方朝慧

[摘要] 目的 探析甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。 方法 選取該院自2012年1月—2017年1月期間收治的85例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，將其以隨機(jī)的方式分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組42例單純以甲鈷胺進(jìn)行治療，治療組43例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸治療，比較兩組治療后的臨床效果及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同治療方式后，治療組總有效率為90.70%與對(duì)照組66.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均上升，且治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（49.6±4.2）m/s顯著高于對(duì)照組（45.7±3.8）m/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病效果顯著，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，優(yōu)于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺；硫辛酸；糖尿病周圍神經(jīng)病變；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0171-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，致使糖尿病的患病率不斷上升。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)很多慢性并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經(jīng)性病變便是常見的慢性并發(fā)癥之一，多數(shù)患者在早期癥狀不顯著，且對(duì)病情也沒有足夠的重視[1]。相關(guān)研究顯示[2]，糖尿病患者，其病程在10年以上者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為50%左右，病程在20年以上者，其并發(fā)癥的發(fā)生率在90%以上，因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量意義重大。為探析甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果，該文將2012年1月—2017年1月期間收治的85例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院間收治的85例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，該次納入的患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，跟腱反射及膝反射等深反射出現(xiàn)減弱或者消失的情況，肌電圖顯示患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)障礙，均沒有心肝腎嚴(yán)重臟器疾病，對(duì)其他因素引起的周圍神經(jīng)病變予以排除。同時(shí)將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組42例：男性22例，女性20例，年齡45～88歲，平均（60.3±6.2）歲，糖尿病病程1～20年，平均（10.4±2.8）年；治療組43例：男性23例，女性20例，年齡46～87歲，平均（61.2±6.5）歲，糖尿病病程1～21年，平均（11.4±2.9）年；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的適量運(yùn)動(dòng)、控制飲食、降糖等對(duì)癥治療，在血糖達(dá)到控制目標(biāo)后進(jìn)行周圍神經(jīng)病變治療。

1.2.1 對(duì)照組 42例單純以甲鈷胺進(jìn)行治療，甲鈷胺（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：J20130076），劑量選擇500 μg，靜脈注射，隔日1次，療程為1周。

1.2.2 治療組 43例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸治療，硫辛酸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20059737）硫辛酸注射液劑量600 mg和500 μg甲鈷胺，硫辛酸溶解在250 mL，0.9%氯化鈉溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)甲鈷胺注射液500 μg，靜脈注射，隔日1次，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)過(guò)不同藥物方案治療后，患者的臨床效果，并統(tǒng)計(jì)，同時(shí)觀察記錄治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：經(jīng)治療后，納入的患者臨床癥得到明顯的好轉(zhuǎn)，深反射顯著好轉(zhuǎn)，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高在5 m/s以上，或者恢復(fù)至正常狀態(tài)。有效：經(jīng)治療后，患者癥狀得到一定的改善，跟腱、膝關(guān)節(jié)等深反射也得到改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高在5 m/s以下。無(wú)效：經(jīng)治療后，均沒有達(dá)到上述情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)過(guò)不同方案治療后效果比較

經(jīng)過(guò)不同治療方式后，治療組總有效率為90.70%與對(duì)照組66.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組治療前后正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均上升，且治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（49.6±4.2）m/s顯著高于對(duì)照組（45.7±3.8）m/s比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以多發(fā)性神經(jīng)病變?yōu)橹?，且具有遠(yuǎn)端對(duì)稱性特點(diǎn)，該疾病的患病率在65%以上。臨床癥狀主要是患者雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性的麻木、刺痛等感覺，也可出現(xiàn)像小蟲在爬、蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀，一般情況下，夜間嚴(yán)重，白天輕度。如果累及患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)時(shí)，其肌力往往伴有不同程度上的減退，在病情處于晚期時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮的情況，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍、截肢等嚴(yán)重后果，這也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要因素[4]。

目前，對(duì)于該疾病的發(fā)生因素和機(jī)制還沒有十分明確，普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①血管損害。糖尿病的患者長(zhǎng)期處于代謝紊亂的狀態(tài)，血管內(nèi)皮受損，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生增生肥大，基底膜發(fā)生增厚，管腔出現(xiàn)狹窄，此外，血液粘稠度上升，血小板聚集等會(huì)阻塞神經(jīng)內(nèi)滋養(yǎng)血管，從而導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生障礙和變性。②氧化應(yīng)激：患者長(zhǎng)期處于高血糖，能夠?qū)е翧GE（糖基化終末產(chǎn)物）及游離的脂肪酸生成增多，增強(qiáng)線粒體活性，促使ROS和RNS生存增加，啟動(dòng)機(jī)體氧化應(yīng)激機(jī)制。上述這些活性分子，能夠直接損失蛋白質(zhì)、DNA等，而長(zhǎng)期高血糖也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗氧化系統(tǒng)功能發(fā)生障礙。③代謝和生化異常。該疾病的發(fā)生因素除了上述因素外，與遺傳因素、自身免疫及維生素缺乏等因素也密切相關(guān)。硫辛酸注射液是目前普遍認(rèn)可的抗氧化劑，能夠在患者機(jī)體內(nèi)將氧自由基清除，同時(shí)結(jié)合金屬離子和其他再生抗氧化劑，充分發(fā)揮其抗氧化作用，此外，該藥物還能夠增加周圍神經(jīng)滋養(yǎng)血管的血流量，增加了其活性[5-6]。在吳偉婷研究中顯示[7]，硫辛酸不僅可改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，還能夠促使內(nèi)皮素、尿微量蛋白含量降低。甲鈷胺屬于維生素B12甲基化活性制劑，為蛋氨酸合成輔酶，具有修復(fù)神經(jīng)損傷的作用，該藥物能夠參與機(jī)體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的物質(zhì)合成，如蛋白質(zhì)、卵磷子等，從而起到修復(fù)損傷髓鞘的效果，改善機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)。對(duì)于年齡比較大的患者，硫辛酸能夠更好的緩解患者DPN陽(yáng)性癥狀，且安全性好，優(yōu)于甲鈷胺。因此，該兩種藥物屬于對(duì)照治療的第一階梯用藥。該研究顯示，對(duì)照組42例單純以甲鈷胺進(jìn)行治療，治療組43例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸治療，治療組總有效率為90.70%與對(duì)照組66.67%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組神經(jīng)傳導(dǎo)速度（49.6±4.2）m/s顯著高于對(duì)照組（45.7±3.8）m/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，這與李競(jìng)等的研究也一致[8]。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病效果顯著，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，優(yōu)于單純甲鈷胺治療，值得臨床推廣。

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[3] 宋春宇，王中京，趙湜，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)神經(jīng)電生理的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（11）：1754-1757.

[4] 徐燕. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（5）：555-558.

[5] 師蘋，楊紅坡. 甲鈷胺聯(lián)合依帕司他或α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察與比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（2）：51-52.

[6] 趙保明，羅丹，劉瑋芳. 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：117-118.

[7] 吳偉婷. 甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸與單用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：525-526.

[8] 李競(jìng)，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（3）：88-90.endprint