王永彩

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.4

摘要 目的：探討藥劑科參與處方管理前后圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用情況。方法：收治手術(shù)患者88例，隨機(jī)分為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)抗生素治療，研究組在藥劑科參與處方管理后采用抗生素治療。結(jié)果：在研究組，患者用藥費用和平均住院時間明顯少于對照組，合理用藥率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：藥劑科參與處方管理可明顯提高臨床圍手術(shù)期抗生素的合理用藥水平。

關(guān)鍵詞 藥劑科；處方管理；圍手術(shù)期；抗生素

近年來，由于對抗生素超時、超量以及不對癥使用，導(dǎo)致術(shù)后感染的事件明顯增加，濫用抗生素不僅導(dǎo)致越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使耐藥菌明顯增加，而且容易導(dǎo)致雙重感染。相關(guān)研究表明，某種新抗生素的出現(xiàn)，就會有一批耐藥菌株的出現(xiàn)，抗生素的研制速度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌出現(xiàn)的速度。臨床上很多耐藥菌引發(fā)的感染，抗生素已經(jīng)無法進(jìn)行控制。越來越多的抗生素失效讓許多醫(yī)院不得不重視這個問題。2015年6月-2016年6月收治圍手術(shù)期患者88例，對藥劑科參與處方管理后圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用情況與管理前進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治圍手術(shù)期患者88例，隨機(jī)分為對照組和研究組各44例。其中對照組男24例，女20例，年齡18～62歲；研究組男23例，女21例，年齡19～60歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組給予常規(guī)抗生素治療，研究組在藥劑科參與處方管理后應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。為了提高合理用藥水平，藥劑科參與處方管理后，在配藥、發(fā)藥環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制大處方、不合理處方以及錯誤處方，對于有懷疑的處方，請相關(guān)醫(yī)師給出解釋并提出依據(jù)。

觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：對比藥劑科參與處方管理前后患者用藥費用、平均住院時間以及合理用藥情況。采用目前通用的圍手術(shù)期抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)對兩組抗生素的合理使用情況進(jìn)行評價。從適應(yīng)證、聯(lián)合用藥情況、劑量和給藥途徑、藥物不良反應(yīng)等方面進(jìn)行綜合對比。合理用藥評價：①合理：絕對適應(yīng)證，藥物敏感，聯(lián)合用藥情況方面二聯(lián)用藥，劑量和給藥途徑均正確，無藥物不良反應(yīng)；②基本合理：相對適應(yīng)證，對藥物中度敏感，聯(lián)合用藥情況方面三聯(lián)用藥，劑量和給藥途徑基本正確，有輕微的藥物不良反應(yīng)；③不合理：無適應(yīng)證，對藥物不敏感，聯(lián)合用藥達(dá)3種以上，劑量和給藥途徑均不正確，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組住院費用達(dá)到5 871.65元，平均住院時間9 d；研究組住院費用5 361.47元，平均住院時間7 d。在住院費用和住院時間上兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=20.198、4.315，P<0.05）。對照組用藥合理3例，基本合理13例，不合理28例，合理用藥率6.82%；研究組用藥合理12例，基本合理28例，不合理4例，合理用藥率27.27%。兩組不合理用藥率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=6.150，P<0.05）。

討論

隨著科技水平和醫(yī)療水平的提高，新型的抗生素不斷涌現(xiàn)，濫用抗生素已經(jīng)成為目前較為普遍的社會問題和醫(yī)療問題。醫(yī)師憑自己的經(jīng)驗盲目使用抗生素、同類藥物的聯(lián)用不合理、對患者用藥缺乏整體觀、未進(jìn)行個體化等，相關(guān)的一系列問題都對治療效果產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，同時也給患者造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學(xué)僅為臨床治療提供藥品，以藥品為中心，以滿足臨床用藥需要為目的。現(xiàn)在的醫(yī)院藥學(xué)要求以患者為中心，直接參與臨床，與醫(yī)師一起為患者的治療提供合理的用藥方案，做到工作中心“從以藥品為中心轉(zhuǎn)移到以患者為中心”上來，為患者提供必要的臨床指導(dǎo)，同時提高醫(yī)院藥學(xué)的社會效益。本研究通過藥劑科參與處方管理，對圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，建立起了抗生素的使用制度，嚴(yán)格把握相關(guān)適應(yīng)證和禁忌證，掌握聯(lián)合用藥的原則，對抗生素的使用情況進(jìn)行全面監(jiān)控，及時進(jìn)行信息反饋，取得了較為可觀的效果。

該次研究中，從相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，對照組住院費用達(dá)到5 871.65元，平均住院時間9 d，明顯低于研究組住院費用5361.47元，平均住院時間7 d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組用藥合理3例，基本合理13例，不合理28例，合理用藥率6.82%；研究組用藥合理12例，基本合理28例，不合理4例，合理用藥率27.27%，兩組不合理用藥率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究結(jié)果與曾道元等的研究結(jié)果具有一致性，曾道元等研究結(jié)果中，研究組合理用藥率27.00%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，藥劑科參與處方管理后，圍手術(shù)期患者抗生素的合理使用明顯加強了，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者得到了最佳的治療效果，和以前的圍手術(shù)期抗生素使用情況相比，取得了較為滿意的效果，值得在臨床廣泛應(yīng)用和推廣。但該效果離理想狀態(tài)仍有差距，仍需要對圍手術(shù)期抗生素的使用情況進(jìn)一步加以管理。endprint