常 星，周 欣，葉盛楠，司文潔，孫芳艷，高 原，羅林枝，邱 杰,6*

( 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.教育處；2.工會(huì)；3.醫(yī)院辦公室；4.醫(yī)務(wù)處;5.信息管理處；6.放療科，北京 100730)

2018年3至5月，受捷克共和國衛(wèi)生部邀請以及北京協(xié)和醫(yī)院“百人計(jì)劃項(xiàng)目”的資助，北京協(xié)和醫(yī)院選派管理人員“組團(tuán)式”訪問了捷克查理大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院。通過參觀和考察，考察團(tuán)對捷克的臨床醫(yī)學(xué)教育體系有了較為深入的了解和認(rèn)識。

查理大學(xué)(Charles University)是捷克最大的綜合性大學(xué)，也是世界最古老的大學(xué)之一，創(chuàng)建于1348年。查理大學(xué)的學(xué)科門類齊全，設(shè)有5個(gè)醫(yī)學(xué)院，其中首都布拉格有3個(gè)，赫拉德茨克拉洛韋市有1個(gè)，皮爾森市有1個(gè)。

1 臨床醫(yī)學(xué)教育體系

1.1 本科教育

完成高中學(xué)習(xí)的學(xué)生可以自愿在醫(yī)學(xué)院網(wǎng)站報(bào)名，申請本科。通過醫(yī)學(xué)院的資格審核后，這些申請人還需要參加醫(yī)學(xué)院組織的入學(xué)考試，考試包括筆試和面試。筆試主要考查申請人的基礎(chǔ)理論知識，包括生物學(xué)、化學(xué)、物理或者數(shù)學(xué)(兩門課程二選一)，考試時(shí)間2.5 h； 面試主要考查申請人的性格、學(xué)醫(yī)的目的和綜合素質(zhì)。

捷克的臨床醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制總共6年，學(xué)生需要修完360個(gè)學(xué)分。根據(jù)課程性質(zhì)，本科6年可以劃分為3個(gè)階段：理論知識階段(2年)、臨床學(xué)習(xí)階段(3年)和臨床實(shí)習(xí)階段(1年)。

第一階段，即理論知識階段(第1～2學(xué)年)，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識，包括生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物、拉丁文、急救醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、微生物學(xué)、患者康復(fù)基礎(chǔ)、心理學(xué)導(dǎo)論、心理醫(yī)學(xué)以及醫(yī)患溝通與患者康復(fù)課程。

第二階段，即臨床預(yù)科階段(第3～5學(xué)年)，學(xué)生主要學(xué)習(xí)微生物、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、體格檢查與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、放射診斷學(xué)和核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、皮膚病學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和精神醫(yī)學(xué)等課程。

第三階段，即臨床實(shí)習(xí)階段(第6學(xué)年)，醫(yī)學(xué)生根據(jù)全國醫(yī)師考試的要求進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)專業(yè)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)。此外，醫(yī)學(xué)生還需要參加兩個(gè)學(xué)期的科研訓(xùn)練，每個(gè)學(xué)期的科研訓(xùn)練都包含15周的課程安排和4個(gè)考試周。

課程的考核主要采用面試的形式，每位同學(xué)面試20分鐘，考官會(huì)結(jié)合課程內(nèi)容詢問考生知識點(diǎn)。通過考生的回答，考官能夠比較迅速準(zhǔn)確地判斷出考生是否能夠認(rèn)真掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。此外，個(gè)別課程的考試還會(huì)輔以筆試或?qū)嵺`操作考試，如臨床技能操作。

與德國的臨床醫(yī)學(xué)教育模式一樣[1]，完成本科學(xué)習(xí)的捷克醫(yī)學(xué)生將獲得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，在捷克這種學(xué)位稱作Medicinae Universae Doctor，簡稱為MUDr.。畢業(yè)后，他們可以自行選擇繼續(xù)求學(xué)或從事臨床工作。

1.2 研究生教育

捷克的醫(yī)學(xué)研究生教育只有科研型醫(yī)學(xué)博士學(xué)位教育，即Ph.D項(xiàng)目。Ph.D項(xiàng)目的專業(yè)范圍主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。獲得歐盟范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生以及可以提供學(xué)位認(rèn)證證明的非歐盟學(xué)生都可以自愿申請，同時(shí)這些申請人還需要參加所報(bào)名的醫(yī)學(xué)院組織的入學(xué)考試。Ph.D期間，學(xué)生主要從事科學(xué)研究和獨(dú)創(chuàng)性工作。Ph.D學(xué)制一般為4年，最多8年。在學(xué)期間，學(xué)生需要在國際期刊上至少發(fā)表4篇研究型論著。此外，研究生還需要通過國家博士考試(State Doctoral Examination)以及學(xué)位論文答辯，才能獲得醫(yī)學(xué)科學(xué)博士學(xué)位。

1.3 畢業(yè)后培訓(xùn)

如果臨床醫(yī)學(xué)的本科生希望選擇醫(yī)生這份職業(yè)，那么本科生需要在畢業(yè)后去醫(yī)院工作并建立執(zhí)業(yè)檔案，同時(shí)執(zhí)業(yè)檔案和執(zhí)業(yè)信息都可以在衛(wèi)生部網(wǎng)站上公開檢索。由于捷克法律的要求，所有醫(yī)生在工作后都必須參加畢業(yè)后培訓(xùn)項(xiàng)目，即Further Education(FE)，醫(yī)生只需要向工作所在的教育處提交申請即可參加該項(xiàng)目。FE項(xiàng)目包括2年的基礎(chǔ)臨床培訓(xùn)和2.5～3年的?？婆嘤?xùn)，基礎(chǔ)臨床培訓(xùn)類似我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)員要在二級學(xué)科內(nèi)部進(jìn)行輪轉(zhuǎn)；?？婆嘤?xùn)模式類似中國的專科醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)員主要在三級臨床?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。完成培訓(xùn)后，醫(yī)生需要自己在衛(wèi)生部考試網(wǎng)站上申請專科醫(yī)師考試，并將申請表提交給教育處。只有通過認(rèn)證考試，醫(yī)生才算完成FE項(xiàng)目學(xué)習(xí)。

2 對中國臨床醫(yī)學(xué)教育體系的啟示與建議

2.1 建立完善統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系，做好各階段醫(yī)學(xué)教育的有效銜接

捷克的臨床醫(yī)學(xué)教育體系統(tǒng)一而完善，思路清晰。本科與研究生教育和畢業(yè)后培訓(xùn)三位一體，相輔相成，正好對應(yīng)與滿足了不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需求與培養(yǎng)目標(biāo)。捷克醫(yī)學(xué)院校的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，大學(xué)教育應(yīng)該培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識，而非臨床技能；臨床能力應(yīng)該在醫(yī)院工作中逐步培養(yǎng)起來，而科研能力應(yīng)該在研究生教育中重點(diǎn)培養(yǎng)。捷克的臨床醫(yī)學(xué)教育體系正是按照這一思路設(shè)置，PHD項(xiàng)目和FE培訓(xùn)各有側(cè)重，是本科教育在科研和臨床這兩個(gè)方向的不同延伸，這可以充分地保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有效統(tǒng)一。對中國來說，研究生教育、同等學(xué)力研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)，這些培養(yǎng)模式還沒有進(jìn)行有效的資源整合，相互之間還有交叉重疊，導(dǎo)致現(xiàn)階段中國醫(yī)學(xué)教育體系的復(fù)雜和混亂，這不利于高水平人才的培養(yǎng)，同時(shí)會(huì)造成教育資源的浪費(fèi)。因此，中國臨床醫(yī)學(xué)教育的決策者與管理者需要有效銜接各個(gè)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)階段，建立統(tǒng)一的教育體系。

2.2 明確培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

捷克各個(gè)階段的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)都十分明確。本科的臨床醫(yī)學(xué)教育非常側(cè)重基礎(chǔ)知識的理論學(xué)習(xí)，6年的學(xué)制教育中有5年的時(shí)間安排了課程講授與學(xué)習(xí)，這可以使得本科畢業(yè)生能夠擁有一定的醫(yī)學(xué)知識和操作技能，從而保證他們可以順利從事臨床工作或者參加醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)。同時(shí)，本科階段的教育管理者鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生自由選擇職業(yè)發(fā)展方向，學(xué)生在畢業(yè)后或成為臨床醫(yī)生，或成為科研人員。如果醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)后希望成為臨床工作者，那么他們可以選擇進(jìn)入醫(yī)院工作，參加FE培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床能力；如果醫(yī)學(xué)生希望成為科研人員，那么他們會(huì)選擇攻讀PHD項(xiàng)目，培養(yǎng)獨(dú)立從事科學(xué)研究的能力。這可以避免學(xué)生盲目地追求學(xué)歷學(xué)位，而不考慮自己的未來職業(yè)發(fā)展。

相比之下，中國臨床醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)不夠清晰。專業(yè)型研究生教育主要培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的臨床能力。目前，專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)已經(jīng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，專業(yè)型博士研究生的培養(yǎng)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)相接軌的試點(diǎn)工作已經(jīng)啟動(dòng)。同時(shí)，本科畢業(yè)后就直接參加工作并且參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床大夫在規(guī)培期間可以申請?jiān)诼毚T士研究生學(xué)位。由此可見，中國的專業(yè)型研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)是平行相通的。從培訓(xùn)的結(jié)果看，二者也沒有本質(zhì)區(qū)別，不論是專業(yè)型研究生還是參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，如果他們順利通過各種考試和論文答辯，就都可以獲得住院醫(yī)師培訓(xùn)證書和研究生學(xué)位證書。因此，教育決策層需要重新思考和定位研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)對象。

2.3 建立嚴(yán)格的考核制度，保證醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量

捷克十分重視醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育工作者會(huì)采用各種嚴(yán)格的方式考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。本科階段，面試成為各門課程考查的主要方式，而非傳統(tǒng)的筆試考試。其好處在于，面試時(shí)考官可以非常迅速地判斷學(xué)生是否掌握了知識點(diǎn)，不給學(xué)生任何作弊的機(jī)會(huì)，這可以正向激勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識。對于PHD項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)生想要獲得最終的學(xué)位，要平均一年完成一篇科學(xué)研究論著，這樣的學(xué)習(xí)任務(wù)可以督促他們做好科研工作。相比之下，中國的臨床醫(yī)學(xué)教育采用了“嚴(yán)進(jìn)寬出”的教育模式，這會(huì)導(dǎo)致畢業(yè)生的質(zhì)量參差不齊。對于科研型研究生來說，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只要求發(fā)表一篇文章即可拿到學(xué)位，這種低要求的培養(yǎng)目標(biāo)造成了學(xué)生對科研工作的重視程度不夠，對科研工作的態(tài)度不積極，最終學(xué)生沒有培養(yǎng)出獨(dú)立的科研創(chuàng)新能力。因此，如何考核醫(yī)學(xué)生的知識與能力，建立多層次多元化的考核體系，保證醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，值得臨床教師和教育管理人員的深刻思考。