潘艷，劉明良

（賀州市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 賀州 542899）

0　引言

隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，新生兒常見的各種疾病有了較低的發(fā)生率，顯著提高了新生兒的圍產(chǎn)期質(zhì)量。但有相關(guān)的研究顯示，高膽紅素血癥仍舊是影響新生兒的高發(fā)疾病，而在本院該病也具有較高的發(fā)生率[1]。高膽紅素血癥，即新生兒較為普遍的病癥，能夠?qū)純旱纳窠?jīng)系統(tǒng)帶來永久性傷害。既往研究表明：重度高膽紅素血癥將會嚴(yán)重?fù)p傷患兒自身的神經(jīng)系統(tǒng)[2]。而近年隨訪數(shù)據(jù)也證實(shí)：輕中程度的高膽紅素血癥，同樣可能會對神經(jīng)系統(tǒng)帶來近期甚至是遠(yuǎn)期的損傷。2017年調(diào)查本院712例新生兒高膽紅素血癥患兒，在排除溶血、感染、窒息、產(chǎn)傷、胎膜早破因素后，有120例為剖宮產(chǎn)因素引起，為此本研究對本院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)和非剖宮產(chǎn)出生的新生兒，發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的情況進(jìn)行了調(diào)查,以探討該病與剖宮產(chǎn)之間的關(guān)系，為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

隨機(jī)選取2015年6月至2017年3月在本院出生的新生兒950例，其中剖宮產(chǎn)的324例，順產(chǎn)的新生兒626例,胎齡在37-42周，對所有新生兒的一般情況進(jìn)行分析結(jié)果顯示并不存在明顯的差異性(P＞0.05)。排除其他溶血、窒息、感染、產(chǎn)傷因素外。新生兒高膽紅素血癥根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會兒科分會關(guān)于新生兒高膽紅素血癥診斷和治療的專家共識進(jìn)行診斷。

1.2　方法

膽紅素測定儀：貝克曼AU5800（美），選擇釩酸鹽氧化法進(jìn)行膽紅素的測定。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

對產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，將高膽紅素血癥發(fā)生率記為計數(shù)資料，并采用（%）表示，且進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

將結(jié)果進(jìn)行分析顯示，在剖宮產(chǎn)的324例中共有95例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率為29.32%；而在非剖宮產(chǎn)的626例中共有112例發(fā)生高膽紅素血癥，發(fā)生率為17.89%；以上數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)的新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的概率更高，與非剖宮產(chǎn)兒進(jìn)行比較差異具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

3　討論

3.1　剖宮產(chǎn)是影響新生兒高膽紅素血癥的因素之一

高膽紅素血癥一直以來是高發(fā)生率的新生兒疾病，以往該病的發(fā)生因素主要是感染，目前逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閲a(chǎn)因素[3]。隨著醫(yī)療界的不斷研究，對于該病發(fā)生原因有了更為清晰的認(rèn)識，其中剖宮產(chǎn)逐漸被認(rèn)為是重要的因素，與其他的圍產(chǎn)因素一樣引起了醫(yī)務(wù)人員的高度重視，成為新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的重要危險因素之一[4]。

3.2　剖宮產(chǎn)是影響患兒發(fā)生黃疸的原因

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中需要對產(chǎn)婦使用麻醉藥物，通過胎盤麻醉藥進(jìn)入到胎兒體內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)作用，從而增加了新生兒紅細(xì)胞膜的通透性。由于剖宮產(chǎn)后會對新生兒首次呼吸造成影響，從而對血氧飽和度及血氧分壓造成不同程度的影響，使得出生后的胎兒出現(xiàn)紅細(xì)胞壓積增高的現(xiàn)象，大大破壞了紅細(xì)胞，使得膽紅素顯著增加。同時，麻醉藥通過血循環(huán)會對新生兒的腸蠕動力造成嚴(yán)重的影響，增加了胎便排出的困難性，導(dǎo)致膽紅素的腸肝循環(huán)增加的現(xiàn)象[5]。

與非剖宮產(chǎn)新生兒比較，剖宮產(chǎn)兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及母嬰接觸的時間要較晚，這樣就延遲了吸吮反射與覓食反射。剖宮產(chǎn)是具有一定創(chuàng)傷性的手術(shù)，在術(shù)后產(chǎn)婦會存在切口疼痛、進(jìn)食受限、睡眠障礙、體位不適等情況，會在一定程度上影響乳汁的分泌，從而不能滿足新生兒的需要[6]。同時，存在的以上各種因素均會對產(chǎn)婦造成情緒上的影響，會延遲哺乳。剖宮產(chǎn)后一些新生兒會給予人工喂養(yǎng)，這樣就增加了新生兒的胃腸負(fù)擔(dān)，極易發(fā)生嘔吐或是腹脹的情況，不能建立起正常的菌群，從而影響膽紅素的排泄。而胎便的延遲排出增加了腸道對膽紅素的吸收，使得大量的膽紅素存在于新生兒的腸肝中，增加了黃疸的發(fā)生率[7]。

3.3　控制剖宮產(chǎn)的發(fā)生率

近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸成熟，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了重要的分娩方式之一，其在解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥方面具有重要作用，成為了挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。除了符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，必須接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦之外，一些產(chǎn)婦由于對自然分娩時疼痛的恐懼，以及家人對產(chǎn)婦以及胎兒安全的擔(dān)憂等，大大增加了剖宮產(chǎn)率[8]。作為一名產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)掌握好產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征，將剖宮產(chǎn)率降到最低，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率之間存在一定的正相關(guān)性。一旦新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥應(yīng)進(jìn)行及時的治療，以降低膽紅素腦病發(fā)生的可能性，從而減少對新生兒的損傷[9]。因此，應(yīng)對新生兒做好膽紅素的監(jiān)測工作，控制剖宮產(chǎn)率，減少圍產(chǎn)期的用藥,從而有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生率，保障新生兒的健康安全。

[1] 程遠(yuǎn)俠,王芳,張靜,等. 新生兒高膽紅素血癥導(dǎo)致聽神經(jīng)病的臨床研究進(jìn)展[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):426-427.

[2] 厲君,岳峰,王驚濤,等. 新生兒高膽紅素血癥193例病因分析[J].中國兒童保健雜志,2013,21(7):776-778.

[3] 李俊華,劉堅,張婧. 新生兒高膽紅素血癥圍生期危險因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10):1259-1261.

[4] 沈麗華,王海寧,郭玉娜. 162例新生兒高膽紅素血癥病因分析及治療[J]. 國際病理科學(xué)與臨床雜志,2013,33(2):132-135.

[5] 王海軍.120例新生兒高膽紅素血癥的病因分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,(7):1626-1627.

[6] 魏紅,范廣來,仲躋霞.新生兒高膽紅素血癥前白蛋白檢測及臨床意義[J]. 中國婦幼保健,2013,28(13):2157-2158.

[7] 張志偉,葉紅艷.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗菌藥物與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究[J].中國藥業(yè),2015,24(03):52-54.

[8] 洪濤,葉安青.新生兒高膽紅素血癥與剖宮產(chǎn)及其它高危因素相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):32-33.

[9] 蔡書芳.新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):5-6.