曹 雯 張肖敏

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023； 2.南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

便秘指大便干結(jié)或者排便不暢、便而不爽的一種疾病。西醫(yī)予乳果糖、鎂類(lèi)瀉劑、開(kāi)塞露等藥物治療，但長(zhǎng)期使用仍影響患者生活質(zhì)量，臨床運(yùn)用“流津潤(rùn)燥”法治愈便秘2例（張肖敏主治），報(bào)告如下：

1 少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)失調(diào)之便秘

案1.秦某，男，35歲。2017年8月26日初診。

患者大便秘結(jié)半年余，4至5天一行，便前腹痛難忍，須用開(kāi)塞露方可解出。由于1年前患格林巴利綜合征，經(jīng)治愈后出現(xiàn)便秘，糞便質(zhì)地較干硬。平素自覺(jué)胸脅苦滿，口苦心煩，脾氣急躁易怒，常有腹脹、噯氣，納食欠佳。證屬少陽(yáng)氣秘。治以疏木達(dá)土，暢通腸腑津液。以小柴胡湯合小承氣湯化裁。處方：

柴胡12g，黃芩10g，法半夏10g，厚樸15g，枳殼15g，瓜蔞仁20g，太子參12g，生大黃（后下）6g，炙甘草10g，生姜3g，大棗3g。水煎服，日1劑，服7劑，早晚分服。

二診（9月2日）：訴服藥后大便量增多，日行2次，矢氣則舒，守方去大黃。繼服5劑，大便日行1次，仍干結(jié)，便時(shí)腹絞痛，原方加郁李仁10g、陳皮10g、砂仁（后下）6g、廣木香10g?；颊叽蟊愠尚危招?次，諸癥均除。再續(xù)前方出入以鞏固療效。

按：肝膽屬少陽(yáng)，主通調(diào)周身氣機(jī)。肝疏泄氣機(jī)不暢，阻礙津液正常布散于大腸，濡潤(rùn)失司，大便秘結(jié)。故患者便秘時(shí)伴有胸脅苦滿，便前腹痛異常，皆是肝經(jīng)凝滯，上下出入之路閉塞所致。運(yùn)用疏肝法使患者脈道通利，津液流布，腸燥也自然得解。方中以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，太子參代替人參、生姜、大棗清補(bǔ)調(diào)和脾胃，大黃、厚樸、枳殼輕下熱結(jié)，除滿消痞?；颊叻幒髽袡C(jī)得利，氣機(jī)升降得暢，體內(nèi)津液流動(dòng)正常，腸道濡潤(rùn)，而癥狀漸平。

2 氣血津虧，熱結(jié)腸道之便秘

案2.吳某，女，37歲。2017年8月12日初診。

患者便秘6年余，解便時(shí)痛苦異常，狀如羊屎樣，同時(shí)伴面部痤瘡，口干，偶有噯氣、燒心反酸等癥狀，無(wú)惡心嘔吐，脘腹時(shí)脹硬，矢氣則舒。舌紅舌體偏瘦、苔根薄膩，脈弦細(xì)。證屬氣血津虧，腸失濡潤(rùn)。治以清熱養(yǎng)陰潤(rùn)腸。擬方潤(rùn)腸丸加減。處方：

當(dāng)歸20g，羌活6g，防風(fēng)6g，生大黃（后下）3g，皂角刺3g，桃仁6g，郁李仁10g。水煎服，日1劑，服7劑。

二診（8月19日）：患者帶藥赴西藏，服藥后每天大便1次，腹部脹尚適?；貙幒?，大便減少，口干晨苦，舌尖紅、苔薄黃微膩，脈細(xì)弦。證屬濕熱內(nèi)結(jié)。治以瀉火祛濕通便。處方：金銀花10g，全當(dāng)歸20g，黃芩10g，生苡仁30g，赤小豆30g，生大黃（后下）6g，郁李仁10g，桃仁6g，徐長(zhǎng)卿20g。水煎服，日1劑，服7劑。

三診（9月26日）：訴口苦已平，口干明顯，每日大便2次，大便成形，舌尖偏紅舌苔薄黃，脈細(xì)弦。初診原方去皂角刺，加知柏各10g。水煎服，日1劑，服14劑。后隨訪3月，癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。

按：本案患者屬于慢性便秘，初診以大黃瀉熱導(dǎo)滯，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，羌活、防風(fēng)升發(fā)清陽(yáng)，疏利氣機(jī)，桃仁、郁李仁潤(rùn)腸通便。藥后患者便秘明顯好轉(zhuǎn)，后因遠(yuǎn)赴西藏，起居飲食失調(diào)，出現(xiàn)大便減少、口干苦等，此乃熱與濕相結(jié)而熱象偏重的表現(xiàn)，以赤小豆當(dāng)歸散加減泄熱祛濕活血，金銀花、黃芩清熱通腑，郁李仁、桃仁潤(rùn)腸通便。三診患者腸熱漸清，但考慮長(zhǎng)期便秘，陰液已耗，以知、柏共奏清熱堅(jiān)陰之效。服藥2周后癥狀明顯改善，后以養(yǎng)陰健脾為基本大法，守方加減，基本消除患者因便秘所帶來(lái)的困擾。

參考文獻(xiàn)

[1]李梴.醫(yī)學(xué)入門(mén)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：118.