賀冬秀 高治平 張新華 唐國華

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣、好壞與人民群眾健康息息相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)是指采用科學(xué)、客觀的方法，全面評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程各個(gè)環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量和診療效果，并得出相應(yīng)的評(píng)價(jià)結(jié)論[1]。依據(jù)評(píng)價(jià)主體不同，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)可分內(nèi)部評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)。外部評(píng)價(jià)也稱第三方評(píng)價(jià)，是指承擔(dān)或?qū)嵤┰u(píng)價(jià)的責(zé)任主體是與第一方(被評(píng)對(duì)象)和第二方 (政府管理部門)無關(guān)聯(lián)的社會(huì)組織或機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量展開的評(píng)審與評(píng)價(jià)[2]。本文簡(jiǎn)述我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀、實(shí)施的必要性以及實(shí)施的困難，并提出相應(yīng)的改善舉措。

1 我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)是當(dāng)今世界各國廣泛認(rèn)同和應(yīng)用最多的外部監(jiān)管評(píng)審機(jī)制，最具代表的是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission Accreditation of Hospital，JCAH)；另有德國醫(yī)療透明質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員(Cooperation for Transparency and Quality in Healthcare，KTO)、澳洲醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(Australia Council on Healthcare Standards，ACHS)、英國的醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì) (CQC)等醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)[3]。我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)一直是以政府為主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審，評(píng)審的組織方和領(lǐng)導(dǎo)方都是我國衛(wèi)生主管部門。2008 年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008 年版)》是目前我國醫(yī)院評(píng)價(jià)的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生部等相關(guān)部門早在2004—2005年讓中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)作為社會(huì)第三方，著手“創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”的復(fù)核評(píng)估工作[4]。借鑒JCAH認(rèn)證等國際理念，依據(jù)我國衛(wèi)生行政管理部門相關(guān)規(guī)章制度，創(chuàng)建具有我國地域特征醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，或直接采用我國政府已有的醫(yī)院管理指標(biāo)體系，一些省市進(jìn)行了一系列區(qū)域性第三方評(píng)價(jià)實(shí)踐探索。

1.1 海南省醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)探索

2008年海南省組建了醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管中心并對(duì)海南全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)鑒與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)了政事相對(duì)分開，是以專業(yè)化取代行政化的醫(yī)改新突破，標(biāo)志著海南省的公立醫(yī)院改革邁出了醫(yī)院管辦分開、政府職能轉(zhuǎn)變的重要一步。海南省醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心的領(lǐng)導(dǎo)沒有設(shè)定行政級(jí)別，員工也不設(shè)事業(yè)編制，是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門的第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，由于海南省衛(wèi)生廳將此評(píng)鑒中心納入財(cái)政預(yù)算，所以評(píng)鑒中心并非完全獨(dú)立于政府非盈利性第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，它依然是受衛(wèi)生行政部門委托組建評(píng)估機(jī)構(gòu)[5]。

1.2 臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)探索

1999年臺(tái)灣成立了第三方的評(píng)價(jià)組織——醫(yī)療質(zhì)量策進(jìn)會(huì)，開始民間機(jī)構(gòu)協(xié)助評(píng)審的工作。該評(píng)價(jià)組織在后續(xù)的評(píng)審過程中，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、調(diào)整評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、不斷改革，并于2006 年通過了國際醫(yī)療健康質(zhì)量會(huì)的國際評(píng)審，成為亞洲第一個(gè)通過IAP認(rèn)可的醫(yī)院評(píng)審機(jī)構(gòu)。在第三方的評(píng)價(jià)組織成立之前，臺(tái)灣地區(qū)實(shí)行的是由政府作為主導(dǎo)的評(píng)審模式，如今采用的是以病人為中心、以各個(gè)小區(qū)為基礎(chǔ)的第三方評(píng)價(jià)體系，既滿足病人及社區(qū)人民的醫(yī)療需要，又鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展自身的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，對(duì)于提升醫(yī)療質(zhì)量和維護(hù)病人的權(quán)益具有十分重要意義。

1.3 其他省市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)探索

2004—2008 年連續(xù)5年中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院委托醫(yī)院社會(huì)化滿意度評(píng)估專業(yè)機(jī)構(gòu)，以第三方的身份全方位評(píng)價(jià)其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量(患者滿意度調(diào)查)[6]；2005年，上海市黃浦區(qū)衛(wèi)生局委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轄區(qū)內(nèi)民辦醫(yī)院，定期進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量督查評(píng)估，評(píng)價(jià)專業(yè)性有保障，但因評(píng)價(jià)主體是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切相關(guān)的醫(yī)學(xué)會(huì)，其獨(dú)立性和公信力難以實(shí)現(xiàn)。2011年浙江省成立全國首個(gè)醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室，掛靠浙江省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心。醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)辦公室作為相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量第三方監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，通過對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的全過程管理，客觀、公正地評(píng)價(jià)和監(jiān)督反饋，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)管理制度、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的全面落實(shí)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的滿意度。2011年成立的吉林省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中心隸屬于吉林省衛(wèi)生計(jì)生委，為正處級(jí)事業(yè)單位，該評(píng)價(jià)中心在實(shí)際執(zhí)行中仍無法扮演完全獨(dú)立的角色。2016年1月，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院受國家衛(wèi)計(jì)委委托，對(duì)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改善狀況進(jìn)行連續(xù)三年的第三方獨(dú)立評(píng)估；但其評(píng)價(jià)的機(jī)構(gòu)依然不是真正獨(dú)立于政府的非盈利性專職組織，與JCI、KTO等有本質(zhì)的屬性差距。

2011年5月南京市胸科醫(yī)院與南京郵政合作開展衛(wèi)生行風(fēng)第三方評(píng)估[7]。深圳市中醫(yī)院從2010 年開始每年委托深圳市萬人市場(chǎng)調(diào)查股份有限公司開展“患者滿意度調(diào)查”[8]；南京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院委托第三方電話回訪了護(hù)理質(zhì)量患者滿意度調(diào)研[9]。以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)是委托各類社會(huì)組織實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)，其最突出問題是評(píng)價(jià)專業(yè)性難以確保。

2003年12月廣東祈福醫(yī)院正式通過JCI認(rèn)證，成為中國首家通過JCI認(rèn)證和唯一連續(xù)5次通過JCI認(rèn)證的醫(yī)院，浙大醫(yī)學(xué)院邵逸夫醫(yī)院是我國首家通過JCI認(rèn)證的公立醫(yī)院，成都市錦江區(qū)東大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(2016年7月)是國內(nèi)最先通過JCI認(rèn)證的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前我國已有62家醫(yī)院通過了JCI的認(rèn)證，其中公立醫(yī)院30家，民營(yíng)(合資)醫(yī)院32家?？梢?，我國各級(jí)的醫(yī)院評(píng)審工作已呈現(xiàn)與國際接軌的態(tài)勢(shì)[10]。

2 我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)必要性

2.1 我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)部監(jiān)管與評(píng)價(jià)存在的弊端與不足

我國現(xiàn)行醫(yī)院監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)是以政府監(jiān)管為主的內(nèi)部評(píng)審機(jī)制[11]。毋庸置疑，以政府監(jiān)管為主的內(nèi)部監(jiān)管與評(píng)價(jià)存在評(píng)價(jià)主體未獨(dú)立、制衡與約束力弱、監(jiān)管能力不足；評(píng)價(jià)結(jié)果與結(jié)論的公信力、說服力有待提升；監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)、評(píng)價(jià)的指標(biāo)重結(jié)果輕服務(wù)過程、監(jiān)管活動(dòng)計(jì)劃性差、執(zhí)行力度欠缺和監(jiān)管模式不合理等弊端[12]。特別是對(duì)公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，主辦者、監(jiān)督者、評(píng)審者都是政府，有政事不分、管辦不分、自拉自唱、自評(píng)自吹之嫌，不能排除評(píng)審的功利性、主觀性的影響，且常常是開展階段性運(yùn)動(dòng)式的評(píng)審，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制；同時(shí)也造成被評(píng)醫(yī)院為了上等評(píng)審定級(jí)，大搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、添置大型先進(jìn)高新尖的檢查設(shè)備，易致重硬件輕軟件，重形式輕理念的不當(dāng)行風(fēng)形成[13]?？疾煺{(diào)研和文獻(xiàn)報(bào)告均提示：我國醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管與評(píng)審應(yīng)在政府監(jiān)管和醫(yī)院自律的前提下，切實(shí)推行第三方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管與評(píng)審機(jī)制，才能創(chuàng)建內(nèi)部監(jiān)管和外部制衡互補(bǔ)的長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

以政府主導(dǎo)的評(píng)價(jià)體系從評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)來看，評(píng)價(jià)內(nèi)容比較單一。由衛(wèi)生行政部門組建的評(píng)審委員會(huì)的工作內(nèi)容通常會(huì)圍繞既定的評(píng)價(jià)類別、評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)展開，相對(duì)比較單一。評(píng)審委員會(huì)一次或一階段的評(píng)審?fù)瓿芍缶褪В乱淮卧俪闪⑿碌脑u(píng)審委員會(huì)，因而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)審信息不是連續(xù)性的。另外，以政府主導(dǎo)的評(píng)價(jià)中，各級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并不公開，缺乏透明性，因而醫(yī)院在此過程中并不清楚評(píng)價(jià)的內(nèi)容，醫(yī)院可能根據(jù)以往評(píng)價(jià)的要求來準(zhǔn)備，缺乏指導(dǎo)性與針對(duì)性，造成重設(shè)施輕服務(wù)，容易產(chǎn)生形式主義的現(xiàn)象[14]。最后由于組織方和領(lǐng)導(dǎo)方都是政府，缺少社會(huì)各階層的參與和監(jiān)督，所以以政府主導(dǎo)的醫(yī)院評(píng)審工作不可避免地出現(xiàn)了政府干預(yù)、形式主義等不公正現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)的優(yōu)勢(shì)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)是獨(dú)立于政府管理行政部門和醫(yī)院，不以營(yíng)利為目的志愿性專業(yè)的評(píng)審組織。由于其評(píng)價(jià)不受組織隸屬關(guān)系和經(jīng)濟(jì)利益的制約，其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系更具針對(duì)性、時(shí)效性和實(shí)效性，評(píng)價(jià)方式與途徑更具多樣性、全面性和全程性等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，更能確保其評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)論的科學(xué)、客觀、真實(shí)、公平、公正。因此我國實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)是非常必要的。

3 我國推行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)面臨的困難

當(dāng)前我國真正符合獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)定義的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)尚處于政府倡導(dǎo)、評(píng)審專家探索、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)摸索的啟蒙階段。我國推行并實(shí)施真正意義上的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)面臨諸多問題。

3.1 宏觀層面政策因素

查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)美國、澳大利亞、日本和德國等國的公立醫(yī)院第三方評(píng)價(jià)是在政府大力倡導(dǎo)和支持下，聯(lián)合各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來構(gòu)建其整個(gè)評(píng)價(jià)體系的[15]。然而我國尚沒有具體相關(guān)法律法規(guī)對(duì)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)存在的合法性提供保障；同時(shí)國家民政部門和衛(wèi)生行政管理部門也沒有相應(yīng)行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制、扶植和認(rèn)可政策。

3.2 微觀層面市場(chǎng)因素

美國國會(huì)通過法令，明確規(guī)定只有通過JC 認(rèn)證的醫(yī)院才能從聯(lián)邦政府得到殘疾人照顧計(jì)劃和窮人援助計(jì)劃的保險(xiǎn)償付。因此美國的醫(yī)院在法律和外部經(jīng)濟(jì)的驅(qū)使下都積極通過JC認(rèn)證，保證JC有了穩(wěn)固的收入來源，從而有利于其持續(xù)健康的發(fā)展。2008年成立的海南省醫(yī)院評(píng)鑒中心作為一個(gè)第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，根據(jù)后續(xù)調(diào)查，沒有收入來源，未能形成一個(gè)良性循環(huán)。這提示我們醫(yī)療第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)需要有實(shí)質(zhì)性市場(chǎng)來支撐其長(zhǎng)期有效的運(yùn)營(yíng)。我國的醫(yī)政管理尚沒有具體明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通過三方評(píng)估，才能獲得更多的政府資助，或提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等級(jí)與相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，促使其獲得更好發(fā)展提升空間的政策；因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有申請(qǐng)或采納或接受第三方評(píng)估需求，即第三方評(píng)估沒有實(shí)質(zhì)性市場(chǎng)。

3.3 第三方機(jī)構(gòu)自身因素

第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的管理運(yùn)營(yíng)模式與能力、評(píng)審評(píng)價(jià)能力與醫(yī)學(xué)專業(yè)水平以及第三方醫(yī)療評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)需要吸收代表的類型等有待明確規(guī)定。

4 我國推行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)的有效實(shí)施對(duì)策探討

4.1 獨(dú)立的、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)建培育

我國學(xué)者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)的主體進(jìn)行了探索研究，提出各種不同的觀點(diǎn)[11]，但如今我國承擔(dān)或執(zhí)行第三方評(píng)價(jià)的責(zé)任主體不是政府委托組建的就是行業(yè)的學(xué)會(huì)與協(xié)會(huì)。它們尚未真正擺脫對(duì)政府的依賴，獨(dú)立于政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療行業(yè)，或者并不是專業(yè)化專職型組織機(jī)構(gòu)。創(chuàng)建和發(fā)展合法的、獨(dú)立的、專業(yè)專職的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)第三方組織或機(jī)構(gòu)，才能切實(shí)解決實(shí)施具有中國特征的第三方評(píng)價(jià)機(jī)制?；诖?，我們于2015年9月依法注冊(cè)了獨(dú)立于政府與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“衡陽市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)研究中心”——中華人民共和國組織機(jī)構(gòu)代碼證：33640389-0(民辦非企業(yè)單位)。本機(jī)構(gòu)探索以搞好內(nèi)部管理運(yùn)營(yíng)為基礎(chǔ)，著力培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)事務(wù)工作者、調(diào)查研究與訪問員隊(duì)伍，創(chuàng)建專業(yè)性評(píng)價(jià)專家?guī)欤粍?chuàng)建包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地考察與專業(yè)性評(píng)審、醫(yī)患調(diào)查、社區(qū)隨訪與網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)相結(jié)合的第三方評(píng)價(jià)醫(yī)患互信平臺(tái)；開展以上建設(shè)工作同時(shí)我們也開展了相關(guān)理論與實(shí)踐研究。

4.2 中國特有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)相關(guān)法律、法規(guī)和指導(dǎo)意見的制定

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的組建運(yùn)營(yíng)需要國家的法律層面支持，保障第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)存在與生存的合法性與合理性。2015年民政部發(fā)布了《民政部關(guān)于探索建立社會(huì)組織第三方評(píng)估機(jī)制的指導(dǎo)意見》，該《意見》明確了社會(huì)組織第三方評(píng)估的總體思路和基本原則，并倡導(dǎo)政府積極培育和規(guī)范社會(huì)組織第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)、建立評(píng)估資金保障機(jī)制等重要意見。但國家衛(wèi)計(jì)委尚未依據(jù)民政部《指導(dǎo)意見》，出臺(tái)探索建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)機(jī)制相應(yīng)政策，如醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量硬性通過評(píng)價(jià)的要求等。因此，盡快制定適合中國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)相關(guān)法律、法規(guī)等是迫切的也是必要的。

4.3 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)劃和方法的制定

衛(wèi)生部2006年要求凡是申請(qǐng)進(jìn)行重大醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要開展第三方評(píng)價(jià)工作。2007年頒發(fā)的《上海市綜合醫(yī)院管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(2007版)》中指出上海的第三方組織要根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)開展評(píng)價(jià)活動(dòng)。2008年，《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》給出一些第三方評(píng)價(jià)指標(biāo)和指標(biāo)參考值。然而目前我國尚沒有統(tǒng)一的第三方評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，因此政府部門應(yīng)積極制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系。同時(shí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)積極認(rèn)真地研究設(shè)計(jì)科學(xué)、客觀、全面、公正、公平的著眼醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)和流程的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)方案、方法與操作流程，探索建立具有第三方特色與表述易于患者理解的醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)隨機(jī)化、常態(tài)化和持續(xù)化，從而導(dǎo)致評(píng)價(jià)具有場(chǎng)域真實(shí)性和時(shí)域隨機(jī)性，反映醫(yī)務(wù)工作者常規(guī)自然狀態(tài)下的真實(shí)診療實(shí)景真況。

5 結(jié)論

我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)長(zhǎng)期是以政府為主導(dǎo)來進(jìn)行評(píng)價(jià)，不可能短時(shí)間內(nèi)就全部轉(zhuǎn)為第三方評(píng)價(jià)，然而可以在進(jìn)行第三方評(píng)價(jià)實(shí)踐探索過程中，從第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的構(gòu)建培育、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制、評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的政策法律保障、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)的效果等方面逐步建立并完善。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量第三方評(píng)價(jià)是一個(gè)新事物，是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既需要政府管理部門“放得下、轉(zhuǎn)得出”，也需要第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)“接得住、辦得妥”，還需要社會(huì)輿論“盯得緊、跟得上”。

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