李金禮

（云南省曲靖市第五人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

本文選取了2015年5月-2017年5月所收治的128例老年急性充血性心力衰竭患者分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月我院所收治的老年急性充血性心力衰竭患者128例。共有女38例，男90例，年齡最小60歲，最大83歲，平均年齡(71．5±5．6)歲。經(jīng)彩色超聲多普勒檢查，有低于 40%的左室射血分?jǐn)?shù)。心功能標(biāo)準(zhǔn)劃分，66例Ⅱ級(jí)，46例Ⅲ級(jí)，16例Ⅳ級(jí)。

1.2 基礎(chǔ)心臟病

128例老年急性充血性心力衰竭患者中有33例冠心病，占 25．78%；有 23 例肺心病，占 17．97%；有25例高心病，占19．53%；有17例高心病并冠心病，占 13．28%；有 5例肺心病并高心病，占 3．91%；有13例肺心病并冠心病，占10．16%；有3例瓣膜鈣化性心臟病并高心病，占2．34%；有4例擴(kuò)張型心肌病，占3．13%；有2例（室缺、房缺）先天性心臟病，占1．56%；有1例風(fēng)心病，占0．78%；有2例甲亢心，占1．56%。

1.3 患者并存疾病

本次研究所選的患者有些并發(fā)其它系統(tǒng)的慢性疾病，包括肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性腎功能不全、糖尿病、高血脂癥、腦血管意外后遺癥、慢性胃炎、骨質(zhì)疏松癥、前列腺增生癥、高尿酸血癥等。其中有20例并存1種，占15．6%；有36例并存2種，占28．13%；有46例并存3種，占35．94%；有14例并存4種，占10．94%；有12例并存5種，占9．38%。

1.4 誘因

引發(fā)急性充血性心力衰竭的因素有很多，本組研究發(fā)現(xiàn)，有59例存在肺部感染和呼吸道感染，占46．09%。有 15 例心律失常，占 11．72%；有 16例急性心肌缺血，占 12．5%；有 5 例過(guò)度勞累，占 3．91%；有12例血壓升高，占9．38%；有4例輸液過(guò)快過(guò)多，占3．13%；有 8例排便困難，占 6．25%；有 2例腎功能不全，占 1．56%；有 4 例情緒激動(dòng)，占 3．13%；有 1 例使用β受體阻滯劑不科學(xué)，占0．78%；有2例洋地黃治療中斷或量不足，占1．56%。

1.5 臨床癥狀

老年急性充血性心力衰竭臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)本組研究發(fā)現(xiàn)，有101例具有心慌、胸悶、勞累性氣促，占78．91%；有16例具有白天陣發(fā)性呼吸困難，占12．5%；有27例具有夜間陣發(fā)性呼吸困難，占21．09%；有76例具有咳嗽、痰呈紅色泡沫狀或白色、黃色粘稠狀，占59．38%；有52例具有納差、惡心、腹痛、腹脹，占40．63%；有33例具有煩躁、淡漠、嗜睡或失眠等精神或神經(jīng)癥狀，占25．78%；有61例具有乏力、軟弱，占47．66%；有120例具有雙肺音，占 93．75%；有 72例具有呼吸困難、發(fā)紺，占56．25%；有 54 例具有肝腫大，占 42．19%；有 38 例具有奔馬律，占29．69%；有51例具有心界擴(kuò)大，占39．84%；有 105 例具有雙下肢水腫，占 82．03%。

1.6 心電圖檢查

心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，128例老年急性充血性心力衰竭患者中有113例存在異常，占88．28%；并且有96例患者具有多于2種的異常心電圖表現(xiàn)，占75%。具體表現(xiàn)如下，有39例竇性心動(dòng)過(guò)速，占30．47%；有 4 例房撲，占 3．13%；有 20 例頻發(fā)房性早搏，占 15．63%；有 21 例各類房顫，占 16．41%；有 4例房顫合并Ⅱ～Ⅲ度AVB，占3．13%；有25例偶發(fā)室性早搏，占19．53%；有22例頻發(fā)室性早搏，占17．19%；有 7例短陣室性心動(dòng)過(guò)速，占 5．47%；有 3例竇性心動(dòng)過(guò)緩，占2．34%；有43例PtfV1絕對(duì)值＞0．04mm·s，占 33．59%；有 1 例Ⅱ～Ⅲ度 AVB，占0．78%；有 63 例合并心肌缺血，占 49．22%。

1.7 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查發(fā)現(xiàn)，本次的研究對(duì)象中有21例存在肝功能異常，占16．41%；有31例存在低蛋白血癥，占24．22%；有50例存在腎功能損害，占39．06%；有 49 例存在低鉀血癥，占 38．28%；有 24 例存在低鈉血癥，占18．75%；有25例存在輕-中度酸中毒，占19．53%。超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)，有110例存在左室順應(yīng)性減退，占85．94%；17%-40%是EF下降的幅度；有3例存在主動(dòng)脈瓣鈣化，占2．34%。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)，有10例存在雙側(cè)胸腔積液，占7．81%。

1.8 治療

自128例老年急性充血性心力衰竭入院后均進(jìn)行了積極的治療，控制引發(fā)疾病的誘因，如改善心律失常、控制感染、治療心肌缺血、降血壓等。將水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)問(wèn)題加以糾正，在給予疾病治療的同時(shí)進(jìn)行抗心衰藥物的聯(lián)合治療，其中有116例采用了利尿劑，占90．63%；有25例使用ARB，占19．53%；有 95 例采用 ACEI，占 74．22%；有 99 例采用硝酸酯類，占77．34%；有79例采用洋地黃類強(qiáng)心劑，占61．72%；有21例采用第三代鈣拮抗劑，占16．41%；有11例采用非洋地黃類強(qiáng)心劑，占8．59%；有36例采用鎂劑，占28．13%；有27例β受體阻滯劑，占 21．09%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)時(shí)要使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18．0。

2 結(jié) 果

128例老年急性充血性心力衰竭患者經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，心功能1級(jí)好轉(zhuǎn)的有69例，占53．91%；心功能Ⅱ級(jí)好轉(zhuǎn)的有54例，占42．19%；有9例患者發(fā)生洋地黃中毒現(xiàn)象，占7．03%。出現(xiàn)5例死亡，占3．91%。心室顫動(dòng)、頑固性心衰伴隨有多臟器功能衰竭、心博驟停等是死亡原因。

3 討論

老年心衰缺乏典型的癥狀，尤其是早期[1-3]。患者入院時(shí)多表現(xiàn)為淡漠、嗜睡、失眠、軟弱無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、腹脹、惡心、咳嗽等[4-5]。如果沒(méi)有專業(yè)的判斷，很容易將其誤診為消化系統(tǒng)疾病、腦血管病、支氣管哮喘、支氣管炎和肺部感染等[6]。老年急性充血性心力衰竭的出現(xiàn)是受到很多的因素影響的，如呼吸系統(tǒng)感染、心率失常、心肌缺血、情緒激動(dòng)等等[7]。研究發(fā)現(xiàn)，存在肺部感染和呼吸道感染的患者占46．09%。因此，要想預(yù)防老年人出現(xiàn)心衰就必須要做好心衰誘因的控制工作，尤其是呼吸系統(tǒng)。同時(shí)要兼顧好并發(fā)癥等問(wèn)題，不要危機(jī)其它重要臟器功能。在治療呼吸系統(tǒng)感染和其他感染時(shí)，要使用廣譜抗生素聯(lián)合用藥等控制，同時(shí)使用抗心衰的相關(guān)治療措施，效果顯著。研究表明，心功能Ⅰ級(jí)好轉(zhuǎn)的有69例，占53．91%；心功能Ⅱ級(jí)好轉(zhuǎn)的有54例，占42．19%；有9例患者發(fā)生洋地黃中毒現(xiàn)象。出現(xiàn)5例死亡。

綜上所述，老年急性充血性心力衰竭由多種因素引發(fā)，沒(méi)有典型的體征、癥狀，容易出現(xiàn)誤診、藥物不良反應(yīng)等，因此要給予針對(duì)性的控制和治療。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉時(shí)彥,劉豐,吳劍蕓等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年急性充血性心力衰竭患者的影響[J].

［2］ 張彥.老年心臟病患者急性腎損傷的危.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(21)：49-50,53.

［3］ 鄭偉,盧小軍,吳玉泉等.老年充血性心力衰竭364例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(4)：417-149.

［4］ 毛懿,楊宏,張煒等.急性失代償充血性心力衰竭患者氨基端腦鈉肽前體水平與血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)間的相關(guān)性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(1)：46-49.

［5］ 徐惠萍.老年急性心臟病的護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(6)：1032.

［6］ 馬利祥,王慶勝,張茗等.磷酸肌酸鈉對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及β1-腎上腺素能受體自身抗體的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18)：4081-4082.

［7］ 胡春瓊.55例老年腎衰伴充血性心力衰竭的診治分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(4)：533-535.