劉芳君 劉莎

肺功能檢查是一種重要的臨床診斷方法，通過對(duì)呼吸容積、流速、壓力等的測定及呼吸氣體成分的分析，了解呼吸系統(tǒng)器官、組織的功能狀態(tài)，對(duì)疾病的診斷和治療有著重要的指導(dǎo)意義[1]。

醫(yī)師的臨床進(jìn)修培訓(xùn)是醫(yī)務(wù)人員不斷提高自身綜合素質(zhì)的有效方法，是繼續(xù)教育及醫(yī)院教學(xué)活動(dòng)的重要組成部分[2]。我院是集醫(yī)教研為一體的國家三級(jí)甲等綜合性兒童醫(yī)院，也是全國規(guī)模最大的兒科醫(yī)師培養(yǎng)基地和兒科學(xué)國家級(jí)繼續(xù)教育基地、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)（兒科方向）教育及臨床進(jìn)修、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等教學(xué)任務(wù)。來我科進(jìn)修學(xué)習(xí)的醫(yī)師來自不同級(jí)別的綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院，其理論知識(shí)、實(shí)踐基礎(chǔ)及進(jìn)修目的不盡相同，如何進(jìn)行針對(duì)性的有效教學(xué)，達(dá)到教學(xué)目的顯得尤為重要?，F(xiàn)將進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 因材施教，個(gè)性化教學(xué)

1.1 評(píng)估進(jìn)修人員的理論及實(shí)踐水平

我國肺功能檢測的起步較晚，尤其是兒童肺功能檢測的普及率不高，特別是一些基層醫(yī)院[3-4]。進(jìn)修醫(yī)師來自不同級(jí)別的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，進(jìn)修前從事的工作經(jīng)歷及工作時(shí)限也不同， 因此對(duì)肺功能檢測的認(rèn)知水平也參差不齊。對(duì)進(jìn)修人員進(jìn)行摸底的理論考試，以了解每位進(jìn)修人員的理論水平，通過問卷調(diào)查了解進(jìn)修人員的實(shí)踐水平，為后期的因材施教，個(gè)性化教學(xué)奠定部分基礎(chǔ)。

1.2 了解進(jìn)修人員的“角色”、進(jìn)修目的

進(jìn)修人員的“角色”不同，有從事兒內(nèi)科工作的，有從事兒童呼吸?？乒ぷ鞯模袦?zhǔn)備籌建肺功能室并從事肺功能檢測工作的，有從事肺功能檢測工作的醫(yī)師和技師員[5]?！敖巧辈煌M(jìn)修的目的也不盡相同，有的是為了了解兒童肺功能檢測的臨床應(yīng)用及簡單的報(bào)告判讀等；有的是著重學(xué)習(xí)常規(guī)儀器的操作及維護(hù)；有的是為了充分認(rèn)識(shí)肺功能檢測從理論到實(shí)踐全面詳細(xì)的各項(xiàng)知識(shí)。

根據(jù)前期對(duì)進(jìn)修人員理論及實(shí)踐水平的評(píng)估，結(jié)合進(jìn)修人員的“角色”、進(jìn)修目的實(shí)施針對(duì)性的個(gè)性教學(xué)，即采取不同的方法和進(jìn)度，對(duì)他們提出不同的教學(xué)要求[6]。對(duì)于沒有肺功能檢測實(shí)踐及理論基礎(chǔ)或基礎(chǔ)較差的綜合醫(yī)院的兒內(nèi)科進(jìn)修人員，要求他們首先學(xué)習(xí)肺功能檢測的基本理論知識(shí)，常規(guī)檢測項(xiàng)目中肺功能指標(biāo)的含義及意義，帶教老師在檢測過程中結(jié)合肺功能檢測數(shù)據(jù)及圖形講解基本概念，幫助進(jìn)修人員形象的理解抽象的理論知識(shí)，最后能熟悉肺功能檢測的意義，能看懂常規(guī)檢測項(xiàng)目的報(bào)告。對(duì)于有一定基礎(chǔ)的兒科呼吸?？七M(jìn)修人員，除進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)外，著重學(xué)習(xí)兒童肺功能檢查技術(shù)方法有哪些，每一種肺功能技術(shù)檢測有哪些內(nèi)容，不同年齡段的兒童適宜的檢測項(xiàng)目，如何針對(duì)不同情況選擇使用不同檢測技術(shù)和檢測內(nèi)容，以及如何結(jié)合臨床對(duì)一個(gè)肺功能檢測結(jié)果進(jìn)行正確的解析，帶教老師結(jié)合特殊、典型病例進(jìn)行生動(dòng)教學(xué)，調(diào)到進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)熱情[7]。 肺功能?？七M(jìn)修人員要求深入學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論，知其然知其所以然，同時(shí)結(jié)合實(shí)際操作，體會(huì)與患兒的溝通、互動(dòng)，熟練操作，掌握檢測的質(zhì)量控制及報(bào)告解讀[8]。在學(xué)習(xí)期間，征求每位進(jìn)修醫(yī)師的意見和建議，了解他們對(duì)教學(xué)方法的意見，適時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，到達(dá)教學(xué)目的。

2 開展專題講座，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

進(jìn)修學(xué)習(xí)是提升進(jìn)修人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力水平的重要手段，無論進(jìn)修人員的理論及實(shí)踐水平如何，或是進(jìn)修人員的“角色”、進(jìn)修目的不同，加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是非常重要及必須的。科室根據(jù)進(jìn)修人員的特點(diǎn)，定期開展專題講座，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論知識(shí)（如呼吸力學(xué)和熱力學(xué)等）、肺功能檢測項(xiàng)目、質(zhì)量控制、報(bào)告解讀及與患兒的溝通技巧等，并開展案例式教學(xué)法（case based learning，CBL）[9]，由具備良好專業(yè)知識(shí)及熟練技能的老師，根據(jù)教學(xué)目的，選取典型病例進(jìn)行教學(xué)，并展開積極的討論，培養(yǎng)進(jìn)修人員獨(dú)立思考、解決問題的能力，同時(shí)掌握實(shí)踐技能，將所學(xué)的理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3 理論與實(shí)踐結(jié)合，開展實(shí)踐培訓(xùn)

實(shí)踐是理論的基礎(chǔ)，理論對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)作用，兩者相輔相成的，缺一不可。肺功能檢測是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何將所學(xué)的理論科學(xué)的指導(dǎo)實(shí)踐，高效的完成檢測，需要不斷的在實(shí)踐中探索、領(lǐng)會(huì)。肺通氣功能檢測是肺功能檢測重要的內(nèi)容和方法[10]，從肺功能儀器的校準(zhǔn)（環(huán)境及容積流量的校準(zhǔn)），患兒檢測前的準(zhǔn)備，到技術(shù)員的講解、示范，指導(dǎo)患兒按要求完成檢測，這些都需要反復(fù)的實(shí)踐才能很好的完成，尤其是與患兒的溝通，指導(dǎo)其呼吸動(dòng)作，因?yàn)榉喂δ軠y定值質(zhì)量控制的好與壞和肺功能本身的好與差無關(guān)，而與患兒呼吸動(dòng)作做得到不到位密切相關(guān)[11]。目前國內(nèi)兒童肺功能檢測的檢測質(zhì)量參差不齊，而嚴(yán)格的質(zhì)量控制是檢測的生命線，是正確評(píng)估肺功能結(jié)果的必要保證[12]。因此，只有通過實(shí)踐，將理論與實(shí)踐結(jié)合，才能高質(zhì)量的完成檢測。

4 不斷提高帶教教師的水平

肺功能檢測理論知識(shí)豐富且抽象，涉及包括與肺功能相關(guān)的物理學(xué)知識(shí)、呼吸系統(tǒng)解剖及生理、呼吸阻力與順應(yīng)性等。肺功能檢測與其它檢查有著很大的區(qū)別， 很多檢測不需要患兒的配合，而肺功能檢測很多項(xiàng)目如兒童的肺通氣功能檢測需要患兒在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下完成呼吸動(dòng)作，需要患兒很好的配合，如何高效、高質(zhì)量的完成檢測與醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)密切相關(guān)，因此肺功能檢測又是門經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的技術(shù)。帶教老師的作用在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐中非常關(guān)鍵，其水平直接影響教學(xué)的效果。帶教教師，首先要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的責(zé)任感，以患兒為中心的良好的職業(yè)道德、醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，應(yīng)不斷豐富、 更新及提高自身的理論知識(shí)，了解肺功能檢測技術(shù)的前沿進(jìn)展。 在帶教過程中言傳身教，運(yùn)用自己豐富廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的職業(yè)修養(yǎng)高質(zhì)量的完成教學(xué)實(shí)踐。

5 考核及獎(jiǎng)勵(lì)制度

由科室主任、骨干醫(yī)師及技師組成考核小組，在進(jìn)修結(jié)束時(shí)對(duì)每一位人員進(jìn)行個(gè)性化的綜合考核，以評(píng)估進(jìn)修學(xué)習(xí)及教學(xué)效果。根據(jù)個(gè)性化的教學(xué)及專題內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的考核，通過考核使進(jìn)修人員在最后階段能查漏補(bǔ)缺，專業(yè)水平有進(jìn)一步的提升，同時(shí)也能對(duì)我科室目前實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到持續(xù)改進(jìn)。最后，對(duì)進(jìn)修期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的進(jìn)修人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，并評(píng)選出優(yōu)秀帶教老師，教學(xué)相長，不斷提升我科的教學(xué)水平。

總之，肺功能檢查理論知識(shí)較為豐富且抽象、培訓(xùn)時(shí)間短而任務(wù)重，如何在較短時(shí)間內(nèi)針對(duì)不同層次的進(jìn)修人員進(jìn)行合理的教學(xué)，是我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中不斷思考的問題，在今后的教學(xué)實(shí)踐中仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方法，確保進(jìn)修人員的培訓(xùn)質(zhì)量，高效地完成教學(xué)實(shí)踐。