馬劍函,王麗麗

(1.吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013;2.95133部隊(duì)醫(yī)院,湖北 武漢 430030)

圍手術(shù)期護(hù)理是圍繞患者手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，即從患者接受手術(shù)治療時(shí)起，貫穿整個(gè)手術(shù)治療期，直至術(shù)后基本恢復(fù)健康，包含術(shù)前期、術(shù)中以及術(shù)后恢復(fù)的一段時(shí)間。這段時(shí)間多在術(shù)前1周開(kāi)始，術(shù)后1～2周結(jié)束。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院自2015年6月—2017年10月共實(shí)施后開(kāi)胸手術(shù)42例，均取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 術(shù)前檢查

術(shù)前應(yīng)全面檢查，詳細(xì)了解身體各臟器功能，注意監(jiān)控病人血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)、正確服藥。

1.2 呼吸道準(zhǔn)備

協(xié)助患者進(jìn)行有效的呼吸鍛煉，術(shù)前戒煙1～2周，練習(xí)吹氣球、咳嗽方法、縮唇訓(xùn)練及腹式呼吸，訓(xùn)練床上大、小便，痰液黏稠者遵醫(yī)囑服用化痰藥物或霧化吸入。

1.3 心理護(hù)理

術(shù)前病人極易出現(xiàn)負(fù)面情緒：焦慮、恐懼、緊張、不安等。此時(shí)需根據(jù)病人的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，如介紹科室手術(shù)的穩(wěn)定技術(shù)水平及成功案例，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)操作方法、安全性、手術(shù)意義及優(yōu)點(diǎn)，穩(wěn)定患者的心態(tài)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)，并能積極配合治療。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防受涼感冒，術(shù)前需禁食12 h，禁水4～6 h，術(shù)區(qū)備皮，手術(shù)前1 d晚餐應(yīng)進(jìn)食面條、米粥等清淡、易消化飲食，術(shù)前常規(guī)灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿、鼻飼管置管。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

術(shù)后去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。病情平穩(wěn)者可于清醒后改為半臥位以利于引流。

2.2 病情觀察

給予持續(xù)低流量氧氣吸入及生命體征監(jiān)測(cè)，每15～30 min測(cè)量并記錄1次。觀察患者呼吸節(jié)律、頻率、血氧有無(wú)異常，有無(wú)發(fā)紺、缺氧、呼吸困難等癥狀，控制液體速度，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。

2.3 引流管護(hù)理

妥善固定各類(lèi)引流管,保持管路通暢，避免引流管堵塞、扭曲、打折及受壓，防止引流管脫位。每30～60 min擠壓管路1次，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并記錄。若引流液大于1 L或血性引流液過(guò)多,應(yīng)立即告知醫(yī)生對(duì)癥處理。病人術(shù)后均會(huì)常規(guī)放置胸腔閉式引流管，患者帶管期間定期更換敷料，注意無(wú)菌操作?；颊咄獬鰴z查時(shí)需夾閉胸管，以防止引流液逆流回胸腔造成感染或在搬運(yùn)患者過(guò)程中出現(xiàn)開(kāi)放性氣胸。留置導(dǎo)尿管期間，每日兩次保爾康消毒棉球擦拭尿道口，定時(shí)開(kāi)放、夾閉導(dǎo)尿管，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

2.4 飲食護(hù)理

因胸外科手術(shù)不涉及腹腔、腸道，若術(shù)后患者病情穩(wěn)定、腸鳴音良好、無(wú)腹脹，胃管多于術(shù)后12～24 h后拔除，拔管后少食多餐。可進(jìn)食溫水、米湯等流食，患者自主排氣后轉(zhuǎn)為半流食，排便后即漸過(guò)度至正常飲食。術(shù)后飲食應(yīng)搭配合理、營(yíng)養(yǎng)均衡，應(yīng)以高蛋白、高維生素、高纖維素飲食為主，避免進(jìn)食辛辣、質(zhì)硬、刺激、易脹氣、不易消化的食物。

2.5 康復(fù)鍛煉

適當(dāng)?shù)捏w位變換有利于胸腔的積氣、積液的排出。早期下床活動(dòng)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。按摩腹部可加速胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。循序漸進(jìn)地加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉，如患者刷牙、吃飯、梳頭活動(dòng)等，可有效預(yù)防肌肉僵硬及活動(dòng)障礙。

2.6 疼痛護(hù)理

由于手術(shù)損傷肋間神經(jīng)，伴隨患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒影響，故患者疼痛明顯，表現(xiàn)為咳嗽咳痰無(wú)力、心率增快、血氧下降、呼吸困難。為有效緩解患者疼痛，一般給予口服、肌注止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。應(yīng)用止痛藥物期間應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血氧及呼吸變化。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防

(1)感染:術(shù)中氣管插管、引流管放置不當(dāng)及引流不暢，均能導(dǎo)致患者術(shù)后感染。保證引流通暢,減少管路對(duì)切口的刺激，嚴(yán)格無(wú)菌操作，及早拔出引流管，可避免術(shù)后感染的發(fā)生。口服、靜點(diǎn)化痰藥物，根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗生素控制感染，可有效預(yù)防肺內(nèi)感染，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(2)術(shù)后出血：密切觀察患者生命體征、傷口、引流管的變化,可及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。若術(shù)后引流液量突然增多、顏色鮮紅同時(shí)伴有血壓下降、脈細(xì)快等癥狀,立即通知醫(yī)生,避免出現(xiàn)大出血。(3)肺不張：正確咳嗽咳痰,用食指中指按壓胸骨上窩氣管軟骨環(huán)誘發(fā)咳嗽動(dòng)作,減少咽喉部的無(wú)效咳嗽，避免痰液沉積均可促進(jìn)肺復(fù)張；術(shù)后給予多頭胸帶固定胸廓，減輕咳嗽時(shí)胸部疼痛，改善呼吸功能；保持胸腔引流管通暢，利于引流及咳嗽時(shí)廢液的排出；痰液黏稠不易咳出者，可多飲水、口服或靜點(diǎn)化痰藥物，每日給予霧化吸入2～3次，濕化氣道以稀釋痰液；手呈空杯狀自下而上、由外向內(nèi)輕叩患者背部，利用胸腹的力量咳出深部痰液，咳痰無(wú)力者可給予吸痰，如痰液過(guò)多或堵塞氣道可經(jīng)由纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰。(4)呼吸衰竭：因手術(shù)創(chuàng)傷大導(dǎo)致疼痛、肺功能受損導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸功能下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸衰竭、甚至死亡。

2.8 出院指導(dǎo)

保證良好的作息生活，按時(shí)服藥，定期復(fù)診，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，做好自我觀察，逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，出現(xiàn)不適隨診。