那新雨，胡曉泉，趙瑜，楊志芹

泌尿結(jié)石作為泌尿外科中的一種常見病和多發(fā)病，男性患者的發(fā)病率多于女性患者，目前對(duì)泌尿結(jié)石的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。泌尿結(jié)石多發(fā)于輸尿管、膀胱及腎等部位，發(fā)病部位的不同，患者的臨床表現(xiàn)存在著顯著差異。輸尿管及腎中的發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)以血尿及腎絞痛為主，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)腎功能損害及尿路梗塞等情況。由于泌尿結(jié)石患者的臨床癥狀以絞痛為主，需將緩解絞痛作為主要治療方式，臨床上最為常見的鎮(zhèn)痛藥物包括黃體酮、山莨菪堿及曲馬多，使用單一的藥物鎮(zhèn)痛效果不突出，為了緩解泌尿結(jié)石患者的疼痛感，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療方法[1]。本文探討黃體酮、山莨菪堿及曲馬多聯(lián)合應(yīng)用在泌尿結(jié)石絞痛中的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院2016年9月至2017年9月泌尿結(jié)石絞痛患者112例，均經(jīng)B超、X線機(jī)CT等確診。其中腎結(jié)石患者15例，輸尿管結(jié)石97例。按照隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各56例。對(duì)照組男38例，女18例；年齡21～80歲，平均（45.6±3.2）歲。觀察組男40例，女16例；年齡22～78歲，平均（44.3±3.5）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者肌肉注射曲馬多，100 mg/次，tid；在 100 ml 5%的葡萄糖溶液中溶入10 mg山莨菪堿，靜脈滴注，tid，連續(xù)注射5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上，予黃體酮肌肉注射，20 mg/次，每隔6～12 h給藥1次，連續(xù)注射5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在用藥15、30及60 min后疼痛程度及臨床治療效果。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者結(jié)石全部排出，血尿常規(guī)恢復(fù)正常，絞痛癥狀消失；有效，患者結(jié)石大部分已排出，血尿趨于正常，絞痛癥狀緩解；無(wú)效，患者結(jié)石未排出，血尿不正常，絞痛癥狀未緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后疼痛程度比較 觀察組用藥15 min后疼痛減輕16例，疼痛消失7例；對(duì)照組分別為12和2例。觀察組30 min后疼痛減輕30例，疼痛消失19例；對(duì)照組分別為22何12例。觀察組60 min后疼痛減輕19例，疼痛消失35例；對(duì)照組分別為24和20例。兩組用藥15、30及60 min疼痛程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.27、10.47、8.16，均 P ＜ 0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效42例，有效12例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效30例，有效15例，無(wú)效11例。兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.05，P＜ 0.05）。

3 討論

泌尿結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。患者臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈的腰痛，疼痛呈間歇性及持續(xù)性發(fā)作，同時(shí)還伴有尿流中斷及排尿困難等癥狀。在臨床疾病治療中，需要將排出結(jié)石和緩解患者疼痛作為治療目標(biāo)。常用的杜冷丁止痛效果雖好，但是會(huì)使患者成癮，副作用較大，受到了藥品管理總局的限制。目前，泌尿結(jié)石疾病治療最為常用的藥物包括黃體酮、山莨菪堿及曲馬多。其中，黃體酮作為一種天然孕激素，在使用后能夠有效抑制抗醛固酮的分泌量，促進(jìn)氯離子和鈉離子快速排泄，增加管腔中的內(nèi)壓，確?；颊咻斈蚬芷交〉臄U(kuò)張和松弛，使輸尿管平滑肌出現(xiàn)節(jié)律性蠕動(dòng)，幫助患者快速將結(jié)石從體內(nèi)排出，有助于緩解患者的絞痛感。山莨菪堿在解除血管痙攣、確保胃腸平滑肌松弛方面發(fā)揮了重要的作用，大大緩解了患者的絞痛感。曲馬多是非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥物，將其應(yīng)用到泌尿結(jié)石治療中，實(shí)現(xiàn)了與 阿片及M1受體相結(jié)合，對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取有較強(qiáng)的抑制性作用。在泌尿結(jié)石中的應(yīng)用效果表明，在血清張力素、去甲腎上腺素及減輕患者的鎮(zhèn)痛感方面發(fā)揮了重要作用，有效的抑制了患者的絞痛感，緩解了患者的焦慮及抑郁心理狀態(tài)[2]。

本研究顯示兩組在用藥后15、30及60 min后疼痛緩解程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明曲馬多、山莨菪堿聯(lián)合黃體酮在泌尿結(jié)石治療中應(yīng)用，有助于緩解患者的絞痛感；觀察組整體治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明曲馬多、山莨菪堿聯(lián)合黃體酮在泌尿結(jié)石治療中應(yīng)用，具有顯著的治療效果[3]。

綜上所述，曲馬多、山莨菪堿聯(lián)合黃體酮是能有效緩解尿路結(jié)束患者絞痛，用藥較為便利，臨床治療效果顯著，有助于緩解患者的絞痛感，提升疾病臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王欣.黃體酮、654-2、曲馬多聯(lián)合應(yīng)用治療泌尿結(jié)石絞痛的臨床療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(05):38-39.

[2]李永峰.黃體酮、654-2、曲馬多聯(lián)合應(yīng)用治療泌尿結(jié)石絞痛的臨床效果及不良反應(yīng)觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(10):1708-1710.

[3]鐘偉.黃體酮、654-Ⅱ、曲馬多聯(lián)合應(yīng)用治療泌尿結(jié)石絞痛32例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30):126.