王淑新

摘要目的：探討308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療斑塊狀銀屑病的效果。方法：收治斑塊狀銀屑病患者86例，分成激光治療組、他扎羅汀組及聯(lián)合治療組，比較3組的治療效果。結(jié)果：在聯(lián)合治療組，皮損面積與嚴(yán)重性指數(shù)評分改善幅度和有效率均明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療斑塊狀銀屑病的效果顯著。

關(guān)鍵詞準(zhǔn)分子激光；他扎羅汀凝膠；斑塊狀銀屑病

斑塊狀銀屑病是一種由遺傳或者慢性炎癥引起的慢性皮膚病。這類皮膚疾病多見于老年患者，或者病程較長的患者。斑塊狀銀屑病產(chǎn)生的皮損面積較大，一般呈圓形或者扁平的斑塊狀。斑塊狀銀屑病皮損邊緣較為清晰，且不會出現(xiàn)炎癥性紅暈或者出血現(xiàn)象。斑塊狀銀屑病的治療難度要大于點滴性銀屑病，308nm準(zhǔn)分子激光照射與他扎羅汀凝膠是常見的斑塊狀銀屑病的治療方式，經(jīng)過長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，采用兩種治療方法聯(lián)合治療的方式，其治療效果要顯著優(yōu)于單一的治療方式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年12月-2016年12月收治斑塊狀銀屑病患者86例，男44例，女42例，年齡32～79歲，平均（53.4±2.8）歲，患者病程2～17年，平均（7.6±1.2）年。并根據(jù)患者的住院順序?qū)⑵浞殖杉す庵委熃M28例、他扎羅汀組28例以及聯(lián)合治療組30例。3組患者的常規(guī)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①激光治療組患者采用308nm準(zhǔn)分子激光對患者創(chuàng)面進(jìn)行照射。采用30%重疊照射方式，確保照射均勻。先用小劑量進(jìn)行照射，確保無不良反應(yīng)之后，根據(jù)劑量表逐步增加照射劑量。每周堅持3次照射，連續(xù)照射2周為1個療程。②他扎羅汀組患者采用外用他扎羅汀凝膠進(jìn)行治療?；颊咴谒鞍胄r進(jìn)行創(chuàng)面的清潔，待周圍皮膚自然晾干之后，將凝膠涂抹于患處，每次涂抹的面積應(yīng)當(dāng)控制在體表面積的20%以下，涂抹之后通過輕柔的按摩使藥物完全吸收。③聯(lián)合治療組每晚使用他扎羅汀凝膠涂抹于患處，并聯(lián)合使用308nm準(zhǔn)分子激光對患處進(jìn)行照射，治療方法同以上兩組。

觀察指標(biāo)：采用銀屑病皮損面積與嚴(yán)重性指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（PASI評分）分別對3組患者在治療前，治療4周、8周時的銀屑病情況進(jìn)行評價。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者皮損部位完全消退，PASI評分分?jǐn)?shù)下降幅度>90%；②顯效：患者皮損部位消退面積在60%以上，PASI評分分?jǐn)?shù)下降的幅度在60%～89%；③有效：患者皮損部位消退的面積超過30%，且患者PASI評分分?jǐn)?shù)下降幅度達(dá)到30%～59%；④無效：患者皮損部位未見明顯消退，且PASI評分分?jǐn)?shù)下降的幅度在30%以下。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

3組患者的銀屑病皮損面積與嚴(yán)重性指數(shù)評分比較：3組患者治療前的分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后聯(lián)合治療組患者的分?jǐn)?shù)（2.17±0.24）下降幅度要明顯大于激光治療組（6.58±0.37）以及他扎羅汀組（4.76±0.57）的分?jǐn)?shù)下降幅度，3組患者治療后的評分?jǐn)?shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3組患者治療效果比較：聯(lián)合治療組患者的治療有效率（93.33%）要明顯高于激光治療組（82.14%）以及他扎羅汀組（75.00%）患者的治療有效率，3組患者進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前對于銀屑病的致病機(jī)制尚無準(zhǔn)確定論，通常認(rèn)為是由于患者自身機(jī)體的T細(xì)胞異?；罨瘜?dǎo)致炎性因子被大量釋放。308nm準(zhǔn)分子激光的治療方式主要是通過加速T細(xì)胞的凋亡，同時抑制炎性細(xì)胞的生長從而達(dá)到治療銀屑病的目的。激光照射的治療方式，直接作用于患處，起效較快。此外，局部照射的方式對周圍健康皮膚的影響較小，安全性較高。在操作上該治療方式的操作便捷，一般護(hù)理人員就可以對患者進(jìn)行治療，所以在短期治療中，該種治療方式顯示出較大優(yōu)勢。

他扎羅汀凝膠在使用過程中，可以有效誘導(dǎo)表皮顆粒層的形成，使患處皮膚由角化不全轉(zhuǎn)變?yōu)檎腔?。此外，他扎羅汀藥物分子可以起到抑制表皮細(xì)胞有絲分裂的治療作用，如此一來，就能阻礙炎性細(xì)胞的增殖、生長，進(jìn)而達(dá)到治療小腿炎癥的目的。在銀屑病的治療過程中，常見的局部用藥包括糖皮質(zhì)激素、潤滑劑以及角質(zhì)溶解劑等，該類藥劑中，糖皮質(zhì)激素的使用范圍較為廣泛，且干預(yù)效果也較為顯著，但是長期使用糖皮質(zhì)激素會對患者皮膚以及全身產(chǎn)生極大的副作用，還有約20%以上的患者對該藥具有耐藥性，還需要同時使用其他藥物配合治療。他扎羅汀在使用過程中，對于斑塊狀銀屑病表現(xiàn)出較好的干預(yù)效果，對患者的不良影響較小，且無致癌、致畸作用，安全性較高。在對健康人群進(jìn)行藥物試驗時，也未見過敏癥狀等不良反應(yīng)。由此可見該藥可以用于斑塊狀銀屑病的長期治療。

本次研究結(jié)果證明，兩種治療方式對于斑塊狀銀屑病均有較好的干預(yù)效果，而采用兩種治療方式聯(lián)合治療斑塊狀銀屑病，患者的皮損面積與嚴(yán)重程度評分要明顯低于單一的治療方式，且聯(lián)合治療的患者其治療效果要顯著優(yōu)于單一治療的兩組患者，3組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合治療的方式對于斑塊狀銀屑病患者的干預(yù)效果顯著，值得在臨床治療中推廣使用。endprint