何展旺　李瑩　李暉

[摘要]目的探討靜脈用藥調(diào)配中心在腫瘤科不適宜用藥干預(yù)中的作用。方法收集2015年6月～2016年5月腫瘤科的不適宜用藥醫(yī)囑300例為對(duì)照組，收集2016年6月～2017年5月不適宜用藥醫(yī)囑300例為干預(yù)組，對(duì)照組未經(jīng)干預(yù)，干預(yù)組經(jīng)靜脈用藥調(diào)配中心干預(yù)。觀察兩組所用藥品費(fèi)用，患者住院時(shí)間及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)組所用藥品費(fèi)用同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者住院時(shí)間同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥進(jìn)行干預(yù)，可有效減少藥品浪費(fèi)，降低用藥成本，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]靜脈用藥調(diào)配中心；不適宜用藥；腫瘤科；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R95.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A 文章編號(hào)]2095-0616（2017）17-47-03

腫瘤科是醫(yī)院重要科室，承擔(dān)著各種良、惡性腫瘤的治療。腫瘤科靜脈用藥較為普遍，以往由于多種因素影響，存在不適宜用藥情況，不僅增加治療成本，影響治療效果，還可能降低患者生活質(zhì)量，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。隨著醫(yī)療需求的不斷增加，醫(yī)療改革的不斷深化，如何加強(qiáng)腫瘤科不適宜用藥的干預(yù)，已成為研究熱點(diǎn)。靜脈用藥集中調(diào)配中心作為一種藥學(xué)服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過接受專門培訓(xùn)藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)靜脈藥物進(jìn)行混合調(diào)配，從而提升靜脈輸液成品質(zhì)量，使靜脈用藥更為安全、合理。有數(shù)據(jù)顯示，目前越來越多醫(yī)院已經(jīng)建立靜脈用藥調(diào)配中心，通過藥物集中調(diào)配，合理分工，方便藥品管理，避免資源浪費(fèi)，提升合理用藥水平，極大的改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)臨床靜脈用藥的適宜性。本文為進(jìn)一步分析靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥的干預(yù)效果，收集2015年6月～2017年5月不適宜用藥醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院腫瘤科2015年6月～2016年5月不適宜用藥醫(yī)囑300例為對(duì)照組，另收集2016年6月一2017年5月不適宜用藥醫(yī)囑300例為干預(yù)組。干預(yù)組男179例，女121例，年齡22～76歲，平均（42.5±4.3）歲，腫瘤內(nèi)科192例，腫瘤外科108例。對(duì)照組男168例，女132例，年齡19～73歲，平均（43.8±5.1）歲，腫瘤內(nèi)科185例，腫瘤外科115例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；預(yù)計(jì)存活時(shí)間≥24個(gè)月；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全；（2）重要臟器嚴(yán)重功能不全；（3）精神疾病患者；（4）意識(shí)不清或交流障礙者；（5）院內(nèi)死亡者。

1.2方法

對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)組通過靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行干預(yù)，專業(yè)藥師依據(jù)藥品法定說明書、《新編藥物學(xué)》、2010版《中國藥典臨床用藥須知》《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》《常用注射劑配伍禁忌表》等結(jié)合臨床實(shí)際情況制定審方標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不適宜用藥拒絕藥物調(diào)配，與臨床醫(yī)師及時(shí)溝通協(xié)調(diào)；統(tǒng)計(jì)藥物使用情況，定期進(jìn)行檢查匯總，并通報(bào)到各個(gè)科室；根據(jù)患者具體情況實(shí)時(shí)調(diào)整藥品品種、藥品劑量及服用時(shí)間；藥師定期開展知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)各臨床醫(yī)護(hù)人員合理用藥技能。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者所使用藥品費(fèi)用，患者住院時(shí)間以及對(duì)治療前后患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。生活質(zhì)量測定依據(jù)簡明健康量表測定，對(duì)其精神狀態(tài)、生理狀態(tài)等8個(gè)維度進(jìn)行測評(píng)，采用100分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥品費(fèi)用比較

經(jīng)靜脈用藥調(diào)配中心干預(yù)后，干預(yù)組腫瘤內(nèi)科及外科所用藥品費(fèi)用同對(duì)照組比較，均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2住院時(shí)間比較

經(jīng)靜脈用藥調(diào)配中心干預(yù)后，干預(yù)組腫瘤內(nèi)科及外科患者住院時(shí)間同對(duì)照組比較，均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

適宜用藥要求安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便地使用藥物，首先在安全的前提下確保有效，其次在安全有效的前提下要經(jīng)濟(jì)方便地使用藥物。不適宜用藥會(huì)延誤疾病治療，浪費(fèi)醫(yī)療資源，發(fā)生不良反應(yīng)甚至藥源性疾病及醫(yī)療事故。靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)不適宜用藥醫(yī)囑的干預(yù)，是維護(hù)患者治療安全、合理用藥的關(guān)鍵。通過對(duì)不適宜用藥的研究，可為靜脈用藥調(diào)配中心審方藥師積累經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助臨床醫(yī)生合理安全用藥，降低不必要藥品浪費(fèi)，具有積極的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。根據(jù)《關(guān)于啟用廣東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光用藥信息直報(bào)系統(tǒng)的通知》（粵衛(wèi)辦函[2015]610號(hào)）的相關(guān)要求，本研究通過對(duì)比，探討了靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥干預(yù)效果。

有報(bào)道指出，不適宜用藥主要包括用法用量不正確、溶媒不合適、濃度不適宜、配伍禁忌、其他不適宜用藥（藥物選擇不當(dāng)、錄入錯(cuò)誤、重復(fù)錄入等）。造成上述現(xiàn)象原因主要主要包括：（1）習(xí)慣導(dǎo)致過度使用抗生素；（2）不針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)用藥；（3）醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)欠缺，不能準(zhǔn)確診斷患者真實(shí)病癥；（4）忽視藥物相互作用，劑量不足或過多，且忽視藥物禁忌；（5）醫(yī)藥廠促銷影響。多項(xiàng)研究表明，靜脈用藥調(diào)配中心可以有效干預(yù)不適宜用藥，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有學(xué)者通過對(duì)比指出，靜脈用藥調(diào)配中心可對(duì)科室用藥情況進(jìn)行監(jiān)督與干預(yù)，對(duì)提高用藥安全性、合理性有確切作用。本研究為進(jìn)一步探討靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥的干預(yù)作用，對(duì)兩組患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)靜脈用藥調(diào)配中心干預(yù)后，干預(yù)組患者所使用藥物費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥進(jìn)行干預(yù)，能有效保障靜脈藥物的合理使用，可以提高經(jīng)濟(jì)效益，降低不必要的藥品浪費(fèi)。同時(shí)，干預(yù)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥進(jìn)行干預(yù)可以保障治療效果，縮短患者住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)腫瘤科不適宜用藥進(jìn)行干預(yù)，可有效減少藥品浪費(fèi)，降低用藥成本，縮短患者住院時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。但本研究未對(duì)患者不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行觀察，結(jié)論還需進(jìn)一步研究。

（收稿日期：2017-05-16）