，機械絞砸傷和車致傷引起的創(chuàng)面感染、各型骨折、撕脫傷、四肢軟組織缺損發(fā)生率逐漸上升，其嚴重影響患者日常生活水平，目前常實施的處理方案為：定期更換傷口敷料，實施傷口引流，二期進行手術(shù)創(chuàng)面閉合術(shù)，雖然效果顯著，但醫(yī)療費用高，且住院時間長，因此部分學者提議實施VSD負壓引流術(shù)治療，其能夠減少患者住院費用，縮短患者住院時間，提高整體療效[1]。而該文在2015年3月—2017年3月期間對100例四肢創(chuàng)傷患者進行了深入探索，且分別采用了常規(guī)開放換藥處理和VSD負壓引流術(shù)治療，并對比兩種治療方式的安全性和療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為隨機選取四肢創(chuàng)傷患者，共有100例，對其隨機化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例）。入選標準：①患者均知情、了解、同意該次實驗；②患者均資料齊全，且能夠配合醫(yī)務(wù)人員完成各項診治工作；③患者均存在四肢創(chuàng)傷臨床診斷標準。

觀察組平均年齡為（41.85±3.29）歲，男性有24例，女性有26例；Gustilo創(chuàng)面分類：19例患者為III c型，16例患者為III b型，15例患者III a型；受傷原因：13例患者因器械絞傷，20例患者應(yīng)車禍傷，17例患者因重物砸傷；受傷部位：15例患者為足部，13例患者為踝部，15例患者為小腿，7例患者為大腿。

對照組平均年齡為（41.12±3.58）歲，男性有25例，女性有25例；Gustilo創(chuàng)面分類：17例患者為III c型，17例患者為III b型，16例患者III a型；受傷原因：12例患者因器械絞傷，22例患者應(yīng)車禍傷，16例患者因重物砸傷；受傷部位：14例患者為足部，14例患者為踝部，14例患者為小腿，8例患者為大腿。兩組四肢創(chuàng)傷患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開放換藥處理，包括實施清創(chuàng)處理，首先清理創(chuàng)面后，再將腔隙內(nèi)異物、膿液清除。觀察組采用VSD負壓引流術(shù)，由山東創(chuàng)康生物有限公司提供VSD敷料，大小為10.0 cm×20.0 cm×0.5 cm或10.0 cm×10.0 cm×0.5 cm。在實施清創(chuàng)術(shù)時，需保持絕對的無菌觀念，首先敞開創(chuàng)面，檢查創(chuàng)面上的異物和壞死組織，盡可能恢復(fù)肢體外觀和功能，保留生機組織，探查神經(jīng)、血管、肌腱受損情況后，安置支架固定，對于神經(jīng)血管肌腱損傷患者，可實施I期修復(fù)。根據(jù)創(chuàng)面形狀、大小設(shè)計VSD敷料大小，避免敷料直接接觸神經(jīng)和血管，在覆蓋完全后，使用可吸收線縫合，再將引流管直接從創(chuàng)口引出，用生理鹽水沖洗周圍皮膚，去除壞死角質(zhì)，隨后再取出半透膜，開始粘貼，從而提高密閉效果，采用“疊瓦發(fā)”合并所有引流管后，確定一個引流出口，且維持負壓60～80 kPa，迅速引出創(chuàng)面上的氣體，對于泡沫無塌陷者，可維持原狀，且定期檢查密封情況。術(shù)后常規(guī)情況下，需使用抗生素，5～7 d后，便可拆除敷料。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的疼痛評分（治療后3 d、治療后7 d）、HSS評分（治療后7 d、治療后14 d）、骨髓炎發(fā)生率、全身感染發(fā)生率、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率、肢體功能恢復(fù)時間。HSS評分標準：主要通過評價穩(wěn)定性、肌力、活動度、功能、疼痛等項目，分數(shù)越高，代表患者肢體功能恢復(fù)情況越佳。疼痛評分：若患者分數(shù)越高，代表疼痛感最強，最高分值為10分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的骨髓炎、全身感染、創(chuàng)面皮膚缺損發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

四肢創(chuàng)傷屬于骨科常見病，大部分患者均伴有軟組織外露、大面積皮膚缺損等現(xiàn)象，目前常需實施清創(chuàng)術(shù)，從而去除壞死組織[2]。早期通過實施慶大霉素紗布和凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，起到保護、滅菌等功效，通過分析研究報道，發(fā)現(xiàn)整體療效不佳，且能夠增加感染幾率，且需多次進行清創(chuàng)術(shù)，從而達到去除壞死組織目的，從而增加醫(yī)務(wù)人員工作量，因此不作為首選治療[3]。

通過分析四肢創(chuàng)傷患者臨床特點后，該院實施了VSD負壓技術(shù)治療，其最早出自德國，能夠減少感染風險性，確保創(chuàng)面始終處于無菌狀態(tài)，防止死腔形成，促使創(chuàng)面緊閉閉合，且能夠利于創(chuàng)面愈合，促進組織修復(fù)和肉芽組織生長，加劇局部血液循環(huán)，促使損傷組織腫脹的消退，排出體內(nèi)細菌毒素、炎性因子、壞死組織，從而加快病情恢復(fù)，同時利用半透膜覆蓋創(chuàng)面，能夠起到保護作用，防止細菌進入，阻止外來細菌感染，避免反復(fù)換藥引起的疼痛感[4]。將VSD負壓技術(shù)用于四肢創(chuàng)傷患者中，作用機制包括：①保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境：通過實施VSD技術(shù)治療后，能夠防止表皮細胞壞死和組織脫水，為創(chuàng)面提供有力環(huán)境，利于創(chuàng)面愈合[5]；②抑制細菌的繁殖：細菌良好的培養(yǎng)基是創(chuàng)面滲出液，通過實施VSD技術(shù)，能夠充分保持創(chuàng)面清潔，且不受“低位”影響，抑制細菌繁殖，清除細菌賴以生存的培養(yǎng)基，阻止毒素吸收和感染擴散，抑制細菌繁殖[6]；③減輕組織水腫，促進創(chuàng)面血液循環(huán)：VSD不僅能夠?qū)乃澜M織清除，還能夠覆蓋創(chuàng)面，將有毒菌素排出體外，且通過泡沫過濾后，不會引起引流管堵塞，同時VSD治療能夠改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進病變組織腫脹的消退，加快血管內(nèi)皮細胞和纖維細胞的增殖，刺激肉芽組織生長，從而發(fā)揮較為顯著療效[7]。侯效正等[8]學者在《VSD封閉引流術(shù)在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用》一文中，對64例四肢創(chuàng)傷性患者隨機分為兩組，且分為實施常規(guī)治療和VSD治療，結(jié)果表明，實施VSD治療后，創(chuàng)面皮膚缺損率為3.1%，全身感染率為0.00%，肢體功能恢復(fù)時間為（15.4±2.65）d，而該院實施VSD治療后，創(chuàng)面皮膚缺損率為2.00%，全身感染率為2.00%，肢體功能恢復(fù)時間為（17.74±5.36）d，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此說明，VSD技術(shù)能夠控制污染創(chuàng)面感染，減少交叉感染率，維持VSD負壓，阻止外來細菌入侵，加快創(chuàng)面愈合，縮短患者住院時間，同時還能夠降低對患者造成的傷害，保護深層組織，降低手術(shù)風險性，從而減少醫(yī)務(wù)人員工作量，減輕反復(fù)換藥帶來的痛苦。

綜上所述，VSD負壓引流術(shù)具有安全性高、療效高、操作簡單等優(yōu)勢，將其用于四肢創(chuàng)傷患者中效果顯著，且能夠降低全身感染率，緩解患者疼痛感，促進肢體恢復(fù)，值得在臨床廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint