呂蒙蒙，馬西文

（1鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州，450001；2鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南鄭州，450007）

研究表明［1］，我國精神疾病負(fù)擔(dān)已位居全球首位，預(yù)計(jì)2025年，我國精神疾病負(fù)擔(dān)較2013年將增加10.0%。而精神分裂癥是精神疾病中一種復(fù)發(fā)率高、致殘率高的慢性遷延性疾病，不僅影響患者的健康和正常生活，還在一定程度上影響社會(huì)安全［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在給予抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上合并使用各種心理治療和康復(fù)治療可以使精神分裂癥患者獲得更好的康復(fù)效果。而園藝療法作為一種行為與心理治療相結(jié)合的新方式，對(duì)減輕壓力、舒緩精神病癥狀、激發(fā)潛在能力和毅力、延緩廢用性衰退的殘疾程度等具有一定的療效，對(duì)患者重返家庭和社會(huì)具有重要的意義。因此，將園藝療法運(yùn)用于精神分裂患者中的研究逐漸增多，但方法存在差異性，本文參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，將園藝療法及其在精神分裂癥患者中的應(yīng)用方法與效果綜述如下。

1 園藝療法

1.1 園藝療法的定義

1973年創(chuàng)設(shè)的美國園藝療法協(xié)會(huì) （AHTA）對(duì)園藝療法（horticultural therapy）的界定是：由具有特定教育培訓(xùn)、園藝治療和康復(fù)使用證書的園藝治療師主導(dǎo)展開，采用園藝療法技術(shù)來幫助參與者實(shí)現(xiàn)特殊治療方案目標(biāo)的療法，即通過園藝操作活動(dòng)或與植物相關(guān)聯(lián)的各種活動(dòng)，參與者達(dá)到身體機(jī)能恢復(fù)、心理健康恢復(fù)以及對(duì)社會(huì)適應(yīng)力恢復(fù)等目標(biāo)［3］。簡單的理解，園藝療法是指使用與綠色植物相關(guān)的園藝材料，進(jìn)行園藝操作，修剪美化植物，接觸自然環(huán)境，進(jìn)行人類身體與精神上的疾病治療，從而達(dá)到減輕疼痛、舒緩神經(jīng)、復(fù)健心靈、改善情緒等作用［4］。該療法整合了園藝學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、植物學(xué)和景觀設(shè)計(jì)學(xué)等優(yōu)勢，經(jīng)過不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為一門國際上公認(rèn)的交叉型與實(shí)踐性學(xué)科。韓國、美國稱為園藝治療，臺(tái)灣稱為園藝福祉，日本稱為園藝療法。

1.2 園藝療法的理論基礎(chǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為園藝療法的功效提供了很多科學(xué)依據(jù)。其中，ULRICH等［5］通過觀察和測量人在受壓狀態(tài)下觀看不同場景或場景圖片所產(chǎn)生的心理變化，總結(jié)出壓力恢復(fù)理論（stress recovery theory），指出觀看自然景觀可以降低消極情緒（尤其是壓力、焦慮）的喚醒度，提高積極情緒的喚醒度，抑制消極情緒，激發(fā)積極情緒，從而達(dá)到“鎮(zhèn)靜”作用，積極情緒被充分激發(fā)后原本低落的認(rèn)知和行為能力就隨之恢復(fù)。另外，卡普蘭夫婦通過20年的研究提出了注意力恢復(fù)理論（attention restoration theory），該理論認(rèn)為城市的環(huán)境應(yīng)激引起的是主動(dòng)注意模式，需要不斷地消耗能量，產(chǎn)生疲勞感；而自然柔和優(yōu)美的環(huán)境對(duì)人產(chǎn)生的吸引是一種被動(dòng)注意模式，能量消耗極少，有助于主動(dòng)注意力的恢復(fù)與更新［6］。

1.3 園藝療法的功效

園藝療法的功效貫穿于整個(gè)園藝活動(dòng)過程中，園藝療法的過程可概括為栽培、度過和收獲，參與人群通過園藝活動(dòng)可有不同程度的獲益。栽培過程中，從播種、扦插、上盆、種植配置等坐態(tài)活動(dòng)到整地、澆水、施肥等站立活動(dòng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要患者同時(shí)使用眼睛、頭、手、足等，因此這個(gè)過程可以鍛煉患者身體，提升心肺功能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性，恢復(fù)身體自我感覺，提高患者的注意力和專注度，使之產(chǎn)生責(zé)任感；對(duì)某些患者還可使其沖動(dòng)或憤怒得到發(fā)泄［7］。通過對(duì)植物的視觸嗅聞，目睹植物的成長過程，欣賞美好的園林環(huán)境，聞到特定植物釋放的氣味，能夠改善和加強(qiáng)患者的感官功能，消除患者的急躁情緒與不安心理，賦予患者身心活力，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)節(jié)情緒，改善疲勞，培養(yǎng)適應(yīng)性與耐性，恢復(fù)季節(jié)與時(shí)間的感覺；同時(shí)還可加強(qiáng)人與人、人與植物之間的互動(dòng)，從而增加情感交流，促進(jìn)人際關(guān)系，改善社交能力，提高團(tuán)體凝聚力［8］。收獲過程中，當(dāng)看到自己或團(tuán)體的勞動(dòng)成果時(shí)，患者可提高自尊、自信、穩(wěn)定感、成就感和自我滿意度，從而改善其生活質(zhì)量，提升幸福感；此外，通過基礎(chǔ)園藝知識(shí)的講解與實(shí)踐，患者學(xué)會(huì)了相關(guān)園藝知識(shí)，掌握了種植技能，可進(jìn)一步促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。總之，園藝療法對(duì)患者的生理、心理、認(rèn)知和社會(huì)4個(gè)方面發(fā)揮著重要的作用。

2 園藝療法在精神分裂癥患者中的研究現(xiàn)狀

2.1 精神分裂癥患者

2.1.1 精神分裂癥患者人群特征 園藝療法的服務(wù)人群呈現(xiàn)多樣化，包括精神病患者、老年人、兒童、殘障人士及普通大眾群體等，而不同人群的特征與園藝療法的方案設(shè)計(jì)及使用園藝療法后選取的評(píng)價(jià)指標(biāo)之間存在相關(guān)性［9－10］。精神分裂癥患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常。但患者存在廣泛的認(rèn)知功能損害，而認(rèn)知功能受損會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行能力下降，故在日常生活勞動(dòng)及社會(huì)交往方面患者的功能也損害嚴(yán)重［11］。同時(shí)由于病程遷延，長期住院治療，與外界接觸減少，患者易出現(xiàn)心理社交方面的障礙，愉快情緒體驗(yàn)?zāi)芰ο陆担嬖诓u感，易產(chǎn)生焦慮、自責(zé)自罪心理等［12－13］。此外，精神分裂癥患者代謝綜合癥的患病率較一般人群要高，尤其是女性、年齡大、吸煙及病程長的患者，抗精神病藥物的長期服用也是導(dǎo)致患者并發(fā)代謝綜合癥的危險(xiǎn)因素，表現(xiàn)為體重增加、糖尿病等，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量［14］。

2.1.2 研究入選的精神分裂癥患者特征 在已有研究中，研究者在納入研究對(duì)象時(shí)除考慮年齡因素外（入選＞18歲患者），還考慮到患者的病程、病情穩(wěn)定程度及體能等，多選擇病程較長（至少2年以上），病情穩(wěn)定，體能可以適應(yīng)園藝活動(dòng)的患者。班瑞益［15］、黃燕穎［16］選擇病程 3～6 年，幻覺、妄想、怪異行為等相關(guān)陽性癥狀均得到基本控制的長期住院的中青年患者，其中黃燕穎［16］選擇年齡60～81歲的老年患者；高云等［17］、湯景文等［18］選擇持續(xù)住院2年以上，精神癥狀以陰性癥狀為主，無軀體疾病合并癥，病情基本穩(wěn)定的患者；諸順紅等［19］選擇病程2年以上，陽性和陰性癥狀量表（positiveand negativesyndromescale，PANSS） 評(píng)分＜60 分的住院精神分裂癥患者，并排除了合并其他嚴(yán)重精神疾病或軀體疾病、存在攻擊、自殺、自傷行為、無法從事一定體力活動(dòng)的患者；國外 EUM等［20］也根據(jù)PANSS評(píng)分，排除了陽性和陰性的精神病理癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響的患者。VARDANJANI等［21］排除了精神發(fā)育遲滯，緊張型精神分裂癥和藥物治療期間病情不穩(wěn)定的患者。而KAM等［22］選擇精神分裂癥或相關(guān)疾病的患者，包括精神分裂癥樣病癥，情感分裂性精神障礙和妄想癥。

2.2 園藝療法在精神分裂患者中的干預(yù)方法

目前，研究設(shè)計(jì)有3類，分別為：對(duì)照組患者只單純接受抗精神病藥物治療，干預(yù)組藥物治療合并園藝療法［19，23－27］；對(duì)照組患者接受藥物治療和常規(guī)工娛治療如自理訓(xùn)練、康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練、打乒乓球、打掃院內(nèi)衛(wèi)生等，干預(yù)組接受藥物治療和園藝治療［15，18，28－29］；對(duì)照組患者接受抗精神病藥物治療和常規(guī)工娛治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予園藝療法［16－17，21－22，30－31］。

2.2.1 干預(yù)時(shí)間 國內(nèi)研究中以花卉植物種植為主的園藝活動(dòng)干預(yù)時(shí)間較短，為 2～3 個(gè)月［15－16，19，23］，以農(nóng)果菜蔬種植為主的園藝活動(dòng)干預(yù)時(shí)間較長，為 3～24 個(gè)月［18，26，28－30］； 國外研究以農(nóng)果菜蔬種植活動(dòng)為主，干預(yù)時(shí)間在半個(gè)月和 6 個(gè)月之間［20－22，24－25，31－32］。 國內(nèi)學(xué)者指出［23］，栽培花卉者，自開始栽培至花開盛期為1個(gè)觀察周期（3個(gè)月左右）；選擇盆景制作者，從整枝開始到藝術(shù)定型期為1個(gè)觀察周期（2～3 月）。 在干預(yù)期間，有研究者［15，18，27，29］給患者制訂每周5次，每次60～120min的園藝活動(dòng)；有研究者［19］制訂每周 3次，每次 90min的園藝活動(dòng)等。國外學(xué)者KAM等［22］制訂干預(yù)組患者在2周內(nèi)參加10次不同主題的園藝活動(dòng)；OH等［31］制訂了10次植物培育活動(dòng)，每周1次，每次120min；學(xué)者EUM 等［20］和 SON 等［24］為干預(yù)組制訂每周 2 次，每次60min的園藝計(jì)劃。

2.2.2 干預(yù)方法 進(jìn)行園藝療法干預(yù)要有種植的場地，可室外可室內(nèi)，并有相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施，如花盆、鐵鍬等，種植的種類可以是觀賞性植物也可是可食用的果蔬，若資源豐富可給每位患者分得屬于自己的耕種面積，如諸順紅等［19］研究中平均每人耕種面積0.5 m2。干預(yù)過程需要護(hù)士、園藝師或經(jīng)過園藝治療培訓(xùn)的二級(jí)心理咨詢師、康復(fù)治療師等人員參與。

干預(yù)方法可分為兩個(gè)類型，縱向干預(yù)和橫向干預(yù)。縱向干預(yù)即每個(gè)患者參與自己所種植物從發(fā)芽到收獲整個(gè)過程，一直伴隨著它成長；橫向干預(yù)指患者以團(tuán)隊(duì)小組的形式，共同參與、分工合作完成多種多類的園藝活動(dòng)?；ɑ苤参镱惖膱@藝活動(dòng)多采用縱向干預(yù)，果蔬類的園藝活動(dòng)多采用橫向干預(yù)。

2.2.2.1 縱向干預(yù)方法 根據(jù)已有研究［15－16，19，23，26，31］縱向干預(yù)的過程可總結(jié)為5個(gè)步驟：①團(tuán)隊(duì)建設(shè)、自選種子—介紹園藝療法，認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)成員，告知注意事項(xiàng)，參觀各種植物，針對(duì)患者的實(shí)際情況以及不同喜好，為其選擇和準(zhǔn)備好種子；②栽培前學(xué)習(xí)—進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，熟悉各種常規(guī)園藝操作，由護(hù)士組織園藝師講解，使患者了解基本種植技術(shù)如種籽種植、扦插繁殖、花盆種植等。從育苗及栽種幼苗起，均由患者全程負(fù)責(zé)施肥、澆水、剪枝、除蟲等相關(guān)管理養(yǎng)護(hù)工作，即要包種包活，并為其所種植的花卉標(biāo)注好患者姓名及栽種日期等；③栽培中指導(dǎo)—邀請(qǐng)園藝師，并由護(hù)士組織患者定時(shí)到花圃或果蔬園進(jìn)行作業(yè)培訓(xùn)，為患者詳細(xì)講解種植花卉的目的、方法以及基本注意事項(xiàng)，然后引導(dǎo)患者種植、修剪、施肥、澆水等，花卉的具體造型患者自行確定；④心理干預(yù)—貫穿開始栽培到成果收獲的每一次活動(dòng)中，由護(hù)士、園藝師、心理咨詢師積極針對(duì)患者具體情況予以鼓勵(lì)和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒等癥狀，給予治療護(hù)理、情感引導(dǎo)和信息支持等，提升其依從性和信心；⑤總結(jié)與交流—每次結(jié)束前10min組織茶聚，患者互相交流心得體會(huì)，互相點(diǎn)評(píng)，園藝師做總結(jié)。在觀察期滿后，組織患者展示成果、品嘗收獲的果蔬，交談經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)患者具體情況進(jìn)行組織測評(píng)，以會(huì)議方式進(jìn)行總結(jié)，并給予適當(dāng)精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.2.2.2 橫向干預(yù)方法 橫向干預(yù)方法無統(tǒng)一步驟，干預(yù)內(nèi)容大致相同，即一些基本園藝活動(dòng)，如種植，施肥等，但組織形式各異。KAM等［22］在兩周工作日內(nèi)舉行連續(xù)10次的園藝活動(dòng)，每次都有相應(yīng)的主題和目標(biāo)，每次開始都有引導(dǎo)和熱身，然后是園藝活動(dòng)和小組分享。所有的園藝活動(dòng)都發(fā)生在農(nóng)場的5個(gè)戶外主題花園，即感官園，活動(dòng)花園，農(nóng)場花園，陳列園和實(shí)用園。如在感官園介紹使人放松的草藥并繪制和識(shí)別不同的草藥；在活動(dòng)花園做稻草人等；在農(nóng)場花園練習(xí)澆水和施肥植物；在陳列園參觀和介紹溫室；在實(shí)用園介紹有機(jī)農(nóng)業(yè)。每次活動(dòng)有對(duì)應(yīng)的分享主題，如回顧生活故事和成功應(yīng)對(duì)生活事件；分享有關(guān)飲食自我管理的策略；分享他們的希望、愿望和未來等。

VARDANJANI等［21］為患者計(jì)劃一些與患者能力成正比的簡單農(nóng)業(yè)活動(dòng)。把土地分成若干部分，每一部分都種植特定的蔬菜，如黃瓜、番茄、辣椒和茄子。組織患者分組進(jìn)行一些園藝活動(dòng)，如耕地、除草、松土、播種、澆水、收割等，最后將所得產(chǎn)品被住院患者食用 （最后所得產(chǎn)品供住院患者食用）。高云等［17］組織4節(jié)課活動(dòng)，內(nèi)容包括種植種子，引導(dǎo)患者盼望新的開始；學(xué)習(xí)基本的種植技巧，提升患者的認(rèn)同及自我效能感；學(xué)習(xí)扦插繁殖技巧，認(rèn)識(shí)植物繁殖的方法；享受收成，增加患者滿足感及自我成功感。每節(jié)末段加入茶聚與參加者分享感受，每節(jié)之間患者維持原來生活，植物由園藝師負(fù)責(zé)照料。在橫向干預(yù)過程中觀察患者社會(huì)協(xié)作狀況，引導(dǎo)患者在工作中相互協(xié)作及激勵(lì)，當(dāng)其有進(jìn)步時(shí)，應(yīng)正強(qiáng)化法，及時(shí)給予言語表揚(yáng)等精神獎(jiǎng)勵(lì)和適量食品等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)［30］。

2.3 園藝療法對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)效果

生活質(zhì)量是評(píng)估精神分裂癥患者精神損害程度和治療效果的重要指標(biāo)之一，國內(nèi)學(xué)者通過PANSS［28］、陰性癥狀評(píng)定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）［30］、簡明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）［15－17，23］、精神病患者護(hù)理觀察量表（nursing observation rating scale，NORS）［15－17，23］、 住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scales，IPROS）［15－17，23，30］、 住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表（scale of social function in psychosis inpatient，SSPI）［18，26，28－29］、 功能大體評(píng)定量表（global assessment scale，GAS）［26］、個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP）［30］、簡明健康調(diào)查問卷 （（36－item short form health survey，SF－36）［27］等從精神癥狀程度、生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力等方面反映住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)園藝療法的效果。 其中主要采用 BPRS［15－17，23］、NORS［15－17，23］、IPROS［15－17，23，30］、SSPI［18，26，28－29］。 而國外主要采用 PANSS［20、31－32］測評(píng)，其他量表的選擇與國內(nèi)較不一致，如抑郁焦慮量表21（depression anxiety stress scale，DASS21）［22］、一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES）［20］、個(gè)人幸福指數(shù)（personal wellbeing index，PWI－C）［22］、 工 作 行 為 評(píng) 估（work behavioral assessment，WBA）［22］、 癥狀自評(píng)量表（symptom checklist－90 revision，SCL－90R）［24］、人際關(guān)系轉(zhuǎn)變量表（relationship change scale，RCS）［24－25］、自尊量表（self－esteem scale，SES）［24－25］、社交技能量表（social skill scale，SSS）［25］、社會(huì)行為量表（social behavior scale，SBS）［24］、無 力 感 量 表［25］（powerlessnessscale，PS）等。此外，在量表評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，還通過訪談或問卷調(diào)查法來獲得患者直接感受。

2.3.1 園藝療法對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀程度的影響 園藝療法是一項(xiàng)休閑活動(dòng)，有積極意義且可以有效建立良性刺激，達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，促進(jìn)大 腦 功 能 的 恢 復(fù) 。 國 內(nèi) 研 究［15－17，26，28，30］和 國 外 研究［20－21，29，31－32］均表明通過園藝活動(dòng)，患 者的 陰性 和陽性癥狀及精神殘疾的嚴(yán)重程度得到緩解。EUM等［20］選取55例患者分為兩組，發(fā)現(xiàn)園藝活動(dòng)可提高患者自我效能，減輕患者的精神癥狀。KAM等［22］通過 DASS21 測評(píng)，SON 等［24］通過 SCL－90R 測評(píng)，均發(fā)現(xiàn)園藝療法還可顯著降低患者的焦慮、抑郁、壓力和人際關(guān)系敏感度；高云等［17］使用DASS21和GSES測量雖發(fā)現(xiàn)兩組之間抑郁、焦慮癥狀的差異不顯著，但臨床觀察到干預(yù)組中部分患者前后得分有明顯差異，抑郁、焦慮癥狀在部分患者中確實(shí)得到減輕。LYSAKER等［33］在他們的研究中指出，更多的幻覺、孤立、抑郁、無望以及患者不適當(dāng)?shù)墓δ芘c較高的焦慮水平有關(guān)。因此，園藝活動(dòng)也可通過減輕患者的焦慮和憂慮、抑郁癥狀達(dá)到改善精神分裂癥患者的精神癥狀的目的。此外，通過高云等［17］活動(dòng)后意見問卷調(diào)查的結(jié)果以及KAM等［22］對(duì)患者的半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果中，可知患者從主觀方面享受園林環(huán)境并感到快樂，認(rèn)為與大自然有了更多的連接，對(duì)植物的敏感性增加，產(chǎn)生了更加積極的情感，有助于自身情緒的管理，肯定了園林療法的效果。

總之，園藝活動(dòng)促進(jìn)精神分裂癥患者與現(xiàn)實(shí)生活的接觸，通過轉(zhuǎn)移注意力從而轉(zhuǎn)移患者的病理體驗(yàn)，讓患者看到生命的美好和希望，避免意志活動(dòng)的減退，減少或控制其妄想、幻覺等癥狀的強(qiáng)度、頻率。

2.3.2 園藝療法對(duì)精神分裂癥患者生活自理能力的影響 園藝環(huán)境作為一種恢復(fù)性環(huán)境，使患者置于一種美感或忘我境地，正性強(qiáng)化了患者參加康復(fù)活動(dòng)的積極性，通過做一些園藝方面的肢體活動(dòng)，一定程度上促使其康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)［15－16］，園藝活動(dòng)有助于調(diào)動(dòng)患者參與活動(dòng)的興趣，從而有效喚起患者對(duì)生活的興趣，改善患者始動(dòng)性缺乏的表現(xiàn)，矯正其生活懶散、不講衛(wèi)生、不懂禮貌等的不良行為，促進(jìn)生活興致以及良好行為的有效養(yǎng)成，幫助患者有效建立樂觀、積極的生活態(tài)度等。園藝活動(dòng)難度低，學(xué)習(xí)快，易掌握，KAM等［22］指出，可幫助患者建立自信心，改變他們無精打采的生活方式，對(duì)恢復(fù)患者精神疲勞也起到重要作用。班瑞益［23］用NORS測評(píng)，發(fā)現(xiàn)園藝療法充實(shí)了精神病患者的住院生活，通過每天澆水、剪切、施肥或藝術(shù)盆景制作等反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)改善患者生活自理能力等方面有一定幫助。

2.3.3 園藝療法對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響 研究已證明［34］，認(rèn)知行為治療可改善慢性精神分裂患者社會(huì)認(rèn)知，提高自我效能和社交能力水平。園藝療法作為行為治療的一種，有一套精細(xì)的活動(dòng)流程，可激發(fā)患者潛在精神活動(dòng)能力以及社會(huì)勞動(dòng)技能，激發(fā)患者思維、意志、協(xié)調(diào)能力，體現(xiàn)自身價(jià)值，加強(qiáng)患者歸屬感、責(zé)任感及成就感［16－17］。有研究通過 SSPI測評(píng)表明［26，28－29］，園藝活動(dòng)組患者的社會(huì)功能康復(fù)情況明顯好于對(duì)照組；湯景文等［18］更進(jìn)一步表示園藝活動(dòng)會(huì)使殘留期患者的恢復(fù)更早、效果更好，但對(duì)衰退期患者雖有一定效果，但明顯較殘留期差，恢復(fù)較慢，因此認(rèn)為實(shí)施園藝療法應(yīng)堅(jiān)持早期、系統(tǒng)和持續(xù)的原則，避免患者出現(xiàn)精神衰退。國外SON等［24］通過人際關(guān)系轉(zhuǎn)變量表，自尊量表，社會(huì)行為量表測評(píng)，KICHEOL等［25］通過社交技能量表和無力感量表測評(píng)，發(fā)現(xiàn)通過園藝活動(dòng)，患者在人際關(guān)系、自尊感、社會(huì)行為方面均得到明顯改善，患者的自我定位、自我認(rèn)同及社會(huì)認(rèn)同和社會(huì)適應(yīng)能力均有提高，社交技能方面有所改善，減輕了患者無力感。KAM等［22］使用WBA測量患者工作績效，雖發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)與干預(yù)兩組間工作行為差異不大，但在訪談中，許多患者表示園藝活動(dòng)幫助他們改善了工作動(dòng)機(jī)和表現(xiàn)，改善了社會(huì)技巧，擴(kuò)大了社會(huì)交際網(wǎng)，使其有被尊重感。同時(shí)患者自身也認(rèn)為園藝活動(dòng)使他們獲得了園藝方面的技能，增加了對(duì)園藝方面的認(rèn)識(shí)［17］。

2.3.4 園藝療法對(duì)精神分裂癥患者生理指標(biāo)的影響 年齡、病程以及長期服用抗精神病藥物均會(huì)增加精神分裂癥患者發(fā)生肥胖與代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)［35］，其又會(huì)促發(fā)心血管疾病發(fā)生。 研究顯示［36］，住院精神分裂癥患者未來10年發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康人群，因此會(huì)嚴(yán)重影響患者結(jié)局。園藝療法是輕度體力勞動(dòng)和輕度腦力勞動(dòng)相結(jié)合的康復(fù)方法，治療過程中通過一定強(qiáng)度的彎腰、下蹲、站立、行走、全身運(yùn)動(dòng)等能促進(jìn)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。諸順紅等［19］通過測量基線、6周末、12周末兩組患者腰圍和體重，測量基線、4周末、8周末、12周末兩組患者甘油三酯和空腹血糖值，發(fā)現(xiàn)不論服用何種抗精神病藥物，合并園藝組患者的腰圍自身前后比較明顯下降（均P＜0.05），而對(duì)照組患者的腰圍卻有上升趨勢；但其余指標(biāo)受園藝活動(dòng)影響不大，可能與隨訪時(shí)間過短無法體現(xiàn)有關(guān)。劉燕等［37］研究發(fā)現(xiàn)，肥胖指數(shù)、血脂紊亂、高血壓、高血糖均與腰圍相關(guān)，并指出在照護(hù)長期住院的精神分裂癥患者時(shí)，精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注腰圍變化。因此，雖然在諸順紅等［19］的研究中，體重、空腹血糖和甘油三酯在3個(gè)月合并園藝的治療中無明顯變化，但腰圍的明顯縮小對(duì)于降低精神分裂癥患者的代謝紊亂仍有意義。因此，對(duì)于長期住院的慢性精神分裂癥患者來說，園藝活動(dòng)是非常簡單易行的有氧運(yùn)動(dòng)，有利于降低代謝綜合癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

園藝活動(dòng)作為一種替代療法，雖屬于自然環(huán)境卻也提供了一個(gè)社會(huì)環(huán)境。在這個(gè)環(huán)境氛圍中，園藝營造出一種平和感，其中的希望、認(rèn)同、凝聚力、人際學(xué)習(xí)以及利他主義等的群體治療因素均會(huì)作用于患者，從而改善精神分裂癥患者的精神癥狀，減輕患者的生理、心理、情緒和社會(huì)等方面的問題。

3 園藝療法在精神分裂癥患者中應(yīng)用時(shí)存在的問題

園藝療法雖然方法簡單易于實(shí)施，但對(duì)場地和客觀環(huán)境要求較多，對(duì)于某些醫(yī)院尤其是位于城市中心的大醫(yī)院，一方面可能受環(huán)境場地的限制；另一方面可能由于患者人數(shù)較多導(dǎo)致難以開展，針對(duì)此問題，可簡化園藝活動(dòng)，組織室內(nèi)園藝活動(dòng)，每個(gè)患者培育花卉植物放于床旁桌，并提供一間專門的園藝培育交流室供患者學(xué)習(xí)交流。其次，園藝療法涉及植物的成長，有些園藝活動(dòng)會(huì)受季節(jié)限制，當(dāng)天氣轉(zhuǎn)冷或園藝活動(dòng)的內(nèi)容沒有進(jìn)一步更新時(shí)，患者的動(dòng)力也會(huì)下降［27］，針對(duì)此問題可根據(jù)季節(jié)選用不同的花卉或果蔬品種，但同時(shí)又會(huì)帶來新問題，不同的季節(jié)植物表現(xiàn)出不同的生長模式，園藝療法的標(biāo)準(zhǔn)化可能會(huì)有一定的影響［32］。再者，一些戶外園藝活動(dòng)的管理相對(duì)較難，要考慮到患者的安全及是否存在外逃風(fēng)險(xiǎn)等，因此要在嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)證的前提下實(shí)施［29］。

在實(shí)施過程中，蔡廣超等［27］發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的延長，一些患者對(duì)園藝活動(dòng)的興趣有所下降，有些年齡偏大的患者會(huì)出現(xiàn)偶爾的中斷或參與時(shí)間的減少，在進(jìn)行到6個(gè)月時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者SF－36各項(xiàng)因子評(píng)分較3個(gè)月時(shí)有所下降，但下降不明顯，與未干預(yù)時(shí)相比，仍有顯著差異（均P＜0.05），說明園藝療法對(duì)患者可能有較為持續(xù)的作用，但SF－36各項(xiàng)評(píng)分隨著時(shí)間延長所呈現(xiàn)的下降趨勢，有待進(jìn)一步證實(shí)的同時(shí)也為未來園藝療法的長期干預(yù)帶來了考驗(yàn)。針對(duì)此問題應(yīng)對(duì)不同患者選用不同品種或園藝活動(dòng)，如農(nóng)村成長的患者由于對(duì)果蔬較熟悉，可給予花卉植物培養(yǎng)的園藝活動(dòng)，而在城鎮(zhèn)成長的患者可能對(duì)果蔬的生長更感興趣。另一方面，由于疾病本身的發(fā)展，患者智能、學(xué)習(xí)能力、情感等方面的減退可能會(huì)給園藝療法的多樣性和持續(xù)性提出更大的挑戰(zhàn)，其治療的遠(yuǎn)期效果也有待進(jìn)一步探討。

4 思考與展望

園藝治療對(duì)智力和受教育水平要求較低，因此對(duì)精神疾病患者很適用。近年來，將園藝療法運(yùn)用于精神疾病患者中的研究逐漸增多，臨床上也取得較好療效。但該療法在精神分裂癥患者中的運(yùn)用，多局限于18歲以上的患者，在兒童和青少年這類人群中的運(yùn)用研究較少，而這類人群較成年人更喜歡親近自然，可將園藝療法拓展運(yùn)用于精神分裂癥的兒童青少年群體。同時(shí)已有的研究設(shè)計(jì)多把身體功能受限的患者排除在研究范圍之外，而這些患者也需給予園藝療法的干預(yù)，促進(jìn)其恢復(fù)，可簡化園藝活動(dòng)或使之置于園藝環(huán)境中，以使身體功能受限的患者也可受益。其次，國內(nèi)研究干預(yù)方法多局限于長期住院患者，而很多患者住院時(shí)間較短或停留在社區(qū)中，因此可對(duì)住院時(shí)間