陳碧英，張果，鄧阿迪

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院骨科，廣東廣州 510530）

負(fù)壓創(chuàng)面治療（suction wound closure therapy,SWCT）是一種促進急、慢性創(chuàng)面愈合的治療方法。它將負(fù)壓作用于創(chuàng)面。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道SWCT能達(dá)到創(chuàng)面新生血管大量增加，肉芽組織增長迅速，這些都能加速創(chuàng)面愈合。Philbeck和Whittington發(fā)現(xiàn)用包括SWCT的綜合治療方法可以使創(chuàng)面愈合快61%，費用降低38%[1]。在臨床上，急性創(chuàng)傷和慢性創(chuàng)面可能有很多方面的不同，但其病理生理過程具有共同的特點。因此，我科自2013年5月-2015年3月共對30例患者實施改良簡易持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)，取得良好療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取30例急性、慢性傷口患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組16例，對照組14例。對照組中，男9例，女5例，年齡28歲-75歲，平均44.5歲，其中急性創(chuàng)傷4例，慢性創(chuàng)面10例；實驗組中，男8例，女8例，年齡25歲-78歲，平均44.8歲，其中急性創(chuàng)傷5例，慢性創(chuàng)面11例。均采用改良簡易持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)，14例患者創(chuàng)面愈合出院；16例患者結(jié)合手術(shù)植皮創(chuàng)面愈合出院。

1.2 方法 實驗組：（1）采用常規(guī)換藥方法消毒創(chuàng)面，清除創(chuàng)面壞死組織，創(chuàng)面周圍正常皮膚使用75%酒精擦洗，去除皮膚表面油脂待干。（2）將第一層透明貼膜（底膜）覆蓋到創(chuàng)面合適的位置上。若滲液多時可以先在創(chuàng)面處覆蓋紗布敷料再貼第一層貼膜。（3）用無菌剪刀剪掉剛好創(chuàng)面正上方的貼膜，盡可能準(zhǔn)確地沿著創(chuàng)面的邊緣，這樣就在創(chuàng)面上方開了一個窗，這層底膜很好地粘在皮膚上，這層膜就成為將要覆蓋的頂膜的極好的基底。（4）將一塊醫(yī)用海綿剪裁成雙層適合的大小，以適合創(chuàng)面，反折來夾住大小適合的吸痰管，就像“三文治”或纏蛇形，醫(yī)用海綿必須把引流管包裹住，覆蓋在創(chuàng)面上方的窗口處。（5）覆蓋上第二層膜，這層透明貼膜（頂膜）蓋在底膜上，同時也蓋住了敷料和一段引流管，貼到引流管出口處時將引流管提起，將兩個手指收聚捏緊貼膜包繞引流管，以產(chǎn)生非?？煽康拿芊?。最后揭下貼膜的背紙，注意引流管集束在貼膜上面，并漂浮著，避免引流管有壓力壓在皮膚上壓出凹陷甚至皮膚潰瘍。（6）連接中心負(fù)壓裝置，測試密封狀況，當(dāng)負(fù)壓吸引密封貼膜下面時，敷料塌陷，這就對創(chuàng)面各部分產(chǎn)生均勻的壓力。

對照組：采用步驟1、4、5、6。負(fù)壓均為0.02 kpa-0.06 kpa。觀察引流管的通暢度及留置時間長短。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在骨科急慢性創(chuàng)面治療中的療效。

2 結(jié)果

實驗組雙層貼膜改良簡易持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)維持時間均在5天-8天之間；對照組維持時間均在3天-5天之間。實驗組更換頻率明顯減少，避免過于頻繁地更換敷料，讓組織有機會不被打擾地修復(fù)愈合，促進新生血管的生長，促進創(chuàng)面愈合；避免患者因為換藥帶來的疼痛。創(chuàng)面肉芽生長修復(fù)情況也優(yōu)于對照組。實驗組采用雙層貼膜法改良簡易持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)封閉性明顯優(yōu)于對照組單層貼膜。

3 討論

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道SWCT能達(dá)到創(chuàng)面新生血管大量增加，肉芽組織增長迅速，這些都能加速創(chuàng)面愈合。Philbeck和Whittington發(fā)現(xiàn)用包括SWCT的綜合治療方法可以使創(chuàng)面愈合快61%，費用降低38%[2]。

雙層貼膜法改良簡易持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可延長簡易負(fù)壓引流留置的有效時間，保證傷口周圍正常組織的清潔、干燥，避免引流管有壓力壓在皮膚上壓出凹陷甚至皮膚潰瘍；促使創(chuàng)面引流更徹底，改善局部血液循環(huán)，延長簡易負(fù)壓引流留置的有效時間，減少更換頻率，避免過于頻繁地更換敷料，能保持創(chuàng)面濕潤，殺死細(xì)菌，減輕創(chuàng)面的感染，去除水腫液，促進組織修復(fù)愈合，促進創(chuàng)面愈合。也使患者避免因為換藥帶來的疼痛。雙層貼膜法改良簡易持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可廣泛應(yīng)用于臨床急慢性傷口治療。