姚澤麟 寇靜媛

摘 要： 由于《人民日?qǐng)?bào)》的特殊地位和功能，其所呈現(xiàn)的醫(yī)生形象實(shí)際上反映了國(guó)家對(duì)醫(yī)生職業(yè)的角色期待和對(duì)其職業(yè)倫理的邊界規(guī)定。基于對(duì)1949年至2014年《人民日?qǐng)?bào)》全文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)醫(yī)生人物報(bào)道的內(nèi)容分析，可以發(fā)現(xiàn)該報(bào)所反映的醫(yī)生職業(yè)媒介形象變遷邏輯：一方面，《人民日?qǐng)?bào)》所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象明顯變得更為“專業(yè)”，表現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)工作的報(bào)道和專業(yè)術(shù)語(yǔ)日益增多;另一方面，在集體主義價(jià)值觀依然延續(xù)的同時(shí)，改革后醫(yī)生“為人民服務(wù)”、“艱苦奮斗”等倫理規(guī)范的內(nèi)涵發(fā)生了顯著變化，而且“考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益”成為了一個(gè)突出的新道德元素?！度嗣袢?qǐng)?bào)》中的醫(yī)生媒介形象變遷反映了1949年以來(lái)國(guó)家治理逐步走向常規(guī)化。

關(guān)鍵詞： 國(guó)家治理;職業(yè)倫理;醫(yī)生;媒介形象;人民日?qǐng)?bào)

中圖分類號(hào)：D61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：0257-5833（2018）12-0070-11

一、問(wèn)題提出

每一個(gè)職業(yè)都有對(duì)從業(yè)者的角色規(guī)范和行為準(zhǔn)則的明確要求，我們通常稱之為職業(yè)倫理或職業(yè)道德。這種職業(yè)倫理是職業(yè)的自我宣稱 ① ，其向外界和服務(wù)對(duì)象表明自己的執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，對(duì)內(nèi)則通過(guò)一系列復(fù)雜的機(jī)制約束成員行為。由此可見(jiàn)，職業(yè)倫理以及更為寬泛意義上的“勞動(dòng)倫理”或“工作倫理”對(duì)于勞動(dòng)者是極為重要的，其不僅包含了為何從事某種工作的意義和價(jià)值，也包括了如何從事此種工作的規(guī)范，以及在工作中勞動(dòng)者之間、勞動(dòng)者與其他人之間如何互動(dòng)和相處的各種角色規(guī)范和行為準(zhǔn)則 ② 。韋伯在新教倫理的研究中就提到，正是由于新教賦予勞動(dòng)以新的意義，使勞動(dòng)從中世紀(jì)被認(rèn)為是打發(fā)時(shí)間的卑下方式，在宗教改革后被升華為具有宗教尊嚴(yán)、體現(xiàn)人的美德的重要途徑，從而激勵(lì)人們?yōu)榱藰s耀上帝而努力工作，資本主義的精神基礎(chǔ)由此奠定 。如果沒(méi)有以新教為基礎(chǔ)的工作倫理，今天的西方世界應(yīng)該會(huì)是另外一番模樣。

韋伯的研究亦給了我們一個(gè)重要的提醒：職業(yè)倫理并非一成不變，其受到制度、文化等各種因素的影響和塑造而不斷變遷。例如，即使如醫(yī)生職業(yè)最廣為所知的“希波克拉底誓言”，事實(shí)上都已經(jīng)歷了8次修改。在2017年最新的修訂版本中，該誓言增加了“我將重視自己的健康、生活和能力，以提供最高水準(zhǔn)的醫(yī)療”，從而強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)照顧好自己的健康，否則就不可能為患者提供安全可靠的醫(yī)療服務(wù)。

基于這一理論視角，我國(guó)醫(yī)生的職業(yè)倫理自1949年以來(lái)是否也經(jīng)歷了某些變化？如果是的話，這種變化是怎樣的？其中是否有延續(xù)亦有變遷？這背后的邏輯又是什么？1949年以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生方面取得了巨大的進(jìn)步，成績(jī)有目共睹。這背后的原因眾多，但國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵要素——醫(yī)生職業(yè)的干預(yù)、管理、引導(dǎo)和規(guī)劃是一個(gè)絕對(duì)不可忽視的原因。中國(guó)等社會(huì)主義國(guó)家對(duì)醫(yī)生職業(yè)事務(wù)的介入是全方位的，國(guó)家對(duì)醫(yī)生的選拔培訓(xùn)、執(zhí)照發(fā)放、臨床工作、收入報(bào)酬甚至職業(yè)倫理等都實(shí)施了干預(yù)，有些則是重構(gòu)。而隨著20世紀(jì)70年代末經(jīng)濟(jì)改革和社會(huì)轉(zhuǎn)型的開(kāi)始，醫(yī)生的職業(yè)倫理又一次發(fā)生轉(zhuǎn)變，以回應(yīng)新的時(shí)代要求。

對(duì)醫(yī)生的職業(yè)倫理規(guī)范要求的變化，折射的是國(guó)家治理模式的轉(zhuǎn)型。毫無(wú)疑問(wèn)，以某種適當(dāng)?shù)姆绞奖Ｕ厦癖娽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿足，這是現(xiàn)代國(guó)家的重要職責(zé)。由此，對(duì)作為醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵提供者的醫(yī)生職業(yè)進(jìn)行一定的干預(yù)、管理、引導(dǎo)和規(guī)劃事實(shí)上就成為國(guó)家治理的內(nèi)在組成部分。不過(guò)，由于中國(guó)國(guó)家治理的制度邏輯與職業(yè)的制度邏輯之間存在諸多矛盾之處，因此在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，國(guó)家采取的是壓抑專業(yè)化或“非專業(yè)化”的策略 。而改革后，隨著國(guó)家工作重心的轉(zhuǎn)移和國(guó)家治理逐步走向常規(guī)化，國(guó)家對(duì)職業(yè)的態(tài)度和期待也必然發(fā)生變化。

如果說(shuō)上述推斷成立，那么我們又該如何研究醫(yī)生職業(yè)倫理在長(zhǎng)時(shí)段中的這種轉(zhuǎn)變過(guò)程呢？筆者認(rèn)為，對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》上有關(guān)醫(yī)生的人物報(bào)道的內(nèi)容分析是一個(gè)可行的路徑。毫無(wú)疑問(wèn)，《人民日?qǐng)?bào)》在中國(guó)具有特殊的意義。它是中共中央的機(jī)關(guān)報(bào)，是最高決策者意志的部分反映。與西方媒體不同，《人民日?qǐng)?bào)》肩負(fù)著宣傳和教育的重要功能。正如湯森和沃馬克在論述中國(guó)的傳播體制時(shí)指出：“它提出問(wèn)題，進(jìn)行論證，并且得出結(jié)論;講道理、進(jìn)行勸說(shuō)，試圖指導(dǎo)公眾接受某個(gè)特定的觀點(diǎn);……通過(guò)好典型和壞典型來(lái)說(shuō)明如何貫徹政策——應(yīng)當(dāng)模仿哪些經(jīng)驗(yàn)，禁止哪些經(jīng)驗(yàn)。”《人民日?qǐng)?bào)》中有關(guān)醫(yī)生的人物報(bào)道，實(shí)際上就是其選取的“典型”。無(wú)論是正面還是反面“典型”，都是對(duì)國(guó)家所期待的行為規(guī)范的清晰展示，由此可以作為普通人學(xué)習(xí)和比照的標(biāo)準(zhǔn) 。因此，具有“榜樣”意義的醫(yī)生“典型”其實(shí)向民眾傳達(dá)了、同時(shí)也教育了醫(yī)生群體如何作為才是對(duì)的、才是受到國(guó)家和人民認(rèn)可的好醫(yī)生，而每一個(gè)階段的醫(yī)生“典型”實(shí)際上都反映了不同時(shí)期國(guó)家對(duì)醫(yī)生職業(yè)的角色期待，也折射出醫(yī)生的行為邊界。換句話說(shuō)，他們的職業(yè)倫理在各個(gè)歷史階段都被國(guó)家所規(guī)定和塑造，而《人民日?qǐng)?bào)》上的醫(yī)生人物報(bào)道恰好能夠在一定程度上反映國(guó)家在不同階段對(duì)醫(yī)生職業(yè)倫理的不同期待。

因而，本文通過(guò)對(duì)1949年以來(lái)《人民日?qǐng)?bào)》上醫(yī)生人物報(bào)道的內(nèi)容分析，力圖呈現(xiàn)出醫(yī)生職業(yè)的形象特征及其變化，挖掘其背后所隱含的不同時(shí)期國(guó)家對(duì)醫(yī)生職業(yè)的角色期待及其變遷邏輯。

二、文獻(xiàn)綜述與分析思路

一般而言，醫(yī)生職業(yè)形象包括醫(yī)療服務(wù)技術(shù)形象與道德形象兩個(gè)維度，前者指醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)服務(wù)水平滿足社會(huì)的程度，從而給服務(wù)對(duì)象留下的主觀印象;后者則是指醫(yī)療從業(yè)人員在提供服務(wù)過(guò)程中所表現(xiàn)出來(lái)的素養(yǎng)情操，它具體包括道德修養(yǎng)、服務(wù)方式以及行業(yè)理念等方面。同樣，媒體所建構(gòu)和呈現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)形象亦可從這兩個(gè)維度加以描述與分析。

近些年來(lái)多數(shù)相關(guān)研究都為微觀研究，采用個(gè)案分析和深度報(bào)道的方法，而對(duì)媒體中的醫(yī)生職業(yè)形象的整體性概述和長(zhǎng)時(shí)段的趨勢(shì)分析卻相對(duì)較少。這些研究一般都認(rèn)為媒體中的醫(yī)生職業(yè)形象呈現(xiàn)出越來(lái)越多的負(fù)面色彩，從以往救死扶傷、仁心仁術(shù)、全心全意為人民服務(wù)等轉(zhuǎn)變?yōu)榱斯ぷ鞑回?fù)責(zé)、收受紅包和回扣等形象 。這些對(duì)醫(yī)生職業(yè)形象的趨勢(shì)概括雖符合大眾的廣泛認(rèn)知，但卻缺乏系統(tǒng)的數(shù)據(jù)支撐，也未區(qū)分官方媒體和非官方媒體，而這二者在對(duì)新聞的篩選、報(bào)道的角度和態(tài)度方面均存在顯著差異。如前文所言，由于《人民日?qǐng)?bào)》的特殊職能，其所呈現(xiàn)的醫(yī)生職業(yè)形象就很有可能與這些較為市場(chǎng)化的媒體不同。因而我們認(rèn)為，為了摒棄原本可能存在的價(jià)值偏見(jiàn)，有必要對(duì)媒體相關(guān)報(bào)道做量化處理，如此才能更為客觀而系統(tǒng)地解讀官方媒體的信息傳播模式。同時(shí)，為克服數(shù)據(jù)的碎片化和斷缺，追蹤收集某家媒體在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的相關(guān)報(bào)道，可以較好體現(xiàn)數(shù)據(jù)的一致性與連續(xù)性 。因而，我們收集并分析了《人民日?qǐng)?bào)》自1949年至2014年長(zhǎng)達(dá)66年的相關(guān)報(bào)道。

不過(guò)，如何將長(zhǎng)時(shí)段做分期呢？這就要充分考慮我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的變遷過(guò)程。1949年以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制都發(fā)生了劇烈的變化，而這二者又是緊密相連的?；仡櫸覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷史過(guò)程，結(jié)合整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的變革，我們將考察時(shí)間劃分為1949～1965年、1966～1976年、1977～1997年、1998～2008年和2009～2014年 五個(gè)階段。第一階段是文革前“十七年”，黨和國(guó)家形塑醫(yī)生的職業(yè)倫理，力圖造就一支“新醫(yī)生”隊(duì)伍。第二階段是文革時(shí)期，農(nóng)村赤腳醫(yī)生成為亮眼的政治明星。第三階段是改革開(kāi)放初期，醫(yī)療領(lǐng)域逐漸出現(xiàn)了商品化、市場(chǎng)化浪潮，政府大幅弱化在醫(yī)療領(lǐng)域中的職責(zé)。第四階段是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步深化的時(shí)期，政府開(kāi)始調(diào)整醫(yī)療領(lǐng)域的政策，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)始建立，政府在醫(yī)療領(lǐng)域中的角色開(kāi)始回歸。最后一個(gè)則是新醫(yī)改時(shí)期，目前尚在推進(jìn)中。需要注意的是，這種時(shí)間段劃分并非絕對(duì)，尤其是具體年份，其前后時(shí)間并非一種截然不同的斷裂關(guān)系，而是存在著明顯的延續(xù)過(guò)程和漸變關(guān)系。

我們認(rèn)為，不同的歷史時(shí)期，國(guó)家對(duì)醫(yī)生的職業(yè)倫理的期待有所不同。恰如既有的對(duì)勞動(dòng)模范的研究一樣，許多研究者都采取一種歷時(shí)性的視角來(lái)考察勞模這種“典型”的內(nèi)涵變化，背后折射的即是國(guó)家對(duì)勞動(dòng)者倫理要求的變化 。如游正林指出：“勞模的評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)，在很大程度上體現(xiàn)了一定時(shí)期內(nèi)中共中央和人民政府所倡導(dǎo)的行為方式與價(jià)值觀念，它與當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展密切相關(guān)?！?這些研究均為我們提供了重要的分析思路。

三、研究方法

本研究采用定量和定性兩種取向相結(jié)合的內(nèi)容分析方法。數(shù)據(jù)描述補(bǔ)充了以往相關(guān)研究中偏重深入報(bào)道和個(gè)案分析的不足，而文本分析則幫助我們更為深入地理解醫(yī)生媒介形象建構(gòu)背后的邏輯及機(jī)制。為此，我們自建了《人民日?qǐng)?bào)》醫(yī)生人物報(bào)道數(shù)據(jù)庫(kù)。我們?cè)凇度嗣袢請(qǐng)?bào)》全文電子數(shù)據(jù)庫(kù)高級(jí)搜索的“文章正文”中鍵入關(guān)鍵詞“醫(yī)生”，將搜索范圍確定為1949年到2014年。如此所得的初次篩選結(jié)果共28420條新聞紀(jì)錄。但我們選取的記錄嚴(yán)格限定于該報(bào)中以醫(yī)生為敘事主體、表達(dá)“醫(yī)生媒介形象”的人物報(bào)道，而不包括一般性的涉醫(yī)內(nèi)容。因此，我們通過(guò)標(biāo)題或具體的新聞內(nèi)容排除了大多數(shù)不符合本文研究范圍的新聞?dòng)涗?，包括所需編碼缺失值過(guò)多的記錄等。經(jīng)過(guò)二次篩選，我們最終獲得的醫(yī)生人物報(bào)道共488條。

在選出符合分析要求的新聞報(bào)道后，我們通過(guò)閱讀新聞內(nèi)容，提煉文中信息，將新聞及其內(nèi)容轉(zhuǎn)換為新定義的類目，即對(duì)其進(jìn)行編碼處理。根據(jù)研究問(wèn)題，最終確立了5個(gè)變量（如表1所示）。

新聞閱讀和編碼工作則由研究小組（共5位同學(xué)）共同完成，為更好地確定編碼變量中的一些賦值，最大程度地保證大家在閱讀同一條新聞后給出的編碼具有一致性，也為了提高編碼的效率，我們采取前期共同編碼比對(duì)討論、后期各自編碼的策略。對(duì)于各自編碼過(guò)程中所遇到的不確定、拿不準(zhǔn)的報(bào)道，研究小組及時(shí)商量確定。編碼完成后，我們也抽取了部分進(jìn)行檢查，并及時(shí)更正編碼中出現(xiàn)的明顯錯(cuò)誤。在完整的數(shù)據(jù)庫(kù)建立完成之后，利用SPSS對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和分析。

四、醫(yī)生“專家”形象的明晰化

我們發(fā)現(xiàn)，《人民日?qǐng)?bào)》上所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象在過(guò)去幾十年中發(fā)生了顯著的變化，對(duì)此我們概括為醫(yī)生“專家”形象的明晰化：在改革前，《人民日?qǐng)?bào)》中有關(guān)醫(yī)生的報(bào)道更多的是直接刻畫醫(yī)生高尚的道德品質(zhì)，較少提及其專業(yè)知識(shí)和技能;而在改革后，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)人員形象日益鮮明，其專業(yè)性的一面日益被凸顯出來(lái)。這種專家形象的明晰化具體體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，專業(yè)化程度高的醫(yī)院醫(yī)生占所報(bào)道的人員比例明顯增加;其二，反映醫(yī)生工作內(nèi)容的報(bào)道比例提高，有關(guān)非醫(yī)學(xué)事務(wù)的報(bào)道明顯減少，而報(bào)道中醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞的使用頻率顯著上升。

根據(jù)488篇人物報(bào)道，我們篩選出醫(yī)院醫(yī)生、農(nóng)村醫(yī)生、赤腳醫(yī)生、衛(wèi)生員、社區(qū)/家庭醫(yī)生、軍醫(yī)、藏地/少數(shù)民族/救災(zāi)醫(yī)生等七個(gè)醫(yī)生類別。這些不同類別的醫(yī)生的專業(yè)化程度是不同的。醫(yī)院醫(yī)生和軍醫(yī)專業(yè)化程度最高，而赤腳醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)生專業(yè)化程度最低。某一特定階段對(duì)各類醫(yī)生的報(bào)道數(shù)量，在一定程度上反映了國(guó)家對(duì)“紅專問(wèn)題”的看法。安舟的研究指出，在中國(guó)共產(chǎn)黨看來(lái)，知識(shí)分子掌握著文化資本，他們很“專”，但他們與舊式的世界觀、人生觀、價(jià)值觀緊密相連，尚未經(jīng)過(guò)共產(chǎn)主義意識(shí)形態(tài)鍛造;而革命者和廣大的工農(nóng)階級(jí)卻很“紅”，他們握有政治資本，信奉共產(chǎn)主義的意識(shí)形態(tài)，但缺乏文化資本，因此無(wú)法有效參與社會(huì)主義建設(shè) 。因此，在由誰(shuí)來(lái)領(lǐng)導(dǎo)社會(huì)主義建設(shè)的問(wèn)題上，就必然面臨抉擇。這導(dǎo)致了當(dāng)時(shí)發(fā)生在各個(gè)領(lǐng)域中的紅專之爭(zhēng)，如教育 、經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和衛(wèi)生行政 。毛澤東的理想是“又紅又?！?。他在1957年的八屆三中全會(huì)上指出：“政治和業(yè)務(wù)是對(duì)立統(tǒng)一的，政治是主要的，是第一位的，一定要反對(duì)不問(wèn)政治的傾向;但是，專搞政治，不懂技術(shù)，不懂業(yè)務(wù)，也不行?！薄拔覀兏餍懈鳂I(yè)的干部都要努力精通技術(shù)和業(yè)務(wù)，使自己成為內(nèi)行，又紅又專。所謂先專后紅就是先白后紅，是錯(cuò)誤的?！?但文革結(jié)束后，“?！遍_(kāi)始占據(jù)上風(fēng)。鄧小平在1980年明確指出：“專并不等于紅，但是紅一定要專?！?這意味著黨和國(guó)家在不同的歷史階段對(duì)紅與專有不同的強(qiáng)調(diào)，而這也清楚地反映于《人民日?qǐng)?bào)》在不同時(shí)期所報(bào)道的醫(yī)生類別中。

如表2所示，首先，總體而言，占比最高的是醫(yī)院醫(yī)生，也即專業(yè)性最強(qiáng)的醫(yī)生，如果加上軍醫(yī)，那么其總篇數(shù)達(dá)到308篇，占總數(shù)的63.11%。其次，從不同歷史階段來(lái)看，各類醫(yī)生的報(bào)道篇數(shù)經(jīng)歷了此消彼長(zhǎng)的過(guò)程。專業(yè)性最強(qiáng)的醫(yī)院醫(yī)生在改革前被報(bào)道較少，文革十年只有4篇，改革前的報(bào)道量?jī)H占其總量的6.28%。而改革開(kāi)放后，對(duì)這一類醫(yī)生的報(bào)道量就突飛猛進(jìn)，一直處于同期所有類型醫(yī)生報(bào)道的首位。相反，赤腳醫(yī)生的報(bào)道量由文革時(shí)的巔峰，在改革后迅速降到低谷，以至于改革后近40年間的報(bào)道量?jī)H有6篇，而文革時(shí)的報(bào)道量占比82.98%。

除了所報(bào)道的醫(yī)生類型的顯著變化，醫(yī)生專家形象的明晰化還表現(xiàn)在有關(guān)其工作內(nèi)容和醫(yī)療技術(shù)的報(bào)道比例增加，以及大量醫(yī)學(xué)專業(yè)概念和成就出現(xiàn)在報(bào)道中。新聞報(bào)道主題是指新聞報(bào)道的中心思想和基本觀點(diǎn)。我們首先將醫(yī)療技術(shù)形象和道德形象作為報(bào)道主題的兩個(gè)重要取值。此外試編碼過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)有些報(bào)道盡管描述醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)或道德形象，但其新聞主題卻是醫(yī)生的工作狀況或工作內(nèi)容，因此將其作為另一取值。由此我們發(fā)現(xiàn)，《人民日?qǐng)?bào)》關(guān)于醫(yī)生的人物報(bào)道多聚焦于其道德方面，這一類報(bào)道的比例高達(dá)52.3%。相比醫(yī)德主題而言，對(duì)醫(yī)生工作內(nèi)容或工作狀況的報(bào)道有121篇，占比24.8%;而對(duì)其醫(yī)療技術(shù)的報(bào)道有96篇，占比19.7%（詳見(jiàn)表3）。如果考慮到許多對(duì)工作內(nèi)容或工作狀況的報(bào)道均是通過(guò)對(duì)醫(yī)生面對(duì)簡(jiǎn)陋、惡劣的工作環(huán)境如何努力工作的描繪和刻畫，來(lái)顯示醫(yī)生的精神品質(zhì)，因而實(shí)際上也是反映其道德品質(zhì)的議題的話，那么醫(yī)德類的報(bào)道比例就更高。

分階段來(lái)看，醫(yī)德主題的報(bào)道的相對(duì)數(shù)量一直較為穩(wěn)定，都占同一階段所有報(bào)道量的50%左右。但同時(shí)，對(duì)醫(yī)療技術(shù)的報(bào)道則在改革后有明顯上升的趨勢(shì)。文革時(shí)，關(guān)于這一主題的報(bào)道降到最低，只有3篇，這意味著有關(guān)赤腳醫(yī)生的報(bào)道很少涉及醫(yī)療技術(shù)，這也符合我們對(duì)赤腳醫(yī)生的認(rèn)識(shí)。官方對(duì)赤腳醫(yī)生的推崇并非源于其技術(shù)高明，恰恰相反，赤腳醫(yī)生與醫(yī)術(shù)沾不上邊，而具有極強(qiáng)的政治符號(hào)意義，這種意義與毛澤東“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召和文革的特殊背景相連 楊念群：《再造“病人”——中西醫(yī)沖突下的空間政治，1832～1985》，中國(guó)人民大學(xué)出版社2006年版。 。對(duì)工作內(nèi)容的報(bào)道在改革后則有先升后降的趨勢(shì)。根據(jù)我們對(duì)工作內(nèi)容這一主題的進(jìn)一步分析，這主要是由于反映工作環(huán)境差、硬件設(shè)施不足的報(bào)道大幅減少，而反映工作成果豐富、工作條件改善、工作成就突出的報(bào)道則顯著增加，而這部分報(bào)道被我們歸入了醫(yī)療技術(shù)的主題。這種變化具體反映在以下兩個(gè)方面：

首先，改革后以醫(yī)生技術(shù)形象為主題的相關(guān)報(bào)道明顯增加，在這類報(bào)道中，出現(xiàn)了大量關(guān)于醫(yī)生醫(yī)療過(guò)程的具體描述，其中含有不少專業(yè)性的醫(yī)學(xué)名詞，如下文對(duì)手術(shù)過(guò)程的呈現(xiàn)：

手術(shù)臺(tái)旁，電針麻儀的指示燈閃爍發(fā)光，示波器的熒光屏上，顯示著清晰的心電曲線，電鉆發(fā)出均勻而輕微的聲響。明亮柔和的無(wú)影燈下，病人神態(tài)清醒，呼吸平穩(wěn)，脈搏正常。醫(yī)護(hù)人員，全神貫注，密切配合。手術(shù)在順利地進(jìn)行，只見(jiàn)王忠誠(chéng)和他的助手，先在病人的額部作了一個(gè)切口，翻開(kāi)了香煙盒大小的一塊頭骨，迅速打開(kāi)了顱腔。象豆腐那樣白嫩、表面布滿蛛網(wǎng)一樣的血管的大腦，立即暴露得清清楚楚。……王忠誠(chéng)小心地將一個(gè)帶有麥粒般大的燈泡的金屬腦板，伸進(jìn)顱腔，輕輕抬起右側(cè)大腦的額葉，仔細(xì)尋找視神經(jīng)和夾在兩側(cè)視神經(jīng)下方的腫瘤。然后，他將病人顱前窩底的硬腦膜，切開(kāi)手指甲大的一塊，用一臺(tái)精巧的電鉆，緩緩地磨穿腫瘤所在部位蝶鞍的前壁骨質(zhì)，開(kāi)鑿了一條通往腫瘤的“隧道”。再用咬骨鉗，把腫瘤前方顱底的骨頭，一點(diǎn)點(diǎn)地咬掉，在手術(shù)顯微鏡強(qiáng)烈光線照射下，經(jīng)過(guò)人工“隧道”，輕巧地將腫瘤切除得干干凈凈，并用國(guó)產(chǎn)的“骨水泥”修補(bǔ)了“隧道”。

這一篇對(duì)手術(shù)過(guò)程的描述可以說(shuō)已經(jīng)到了極為專業(yè)的程度，但通讀整篇報(bào)道，我們?nèi)匀荒軌蜃x出“專業(yè)”之外的用意：醫(yī)生廢寢忘食、不辭辛勞、刻苦鉆研、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，最終在專業(yè)上取得了世界級(jí)的成就?？梢哉f(shuō)，這是改革后《人民日?qǐng)?bào)》在報(bào)道醫(yī)生人物時(shí)的常見(jiàn)“圖式”。

其次，改革后有關(guān)醫(yī)生人物的報(bào)道中頻繁出現(xiàn)醫(yī)生所取得的醫(yī)療或科研成果，例如使用“首例”、“開(kāi)創(chuàng)”、“填補(bǔ)空白”等詞匯，以彰顯新時(shí)期以來(lái)我國(guó)醫(yī)生在醫(yī)療技術(shù)方面所取得的巨大進(jìn)步：

北京積水潭醫(yī)院手外科專家韋加寧，從醫(yī)42年，完成“斷肢再植”、“拇指再造”、“功能重建”等各類手術(shù)5萬(wàn)多例，是我國(guó)手外科界公認(rèn)的完成手術(shù)例數(shù)最多、成功率最高、療效最好的醫(yī)生。他與李良平大夫在1972年成功進(jìn)行的“同體斷足移植術(shù)”為世界首例;他于1975年成功開(kāi)展的“同體拇指移植術(shù)”為我國(guó)首例。他在一只只殘缺的手指上樹(shù)起了一座座豐碑。

由此我們認(rèn)為，無(wú)論是否以醫(yī)生技術(shù)形象作為報(bào)道主題，改革后《人民日?qǐng)?bào)》對(duì)于醫(yī)生技術(shù)形象的描述已經(jīng)成為一種較為普遍的趨勢(shì)，這體現(xiàn)了官方日益將醫(yī)生作為一種專業(yè)人士和職業(yè)身份來(lái)看待，并表達(dá)了對(duì)其專業(yè)性的肯定。簡(jiǎn)而言之，國(guó)家對(duì)醫(yī)生的職業(yè)期待從改革前側(cè)重于“紅”轉(zhuǎn)變?yōu)槿找鎻?qiáng)調(diào)“專”。而這種轉(zhuǎn)變的邏輯亦貫穿于《人民日?qǐng)?bào)》有關(guān)醫(yī)生具體的職業(yè)倫理的內(nèi)容上。

五、醫(yī)生工作倫理的職業(yè)化

盡管對(duì)醫(yī)生道德層面的報(bào)道一直占據(jù)主導(dǎo)，但報(bào)道中所顯現(xiàn)的具體的職業(yè)倫理內(nèi)涵卻隨著時(shí)代變遷而發(fā)生了微妙的變化。概而言之，改革前的報(bào)道中所反映的醫(yī)生職業(yè)倫理是“總體性”的，說(shuō)是職業(yè)倫理，倒不如說(shuō)是“普適性”的工作倫理，因?yàn)檫@種所謂的“職業(yè)倫理”是不分行業(yè)的，甚至可以一字不改地套用到其他職業(yè)群體。而在改革后的報(bào)道中，醫(yī)生所被期望的工作倫理逐漸與其他行業(yè)的工作倫理區(qū)別開(kāi)來(lái)而具備了其自身的“特點(diǎn)”，倫理規(guī)范要求更為具體。醫(yī)生工作倫理的職業(yè)化主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面。

（一）服務(wù)內(nèi)容與對(duì)象的具體化

首先，“為人民服務(wù)”的期待貫穿始終，但其內(nèi)涵發(fā)生了變化，即醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象和要求變得具體化。作為1949年后團(tuán)結(jié)不同背景的醫(yī)務(wù)工作者的口號(hào)，“醫(yī)學(xué)是為人民服務(wù)的”迅速成為醫(yī)學(xué)界的統(tǒng)一思想，并且這一職業(yè)倫理作為中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理的主流意識(shí)一直保持到20世紀(jì)90年代。而通過(guò)對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》醫(yī)生報(bào)道的分析，我們發(fā)現(xiàn)這種職業(yè)倫理延續(xù)至今，雖然色彩有些淡化。但與此同時(shí)，變化也在悄然發(fā)生：在絕大部分報(bào)道中，“為人民服務(wù)”的醫(yī)學(xué)倫理已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者良好的態(tài)度和對(duì)生命負(fù)責(zé)的職業(yè)道德。

改革前，醫(yī)生的服務(wù)對(duì)象被限定于籠統(tǒng)的“人民”，“為人民服務(wù)”是對(duì)醫(yī)生、也是對(duì)其新社會(huì)中的所有人的總要求。那么如何“為人民服務(wù)”？我們發(fā)現(xiàn)，社會(huì)主義道德框架下的“為人民服務(wù)”不僅僅局限于西方醫(yī)生職業(yè)倫理所包含的關(guān)愛(ài)、體貼患者，而且有更為寬泛的“職責(zé)”與“義務(wù)”：醫(yī)生在日常工作中應(yīng)當(dāng)不知疲倦，時(shí)時(shí)刻刻心系病人，對(duì)廣大人民群眾應(yīng)該具有無(wú)限的耐心、更強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，應(yīng)當(dāng)滿足病人的一切需求而不顧甚至犧牲自我利益。

李培祥想的是人民，唯獨(dú)不想他自己。平日，只要患者捎個(gè)口信，不論山再高，路再險(xiǎn)，雪再大，他總是冒著嚴(yán)寒出診。李培祥把病人當(dāng)親人，又打針，又送藥，又燒水，用自己的酥油、白面為病人做飯。

為“人民”解除病痛，且對(duì)病患的各個(gè)方面（而不僅僅是病痛方面）都關(guān)照得無(wú)微不至。但到改革后，醫(yī)生所服務(wù)的對(duì)象范圍具體到了“患者”，而在具體如何服務(wù)這個(gè)問(wèn)題上，該報(bào)所報(bào)道的醫(yī)生形象反映出來(lái)的更多是一種從醫(yī)生的職業(yè)屬性出發(fā)對(duì)患者負(fù)責(zé)的職業(yè)道德，其中涵蓋了患者生命第一，在服務(wù)過(guò)程中提倡關(guān)愛(ài)、友好的態(tài)度，以及盡量為患者排憂解難的責(zé)任觀念，但通常不涉及病患的其他方面問(wèn)題。這些都是區(qū)分度極強(qiáng)的道德要素，由此將醫(yī)生與其他職業(yè)區(qū)別開(kāi)來(lái)。

（二）艱苦奮斗精神的內(nèi)涵變化

“白天工作”、“研究到深夜”這套熟悉的官方話語(yǔ)模式早在改革前就被用來(lái)描繪醫(yī)生忘我地工作和學(xué)習(xí)的精神。但不同的是，改革前《人民日?qǐng)?bào)》對(duì)醫(yī)生這種精神的刻畫，更多的是描述醫(yī)生刻苦學(xué)習(xí)毛澤東思想和其他政治材料，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用的重要性。而改革后，知識(shí)分子用于學(xué)術(shù)的時(shí)間大大增加，而對(duì)政治學(xué)習(xí)、勞動(dòng)經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際應(yīng)用的強(qiáng)調(diào)就弱化了? 。因此，盡管艱苦奮斗作為改革前的政治文化遺產(chǎn)被官方保留，但其內(nèi)涵已經(jīng)發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變，即由特殊政治運(yùn)動(dòng)背景下“不怕吃苦”、“堅(jiān)持不懈”的精神日益發(fā)展為一種在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中“刻苦鉆研”、“勇攀高峰”的品質(zhì)，其所呈現(xiàn)的更多是醫(yī)生如何攻克醫(yī)學(xué)科研難題，以及在醫(yī)療科研領(lǐng)域中“廢寢忘食”、“反復(fù)琢磨”的精神。以下便是改革后一段典型的對(duì)醫(yī)生刻苦鉆研精神的描繪：

從參加工作那天起，喬淑萍就把掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最前沿的技術(shù)作為自己的職業(yè)追求。為了擠出時(shí)間學(xué)習(xí)，她常常要把孩子哄睡了，再爬起來(lái)看書;工作中遇到疑難雜癥，她更是經(jīng)常研究到深夜。

（三）個(gè)體利益的呈現(xiàn)

我們發(fā)現(xiàn)，在改革后刻畫醫(yī)生典型、建構(gòu)醫(yī)生形象的報(bào)道中，醫(yī)生在面對(duì)病人的生命健康時(shí)，一定的犧牲精神仍然是提倡的，然而區(qū)別于改革前近乎道德“完人”的形象的關(guān)鍵或許在于其中可能存在的利益權(quán)衡，醫(yī)生個(gè)體的利益得到了一定程度的呈現(xiàn)甚至認(rèn)可。例如，同樣還是在關(guān)于喬淑萍的報(bào)道中，

無(wú)論白天黑夜，風(fēng)里雨里，只要一接到醫(yī)院和患者家屬打來(lái)的電話，她都會(huì)在第一時(shí)間趕到患者身邊。有一年冬天，外邊正下著大雪深夜，飛飛發(fā)起高燒來(lái)。這時(shí)醫(yī)院來(lái)電話，一個(gè)腦膜炎患兒病情危重。喬淑萍撂下電話，起身就要走。兒子小臉燒得通紅，眼巴巴地看著媽媽。兒子、患者，哪個(gè)更重要？瞬間的猶豫后，她還是推開(kāi)了家門。她從死神手里奪回了患兒的生命。當(dāng)她心急如焚地跑回家，兒子依然在高燒。見(jiàn)到媽媽，兒子張開(kāi)干裂的嘴唇，無(wú)力地說(shuō)：“媽媽，你才回來(lái)……”這一聲，讓喬淑萍禁不住淚如雨下！已經(jīng)數(shù)不清有多少個(gè)這樣的夜晚，她舍下兒子，守在患兒身邊;也記不清有多少回，兒子趴在窗口，盼著媽媽早點(diǎn)回來(lái)。每當(dāng)這樣的時(shí)刻，喬淑萍心里都充滿自責(zé)和痛苦。擔(dān)任兒科主任10多年來(lái)，她沒(méi)在家過(guò)一個(gè)除夕。兒子小時(shí)候經(jīng)常問(wèn)媽媽：“為什么我有病的時(shí)候你不管我，老是去管別的小孩？”喬淑萍總是滿懷歉意地說(shuō)：“有很多孩子的病比你重，兒子，媽媽不能只為了你，放棄那么多小孩的生命?！?/p>

這種在“小家”和“大家”之間的微妙權(quán)衡，顯示了主人公的猶豫心態(tài)，雖然她最終還是選擇了“大家”。但下面這位醫(yī)生最終選擇了“小家”，盡管她還心系她先前支援過(guò)的西藏地區(qū)：

何薇付出了很多。當(dāng)年的同伴許多已陸續(xù)返回內(nèi)地，家庭面臨的實(shí)際困難迫使何薇提出了回沈陽(yáng)的申請(qǐng)。但她依然惦念著西藏婦女兒童的健康，談起西藏醫(yī)藥上的落后，她的眉宇間染上一層憂慮。

在改革前大量的赤腳醫(yī)生報(bào)道中，《人民日?qǐng)?bào)》將其塑造為“毫不利己專門利人”的偉大無(wú)私形象，典型的“圖式”便是當(dāng)村民和家中親人同時(shí)生病時(shí)，赤腳醫(yī)生會(huì)堅(jiān)決地選擇村民，而將親人的健康甚至生死“置之度外”。然而在改革后大量的人物報(bào)道中，我們卻很少再看到類似的情況，上述片段對(duì)醫(yī)生心理的刻畫可能更為真實(shí)，當(dāng)家人和患者同時(shí)有需要時(shí)，表現(xiàn)出一種糾結(jié)心態(tài)。我們認(rèn)為，這體現(xiàn)了《人民日?qǐng)?bào)》在建構(gòu)醫(yī)生道德形象時(shí)將人性個(gè)體的一面也包含在內(nèi)，對(duì)醫(yī)生基于“小家”的利益考量采取了一定的寬容和認(rèn)可態(tài)度，而不是一味地?cái)U(kuò)大其無(wú)私的道德品質(zhì)以致接近于道德完人的形象。同時(shí)，《人民日?qǐng)?bào)》的人物報(bào)道不再硬性強(qiáng)調(diào)“毫不利己專門利人”的集體主義觀念，而是側(cè)重于對(duì)“樂(lè)于奉獻(xiàn)”精神的提倡，即不再?gòu)?qiáng)制要求醫(yī)生任何時(shí)候都必須表現(xiàn)出大公無(wú)私的品質(zhì)?？梢?jiàn)，改革后對(duì)醫(yī)生的集體主義的倫理規(guī)范要求在一定程度上有所軟化。

（四）新道德元素的出現(xiàn)

在改革后反映醫(yī)生職業(yè)倫理的報(bào)道內(nèi)容中，出現(xiàn)了“考慮患者經(jīng)濟(jì)利益”這一新道德元素。如何對(duì)待患者是醫(yī)生職業(yè)倫理的重要構(gòu)成要素。根據(jù)分析，我們將所有涉及醫(yī)生如何對(duì)待患者的職業(yè)倫理分為四個(gè)方面，分別是“態(tài)度好”、“服務(wù)質(zhì)量好”、“考慮患者經(jīng)濟(jì)利益”和“為人民/患者服務(wù)”（詳見(jiàn)表1）。根據(jù)表4，第一階段提到態(tài)度好和為人民/患者服務(wù)的文章占比最高，而贊揚(yáng)醫(yī)生考慮患者經(jīng)濟(jì)利益的文章只有3篇，僅占7.5%。贊揚(yáng)醫(yī)生考慮患者經(jīng)濟(jì)利益的文章占比在第二階段更是降低到2.94%，而同期，贊揚(yáng)醫(yī)生為人民/患者服務(wù)的文章則有50篇，占比為49.02%，為各個(gè)階段最高。此后，這一特質(zhì)的占比在后三個(gè)階段均在20～30%之間。而在改革后，醫(yī)生考慮患者經(jīng)濟(jì)利益似乎成了醫(yī)生對(duì)待患者的最重要品質(zhì)，從第三到第五階段分別占比20.41%、30.46%和39.87%。在最后兩個(gè)階段，這都是同期占比最高的品質(zhì)。

那么，“考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益”這些新道德元素究竟意味著什么？通過(guò)對(duì)相關(guān)文本內(nèi)容的分析，我們發(fā)現(xiàn)這主要是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不開(kāi)大處方，為患者精打細(xì)算，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這種情形在90年代中后期之后愈加明顯：

平均單張?zhí)幏讲怀^(guò)80元，有的甚至低至2毛。從醫(yī)25年，漢口醫(yī)院金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生王爭(zhēng)艷只有一個(gè)心得：能治好病，是合格的醫(yī)生，能花最少的錢治好病，才是好醫(yī)生。……王爭(zhēng)艷說(shuō)：“任何一種病，都有可開(kāi)可不開(kāi)的藥，都有高中低價(jià)位的藥，就看醫(yī)生一支筆?！薄拔冶緛?lái)就是他們中的一分子，開(kāi)高一點(diǎn)貴一點(diǎn)的藥，我下不了手?！?/p>

與此相關(guān)的另一個(gè)新道德元素是“廉潔”。《人民日?qǐng)?bào)》使用大量筆墨建構(gòu)“清正廉潔”、“一心一意為患者省錢”的醫(yī)生形象與現(xiàn)實(shí)生活中某些醫(yī)生收紅包、吃回扣等利用職務(wù)謀私利的行為形成鮮明對(duì)照，反映了國(guó)家對(duì)醫(yī)生在紅包回扣泛濫、物欲橫流的金錢世界里能堅(jiān)守救死扶傷的白衣天使使命的期待：

“永遠(yuǎn)不吃病人一頓飯，不收病人一分錢的禮，不拿病人一個(gè)紅包?！边@是劉恒亮二十幾年堅(jiān)守的鐵律。病人送來(lái)的紅包，他要么直接拒收，要么由護(hù)士長(zhǎng)交到患者的賬戶上……他對(duì)送禮者嚴(yán)酷，對(duì)病人卻如親人?！凹纫魏貌?，又要少花錢，老百姓攢點(diǎn)錢不容易?！弊鍪中g(shù)時(shí)，他常說(shuō)：“看看造影劑還能不能再擠出來(lái)點(diǎn)，能省就省。”

這些新道德元素的凸顯反映了經(jīng)濟(jì)改革后政府弱化醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障職責(zé)的歷史事實(shí)。由于市場(chǎng)改革和效率思維侵入到各個(gè)領(lǐng)域，加之公有制企業(yè)的大量改制、兼并、破產(chǎn)等，原有的勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制難以為繼，居民自付醫(yī)療費(fèi)用的比例與日俱增。與此同時(shí)，醫(yī)生追逐經(jīng)濟(jì)利益的傾向被最大程度地激發(fā)，導(dǎo)致了過(guò)度醫(yī)療、紅包回扣等頑疾的普遍發(fā)生 。于是，醫(yī)生職業(yè)倫理的內(nèi)涵也發(fā)生了相應(yīng)變化。什么是一個(gè)有道德的好醫(yī)生？不開(kāi)大處方、不過(guò)度醫(yī)療、不收受紅包、不接納回扣——總之，既能為患者省錢又能治好病人疾痛的醫(yī)生就成了新時(shí)期醫(yī)生職業(yè)倫理的重要標(biāo)準(zhǔn)。

不過(guò)，與現(xiàn)實(shí)形成強(qiáng)烈對(duì)照的是，《人民日?qǐng)?bào)》上的醫(yī)生多以正面報(bào)道為主，而較少揭露批判。這是因?yàn)辄h報(bào)屬性及其所承擔(dān)的政策宣傳和輿論引導(dǎo)功能，《人民日?qǐng)?bào)》不會(huì)隨意建構(gòu)一種脫離實(shí)際或自身利益的醫(yī)生形象，“不開(kāi)大處方”、“為患者精打細(xì)算”、“廉潔”其實(shí)彰顯了官方對(duì)于社會(huì)現(xiàn)實(shí)的回應(yīng)方式。這可以被視為一種“反向激勵(lì)”的措施——積極弘揚(yáng)正面的醫(yī)生道德形象，以此鼓勵(lì)醫(yī)生群體并起到一定的教育和示范作用。當(dāng)現(xiàn)實(shí)與政策發(fā)生不兼容時(shí)，將媒體事實(shí)報(bào)道的屬性轉(zhuǎn)變?yōu)槟７督逃δ芑蛟S是國(guó)家保持邏輯自洽的一種宣傳策略。

六、結(jié)論與討論

通過(guò)對(duì)1949年至2014年《人民日?qǐng)?bào)》上有關(guān)醫(yī)生的人物報(bào)道的內(nèi)容分析，我們發(fā)現(xiàn)60多年來(lái)的總體趨勢(shì)可以概括為以下三個(gè)方面：

其一，反映醫(yī)德的報(bào)道占比穩(wěn)定，這體現(xiàn)了《人民日?qǐng)?bào)》一以貫之的宣傳和教育使命?？梢哉f(shuō)，1949年以來(lái)，雖然國(guó)家在“紅?！眴?wèn)題上的選擇由改革前突出“紅”轉(zhuǎn)變?yōu)楦母锖髲?qiáng)調(diào)“?！保母锖蠊俜浇?gòu)醫(yī)生形象的邏輯基礎(chǔ)并未改變，即根據(jù)社會(huì)主義的核心價(jià)值倫理定義符合國(guó)家和人民利益的醫(yī)生形象，并界定其職業(yè)倫理的邊界。

其二，集體主義的價(jià)值觀一直是醫(yī)生職業(yè)倫理的核心內(nèi)涵和基本原則，在這種價(jià)值規(guī)范的引導(dǎo)下，醫(yī)生不只需要對(duì)個(gè)體的患者負(fù)責(zé)，而且需要對(duì)全體人民的健康負(fù)責(zé)。盡管如此，我們?nèi)匀豢吹搅艘恍┮灰载炛穆殬I(yè)倫理要求背后具體內(nèi)涵的變化。首先，雖然醫(yī)學(xué)“為人民服務(wù)”的衛(wèi)生倫理始終作為核心觀念一直引導(dǎo)著醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)，但以精湛的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于國(guó)家科研和人民的健康事業(yè)作為新時(shí)期的新要求也被官方納入到醫(yī)生的職業(yè)倫理范疇之中。其次，在改革后，醫(yī)生所應(yīng)服務(wù)的對(duì)象更為具體，其所應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容和方式也更為專業(yè)化，與其他職業(yè)的道德規(guī)范的區(qū)分度增強(qiáng)。再次，雖然刻苦鉆研和艱苦奮斗精神一直都是國(guó)家對(duì)醫(yī)生職業(yè)倫理的基本要求，但改革前這種倫理規(guī)范強(qiáng)調(diào)的是政治學(xué)習(xí)、磨練意志和實(shí)踐應(yīng)用，而改革后則更為強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能以及攻克醫(yī)療科研難題。

其三，“考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益”成為了改革后日益被強(qiáng)調(diào)的職業(yè)道德元素。盡管在改革后“為人民服務(wù)”仍然不斷出現(xiàn)，但“考慮患者經(jīng)濟(jì)利益”的報(bào)道頻次日益增長(zhǎng)，同時(shí)，“廉潔”、“不收禮物”、“拒收紅包”等從幾乎不曾出現(xiàn)到有了大幅增長(zhǎng)，正逐漸成為新時(shí)期官方話語(yǔ)中醫(yī)生道德形象的新型標(biāo)簽。這種對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德期待的變化，反映的是改革后社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療衛(wèi)生體制的變化所導(dǎo)致的對(duì)醫(yī)生職業(yè)倫理的新要求。

基于《人民日?qǐng)?bào)》的特殊地位和所承載的職能，以及我國(guó)的宣傳體制，筆者認(rèn)為，該報(bào)所呈現(xiàn)的醫(yī)生媒介形象，在一定程度上反映的是1949年以來(lái)國(guó)家治理模式的轉(zhuǎn)變。改革開(kāi)放后，在鄧小平提出“發(fā)展才是硬道理”的口號(hào)下，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、國(guó)防、科技等層面的發(fā)展與進(jìn)步成為新時(shí)期國(guó)家政權(quán)正當(dāng)性的重要體現(xiàn)，社會(huì)治理模式也由“運(yùn)動(dòng)型治理”走向了常規(guī)化的“制度型治理”，實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化發(fā)展成為改革后黨和國(guó)家面臨的首要任務(wù)。在這種現(xiàn)代化的發(fā)展邏輯之中，黨和國(guó)家與知識(shí)分子、技術(shù)專家刻苦鉆研的專業(yè)探索和學(xué)術(shù)追求目標(biāo)較為一致，由此黨和國(guó)家日益重視對(duì)技術(shù)專家的培養(yǎng)，對(duì)“專”的強(qiáng)調(diào)壓倒了“紅”，專業(yè)和專家成為國(guó)家追求現(xiàn)代化目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。同時(shí)，社會(huì)主義現(xiàn)代化的政治體制模式其實(shí)表達(dá)了黨和國(guó)家對(duì)于專業(yè)主義一定程度的接納，即“為了恰如其分地處理某些問(wèn)題，有必要利用專家的知識(shí)”這一專業(yè)主義觀點(diǎn)在改革后已然得到官方的普遍認(rèn)可 。這也體現(xiàn)了國(guó)家訴諸于制度而非運(yùn)動(dòng)的常規(guī)化治理模式的基礎(chǔ)原則?？梢哉f(shuō)，本文所發(fā)現(xiàn)的《人民日?qǐng)?bào)》在改革后對(duì)醫(yī)生群體專業(yè)技術(shù)形象的關(guān)注持續(xù)上升正是國(guó)家治理目標(biāo)和治理模式轉(zhuǎn)變的直接反映。

總之，根據(jù)對(duì)《人民日?qǐng)?bào)》中醫(yī)生人物報(bào)道的分析，改革以來(lái)“為人民服務(wù)”的衛(wèi)生倫理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N更為具象的對(duì)患者負(fù)責(zé)的專業(yè)精神。這體現(xiàn)了改革以來(lái)國(guó)家和社會(huì)走向常規(guī)化的治理路徑。在這種常規(guī)化的治理模式下，專業(yè)發(fā)展是必要且被提倡的，由此醫(yī)生作為一種專業(yè)日益得到黨和國(guó)家的認(rèn)可，而官方對(duì)醫(yī)生的道德話語(yǔ)建構(gòu)也從改革開(kāi)放前的“社會(huì)主義道德”框架轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N“專業(yè)”的道德框架。

The Change of Doctors Media Image by

the Perspective of State Governance

——Based on Relevant Reports of ?Peoples Daily ?from 1949 to 2014

Yao Zelin Kou Jingyuan

Abstract：? Based on the content analysis of doctor-related reports in the full-text database of ?Peoples Daily ?from 1949 to 2014， this paper depicts the change of the medical professionals media image reflected by ?Peoples Daily ， and analyzes the logic of the change. Due to the special status and function of the ?Peoples Daily ， its doctors image actually reflects the states expectation of the role of the medical profession and regulation of the boundary of its professional ethics. The study finds that， on the one hand， the doctors media image presented by ?Peoples Daily ?has become more “professional，” for reports and professional concepts referring to doctors technical work have been increasing day and day. On the other hand， while the values of collectivism still continue， the connotations of ethical norms such as “serving the people” and “hard work” have changed significantly after the Reform， and “considering economic interests of patients” has become a new prominent moral element. The change of the doctors media image in ?Peoples Daily ?reflects the gradual regularization of state governance since 1949.

Keywords：? State Governance; Professional Ethics; Doctor; Media Image; ?Peoples Daily