王雯婷，曹小勇

在國家醫(yī)療保障制度改革的背景下，《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》將實行分級診療制度作為重點任務(wù)之一，鼓勵各地推行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等診療模式。高校醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，按照國家醫(yī)療保障制度改革的方向，它的工作重點將逐步轉(zhuǎn)移到高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。本文運用PEST分析方法，通過對高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宏觀環(huán)境總結(jié)分析，提出相應(yīng)的對策建議，為高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考依據(jù)。

1政策因素

1.1國家政策支持，推進了高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 2009年4月，國務(wù)院發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出要完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，既提供疾病預(yù)防與控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，也負(fù)責(zé)一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)﹑慢性病管理和康復(fù)服務(wù)等[1]。高校醫(yī)院的主要功能是承擔(dān)高校師生的健康體檢、預(yù)防、保健、健康教育和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)工作[2]，它可以憑借自身全面綜合的醫(yī)療部門，維護好社區(qū)居民的健康安全，完善各項社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目。

1.2醫(yī)療保障水平提高，增進了社區(qū)居民醫(yī)療消費的信心 2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出了“六統(tǒng)一”的政策整合要求，包括統(tǒng)一覆蓋范圍﹑統(tǒng)一籌資政策﹑統(tǒng)一保障待遇﹑統(tǒng)一醫(yī)保目錄﹑統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理[3]。城鄉(xiāng)居民通過整合醫(yī)保制度將會獲得更多的醫(yī)療保障福利，不僅醫(yī)療消費信心得到了增長，同時也為高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來了發(fā)展動力，促使高校醫(yī)院加大對社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)力度，提升服務(wù)質(zhì)量。

2經(jīng)濟因素

2.1居民可支配收入增長，提升了社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)需求 據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，2012年全國居民人均可支配收入16510元，2016年全國居民人均可支配收入23821元，2012-2016年，全國居民人均可支配收入由16510元增至23821元，增長幅度明顯。在我國高等院校群體中，除了在校師生外，社區(qū)內(nèi)多為退休的教職員工以及其家屬成員，他們的家庭經(jīng)濟狀況良好，擁有健康消費的潛在能力。高校醫(yī)院可以利用自身優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，深入推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，滿足社區(qū)居民的健康醫(yī)療需求。

2.2國家財政投入，構(gòu)筑了高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ) 根據(jù)2006年國務(wù)院《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助政策的意見》指導(dǎo)，明確了政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助的原則﹑補助范圍﹑補助內(nèi)容和方式等，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)﹑房屋修繕﹑基本設(shè)備配置﹑人員培訓(xùn)等[4]。國家財政的投入進一步豐富了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生資源，同時也為高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)筑了堅實的基礎(chǔ)，便于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高和完善。

3社會因素

3.1人口老齡化程度加深，促進了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式的發(fā)展 據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2011-2015年，我國的年末總?cè)丝趶?34735萬人增加到137462萬人，人口總數(shù)逐年增加，其中65歲以上人口，從12288萬人增加到14386萬人。聯(lián)合國規(guī)定60歲及以上的老年人口超過10%或者65歲及以上人口超過7%為老年型社會[5]，依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，我國已步入老齡化社會，老齡化程度逐漸加深。

2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)﹑家庭，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)﹑居家養(yǎng)老結(jié)合，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)[6]。高校附近的社區(qū)居民居住相對集中，社區(qū)內(nèi)多為退休職工及其家屬，人口年齡普遍偏高，老齡化問題較為突出。面對日益嚴(yán)峻的老齡化趨勢，高校醫(yī)院可以將自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)﹑推送至家庭，依托社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，滿足社區(qū)老年人群的醫(yī)療需求。

3.2疾病譜改變，提升了高校社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率 近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也趨于多樣化，很多由于不健康的飲食結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的高血壓﹑糖尿病等慢性非傳染性疾病逐漸成為疾病譜中影響國民健康的重要危險因素。高校醫(yī)院長期從事全校師生的健康疾病防治工作，它對自身的服務(wù)對象有更加全面的認(rèn)識，擁有更多的病情資料，清楚相關(guān)疾病的發(fā)展走向，能夠針對患有慢性疾病的居民做到及早預(yù)防與治療，從單一的治療轉(zhuǎn)向了防治結(jié)合，提升了醫(yī)療服務(wù)的利用率。

4技術(shù)因素

4.1醫(yī)療技術(shù)的進步，為高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供良好的契機 醫(yī)療技術(shù)的進步促進了醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，它為高校醫(yī)院更好的滿足社區(qū)多元化﹑多層次的醫(yī)療需求提供了可能。在這一良好契機的作用下，更多高精尖的醫(yī)療設(shè)備和檢查儀器可以被高校醫(yī)院率先應(yīng)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，以滿足居民醫(yī)療﹑康復(fù)﹑保健等多重的需求，使高校醫(yī)院在提升自身醫(yī)療水平的同時，也為居民帶來更加舒適的醫(yī)療服務(wù)。

4.2“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合，為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域帶來了新形式 隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，信息化技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的運用也越加廣泛，為高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來了新形式。高校醫(yī)院可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，遠(yuǎn)程會診等方式，在衛(wèi)生資源共享的平臺上，針對一些疑難雜癥制定出更加合理完善的診療方案；通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合，高校醫(yī)院為社區(qū)居民提供網(wǎng)上預(yù)約掛號，網(wǎng)上醫(yī)療咨詢等新型服務(wù)形式，給他們帶來了全新的就醫(yī)體驗。

5對策建議

5.1制定合理發(fā)展規(guī)劃，爭創(chuàng)兩個效益 高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一項目需要專業(yè)管理人才的計劃和指導(dǎo)，通過對高校醫(yī)療衛(wèi)生實力和社區(qū)居民健康狀況的調(diào)察，將“高校醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入到自身可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，指定項目負(fù)責(zé)人，結(jié)合實際外部環(huán)境，響應(yīng)國家政策號召，在給予居民優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)造良好社會效益的同時，帶動自身經(jīng)濟效益的增長。

5.2關(guān)注多元化需求，打造特色服務(wù) 民眾多元化的需求形成了醫(yī)療市場多元化的發(fā)展趨勢。在校師生和社區(qū)居民是高校醫(yī)院服務(wù)的主要群體，由于二者文化層次、生活環(huán)境、年齡結(jié)構(gòu)等差異，他們的醫(yī)療需求也各有不同。高校醫(yī)院要完善醫(yī)療資源配置，不斷提升自身的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量，針對不同人群的健康要求實行不同的健康規(guī)劃方案。面對社區(qū)老年人群，高校醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合，為老年人量身打造康復(fù)﹑保健﹑養(yǎng)生等特色醫(yī)療服務(wù)，與老年人建立長期家庭醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，提供上門巡診、健康檔案管理等服務(wù)類別，在營造全方位社區(qū)診療的基礎(chǔ)上打造更具特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

[1]張越.人人享有健康保障.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見操作指南[M]. 北京：人民出版社， 2009，06:285-287.

[2]李然斌，曹志友.發(fā)揮高校醫(yī)院職能切實保障師生健康[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(12):1359-1361.

[3]國務(wù)院法制辦公室編.中華人民共和國新法規(guī)匯編2016第2輯[G].北京：中國法制出版社,2016.03：60-64.

[4]朱迎新，談春燕.城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制初探[J].職業(yè)與健康，2013,29(5)：623-627.

[5]李魯.社會醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：15.

[6]國務(wù)院法制辦公室編.中華人民共和國衛(wèi)生與計劃生育法典[M].北京：中國法制出版社,2016,01:61-63.