張鶴

[摘要] 目的 對腹部CT與核磁膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的臨床效果進(jìn)行研究比較。 方法 方便選取2015年1月—2017年1月期間在該院進(jìn)行治療的52例肝外膽結(jié)石患者，作為該次的研究對象。按照隨機(jī)分組法，將所有的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組26例患者，采用核磁胰膽管成像法進(jìn)行治療；對照組26例患者，采用腹部CT進(jìn)行治療，將兩組患者的診斷結(jié)果與臨床結(jié)果進(jìn)行比較后，橫向比較兩組患者的診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 腹部CT共檢查出10例被檢出肝外膽結(jié)石患者，2例誤診，16例漏診，檢出率為38.46%，診斷準(zhǔn)確率為30.78%；核磁胰膽管成像共檢查出23例被檢出肝外膽結(jié)石，3例誤診，5例漏診，檢出率為88.46%，診斷準(zhǔn)確率為80.76%。 結(jié)論 在肝外膽結(jié)石的診斷中，與腹部CT相比，核磁胰膽管成像的檢出率明顯更高，且診斷準(zhǔn)確率也明顯高于腹部CT，值得今后的臨床工作廣泛運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 腹部CT；核磁胰膽管成像；肝外膽結(jié)石

[中圖分類號] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（a）-0188-03

[Abstract] Objective To research and compare the clinical effect of abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis of extrahepatic gall stones. Methods 52 cases of patients with extrahepatic gall stones treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with magnetic resonance cholangiopancreatography and abdominal CT， and the diagnosis accurate rate of the two groups was compared. Results 10 cases were diagnosed with extrahepatic gall stones by the abdominal CT， including 2 cases misdiagnosed and 16 cases in missed diagnosis， and the test rate was 38.46%， and the diagnosis accurate rate was 30.78%， and 23 cases were diagnosed with extrahepatic gall stones by the magnetic resonance cholangiopancreatography， including 3 cases misdiagnosed and 5 cases in missed diagnosis， and the test rate was 88.46% and the diagnosis accurate rate was 80.76%. Conclusion The test rate of magnetic resonance cholangiopancreatography in diagnosis of extrahepatic gall stones is higher than that of abdominal CT， and the diagnosis accurate rate is obviously higher than that of abdominal CT， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Abdominal CT； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Extrahepatic gall stones；

肝外膽結(jié)石，大多是由于人們在進(jìn)食油脂食物后或體位改變后，結(jié)石在膽管內(nèi)向下移動，刺激膽管，引起膽管痙攣的同時(shí)阻塞膽汁循環(huán)而引起的膽絞痛?？煞譃樵l(fā)于膽管系統(tǒng)和從膽囊排除至膽管兩種[1]。其疼痛多發(fā)于劍突和右腹部上部，呈陣發(fā)性劇烈刀割樣劇烈疼痛。若未及時(shí)治療，膽管內(nèi)的結(jié)石不能及時(shí)順利排入腸道，繼續(xù)堵塞在膽管，引起膽管內(nèi)的炎癥感染，導(dǎo)致膽管內(nèi)內(nèi)壓升高，膽道內(nèi)的細(xì)菌放射逆行擴(kuò)散，引起全身感染中毒癥狀[2]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。所以，及時(shí)確診疾病和有效的治療是極有必要的。該次研究方便選取該院2015年1月—2017年1月52例肝外膽結(jié)石患者，作為該次的研究對象，對腹部CT（荷蘭飛利浦6排螺旋掃描儀）和核磁胰膽管成像（美國GE optimamr 360超導(dǎo)核磁共振掃描儀）兩種診斷方法的臨床效果進(jìn)行分析比較，為今后的臨床診斷提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的52例肝外膽結(jié)石患者，作為該次的研究對象（所有患者經(jīng)消化內(nèi)鏡下胰膽管成像檢查均證實(shí)為肝外膽結(jié)石）。按照隨機(jī)分組法，將所有的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組26例患者，其中12例男性患者，14例女性患者；年齡22～68歲，平均年齡為（44±2.1）歲；對照組26例患者，其中9例男性患者，17例女性患者；年齡21～69歲，平均年齡為（46±1.7）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用核磁胰膽管成像法進(jìn)行診斷，具體措施如下：在診斷前，要求患者禁食3～4 h。選用SIEMENS-AVANRO-I-Class1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，對患者腹腔進(jìn)行掃描，其運(yùn)用的檢查序列號為①橫斷面呼吸觸發(fā)序列號T2W-SPAIR-RT；②MRCP-HR-3D；③屏氣水脂同反向序列號T1W；④冠狀位序列號為B-TFE-3D[3]。對照組采用腹部CT法進(jìn)行診斷，具體措施如下：進(jìn)行掃描前，要求患者禁食4～5 h，服用600～700 mL 2%的含碘對比劑的水溶液[4]。選用GE雙排螺旋掃描儀對患者的腹部進(jìn)行常規(guī)掃描，參數(shù)設(shè)置為：層距為5 mm，層厚5 mm；重建螺旋為1 mm[5]。

1.3 判斷指標(biāo)

記錄兩種診斷方式取得的結(jié)果，以臨床診斷結(jié)果作為參考依據(jù)，比較兩組診斷方式的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷后，腹部CT的診斷結(jié)果為：10例被檢出肝外膽結(jié)石患者，檢出率為38.46%，診斷準(zhǔn)確率為30.78%；核磁胰膽管成像的診斷結(jié)果為：23例被檢出肝外膽結(jié)石，檢出率為88.46%，診斷準(zhǔn)確率為80.76%。經(jīng)比較，核磁胰膽管成像的檢出率和診斷準(zhǔn)確率都明顯高于腹部CT，兩種檢查方式之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.14，14.02，P<0.05）。見表1。

3 討論

作為一種常見的膽道系統(tǒng)結(jié)石，可根據(jù)結(jié)石存在的位置將肝膽管結(jié)石分為膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和復(fù)合部位結(jié)石等。若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予治療，結(jié)石在膽管內(nèi)緩慢向下移動，引起腹部的劇烈疼痛，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，更有嚴(yán)重者因?yàn)榻Y(jié)石阻塞了膽管而導(dǎo)致膽管內(nèi)感染，最后引發(fā)胰腺炎、肝膿腫甚至是全身中毒癥狀[6]。

腹部CT是一種較為常見的疾病診斷儀器，它能利用精準(zhǔn)確直的X線束、γ線束和超聲波和靈敏度極高的儀器，圍繞患者腹部體內(nèi)的臟器作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，能有效診斷患者的腹部、肝臟等器官是否有感染性疾?。ㄈ纾貉装Y、結(jié)核、腫瘤等）；占位（如：良惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等）；是否有畸形、結(jié)石、穿孔、積液或梗阻等。其掃描時(shí)間快，操作簡單，得到的影像圖像清晰，是一種便利且有效的診斷方式。但由于有的患者對對比劑過敏或體內(nèi)病灶過于微小而無法顯示出來等因素的限制，腹部CT無法發(fā)揮功能或發(fā)生漏診和誤診。

核磁胰膽管成像是近年來逐漸發(fā)展起來的一種非介入性胰膽管成像技術(shù)，利用膽汁和胰液含有大量的自由水，其顯著長于周圍組織的T2持續(xù)時(shí)間的特點(diǎn)，采用重T2較強(qiáng)突出顯示前者的信號，并通過最大信號強(qiáng)度投影，獲得類似于ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）或PTC（經(jīng)皮肝穿膽造影）的圖像[7]，從而達(dá)到類似于造影的效果，最終達(dá)到診斷疾病的目的。肝外膽結(jié)石是由于膽囊內(nèi)的結(jié)石掉入膽管內(nèi)阻塞膽管形成的，選用CT檢查時(shí)，其造影與原發(fā)性膽管結(jié)石都有著高密度的造影，或是呈現(xiàn)中間密度低，周圍密度高的混合性結(jié)石造影，極易導(dǎo)致判斷失誤。腹部CT雖然能進(jìn)行橫向檢查，且在關(guān)于病例陽性方面的靈敏度極高，但由于其成像呈單一性，無法看到膽道系統(tǒng)的整體圖像，使醫(yī)師無法準(zhǔn)確判定患者病灶的準(zhǔn)確位置，對于陰性結(jié)石的診斷存在一定的誤差性[8]。而核磁胰膽管成像的影像圖像比腹部CT的結(jié)果更為直觀，能直接觀察到管腔內(nèi)外的病變情況，更有利于醫(yī)師判斷患者體內(nèi)病灶的準(zhǔn)確位置。且核磁胰膽管成像的檢查不受患者體位的影響，可從任意方向?qū)颊哌M(jìn)行切面檢查，圖像清晰直觀，可有效提高診斷的準(zhǔn)確性，且不需要借助造影劑，不受操作技術(shù)的限制，對操作人員的檢查技術(shù)沒有太高的要求、安全性高、無創(chuàng)傷，無并發(fā)癥的發(fā)生，患者更容易接受。雖然存在著對炎性病變診斷的特性差的缺點(diǎn)，但相信隨著設(shè)備軟件和硬件的不斷完善、分辨能力不斷提高、掃描速度較快、投影方法更加優(yōu)化，其發(fā)展前景必將逐漸超越CT檢查。

查閱近年來的相關(guān)研究報(bào)道可發(fā)現(xiàn)，在李坤成等教授發(fā)表的《膽管結(jié)石的影像學(xué)診斷和發(fā)展》中，關(guān)于肝外膽結(jié)石的診斷，腹部CT的檢出率為43.42%，診斷準(zhǔn)確率為31.21%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，該次研究中腹部CT的檢出率和診斷準(zhǔn)確率都略低于其結(jié)果，推測可能是由于患者檢查體位不正確或病灶位置和大小難以檢測所導(dǎo)致；其核磁胰膽管成像的檢出率為88.69%，診斷準(zhǔn)確率為80.83%，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，該次研究結(jié)果與其基本相符。與此同時(shí)，從該次研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，核磁胰膽管成像的檢出率（88.46%）和診斷準(zhǔn)確率（80.76%）明顯高于腹部CT的檢出率（38.46%）和診斷準(zhǔn)確率（30.78%），兩種診斷方式之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腹部CT和核磁胰膽管成像都能有效診斷肝外膽結(jié)石，但核磁胰膽管成像明顯更高效，其檢出率和診斷準(zhǔn)確率明顯高于腹部CT，且核磁胰膽管成像檢查的操作簡單、安全性高、無并發(fā)癥發(fā)生，是一種高效的診斷方式，值得在今后的臨床工作中廣泛運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳東輝.腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：140-141.

[2] 馮光耀.對比腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：73-74.

[3] 黃陽輝.B型超聲、腹部CT與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：3-4.

[4] 楊康，孫國慶.腹部CT、B超與核磁胰膽管成像檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中的應(yīng)用體會[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016， 1（6）：38.

[5] 曹一楊.腹部CT、MR與核磁胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（7）：1304，1306.

[6] 陳博.對比腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（25）：126-127.

[7] 董威威，任建強(qiáng).不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（17）：146.

[8] 湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（8）：589-592.

（收稿日期：2017-09-10）endprint