母其文 嚴(yán)峻 何斌
(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院,四川 南充637000)
區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心是指實(shí)現(xiàn)一定區(qū)域范圍內(nèi)影像的交換和共享、集中存儲(chǔ)和管理,具有分層級(jí)的影像遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診,可為小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像傳輸與歸檔系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication System,PACS)和放射科信息系統(tǒng)(Radiology Information System,RIS)云服務(wù),衛(wèi)生管理部門、疾控、臨床、患者能方便地交叉調(diào)閱影像資料的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),利用信息技術(shù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行流程再造,從而提供更高效、更安全的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國衛(wèi)生信息化和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展,按地理或行政區(qū)域劃分的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心、國家和地區(qū)醫(yī)療中心跨地區(qū)輻射的醫(yī)學(xué)影像中心,以及第三方獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像中心等建設(shè),都取得了較大的進(jìn)展。但整體而言,我國區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心的建設(shè)還處于探索階段。先行的發(fā)達(dá)國家也尚未形成一個(gè)比較成熟的模式,來自2008年美國的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示[1],所調(diào)查的145個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息組織(Regional Health Information Organization,RHIO)有1/4處于停滯階段,54%的組織還處于前期規(guī)劃階段,其中最大的問題是資金匱乏。只有20個(gè)建立了中等規(guī)模(報(bào)告中定義的等級(jí))的數(shù)據(jù)交換系統(tǒng),15個(gè)能夠真正在一定區(qū)域范圍內(nèi)交換數(shù)據(jù),在一定程度上實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心涉及利益復(fù)雜,如何創(chuàng)新、高效地整合醫(yī)學(xué)影像資源,提供低成本高質(zhì)量的影像診斷服務(wù)是具有現(xiàn)實(shí)性和前瞻性的問題。
1.1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng) 多數(shù)國家的衛(wèi)生信息化,中央和地方政府是開發(fā)主體,并在國家層面上進(jìn)行協(xié)調(diào)。在政府主導(dǎo)和持續(xù)支持衛(wèi)生信息化建設(shè)中,醫(yī)學(xué)影像的交換和共享是作為區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)一個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)存在的。電子健康檔案(Electronic Health Records, EHRs)共享是醫(yī)療信息平臺(tái)的基礎(chǔ)和核心,醫(yī)學(xué)影像、影像診斷報(bào)告、關(guān)鍵影像標(biāo)注等是患者電子健康檔案信息的重要組成部分,如加拿大醫(yī)學(xué)信息共享技術(shù)方案[2]在全國范圍內(nèi)分地區(qū)建立區(qū)域醫(yī)學(xué)影像診斷共享池(Diagnostic Image Repository:DI-r),共享池存儲(chǔ)了患者的醫(yī)學(xué)影像結(jié)果,同時(shí)對(duì)無PACS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供共享PACS應(yīng)用服務(wù)。美國國家衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health,NIH)授權(quán)建設(shè)的費(fèi)城健康信息交換項(xiàng)目[3](Philadelphia Health Information Exchange,PHIE),醫(yī)師可訪問就診患者在其他醫(yī)院的影像資料實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息、衛(wèi)生資源和信息資源的充分共享。區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心基本滿足以下功能需求:①完整的臨床醫(yī)療信息,衛(wèi)生保健信息持續(xù)增加;②正確、完整、及時(shí)的信息交付,即要求具有從任意聯(lián)網(wǎng)的 PACS 系統(tǒng)或其他臨床信息系統(tǒng)獲得患者完整數(shù)據(jù)的能力,并且反饋迅速;③隱私和安全;④衛(wèi)生信息不僅僅只是為醫(yī)務(wù)工作者服務(wù),更是為患者和居民健康以及衛(wèi)生保健規(guī)劃、臨床和流行病學(xué)研究服務(wù),允許患者和居民、科研人員、衛(wèi)生官員等安全地訪問平臺(tái)的有效數(shù)據(jù),以保證醫(yī)療專業(yè)人員、患者和護(hù)理人員等“在正確的時(shí)間和地點(diǎn),擁有正確的信息”。各國的衛(wèi)生信息化實(shí)踐并不是一帆風(fēng)順,英國國家衛(wèi)生服務(wù)信息建設(shè)項(xiàng)目(National Programme for Information Technology,NPFIT)未達(dá)到預(yù)期效果[4],開始轉(zhuǎn)變思路,不再建設(shè)大規(guī)模的信息系統(tǒng),轉(zhuǎn)以聯(lián)通地方信息系統(tǒng)為主。政府的持續(xù)支持,標(biāo)準(zhǔn)化和EHRs,是實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息共享的關(guān)鍵。美國醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)總裁Stephen Lieber先生認(rèn)為,美國衛(wèi)生信息化沒有從一開始就建立起一套完整的衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)是最大的錯(cuò)誤[5]。
1.2 第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心蓬勃發(fā)展 第三方獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像中心是指利用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對(duì)人體進(jìn)行檢查,并結(jié)合病史、臨床癥狀、體征及其他輔助檢查綜合分析,出具影像診斷意見,能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以區(qū)別于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的影像部門。私人診所和小醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者數(shù)量和收入都不足以支撐其購買大型影像設(shè)備以及聘請(qǐng)專業(yè)人員負(fù)責(zé)診斷服務(wù),但是這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病患也會(huì)有影像診斷服務(wù)的需求;部分大醫(yī)院因管理上的需要,也有影像外包的需要。第三方獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像診斷中心應(yīng)運(yùn)而生。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計(jì)算的發(fā)展,遠(yuǎn)程影像診斷技術(shù)已十分成熟,影像專家不在現(xiàn)場也能夠給予準(zhǔn)確的影像診斷結(jié)果。通過全網(wǎng)絡(luò)的實(shí)時(shí)資源調(diào)配及數(shù)據(jù)分析,理想狀況能實(shí)現(xiàn) “患者、設(shè)備和專家”的完全時(shí)間匹配,提高設(shè)備利用率和人員利用率,降低成本。近十年來,線上的影像診斷中心和線下的影像檢查中心相互融合,第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心向集團(tuán)化、連鎖化的方向高速發(fā)展,已漸成美國醫(yī)學(xué)影像市場的主流。
RadNet公司(RadNet,Inc)是美國最大的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心,成立于1980年,是三十多年的行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者[6]。RadNet是納斯達(dá)克上市公司,2016年年報(bào)顯示其每股盈利0.20美元,股票價(jià)格從2012年1月到2017年8月,增長了521%。RadNet經(jīng)營302家獨(dú)立影像中心,分布于人口稠密的加利福尼亞州、馬里蘭州、新澤西州和紐約等7個(gè)州,每年完成超過700萬份影像業(yè)務(wù),2016 年客戶滿意度96%。其子公司Imaging On Call LLC提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)13年,每年完成超過600萬份影像診斷報(bào)告業(yè)務(wù)。RadNet獨(dú)特的商業(yè)模式使其成為高效的行業(yè)創(chuàng)新整合者[7],利用其龐大的設(shè)備、資源、站點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家資源、保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò),編織了一個(gè)從“設(shè)備—醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦—影像診斷—診斷報(bào)告服務(wù)—保險(xiǎn)支付”的完整體系,從而使利益相關(guān)方實(shí)現(xiàn)了多贏。 對(duì)設(shè)備供應(yīng)商而言,RadNet 是其大客戶,能夠獲得較優(yōu)惠的采購價(jià)格。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,和 RadNet 合作能夠讓自己減少固定資產(chǎn)和人力資源投入的同時(shí),面向客戶提供更多元化和高性價(jià)比的影像診斷服務(wù)。對(duì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言,和 RadNet合作能夠讓自己的客戶在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)在同等的醫(yī)療條件下支付較低的費(fèi)用。RadNet還為保險(xiǎn)公司和一些大型機(jī)構(gòu)提供按照人頭付年費(fèi)的模式,顯著降低保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者而言,接受 RadNet 的服務(wù)很方便,支付便捷,又可以享受到頂尖的醫(yī)療設(shè)備和專家網(wǎng)絡(luò)。
阿萊恩斯保健服務(wù)(Alliance HealthCare Services)公司是典型的美國醫(yī)療服務(wù)外包企業(yè),成立于1983年,提供醫(yī)學(xué)影像診斷門診和放射治療服務(wù),影像業(yè)務(wù)量占公司業(yè)務(wù)七成以上[8]。截至2017年3月31日,其運(yùn)營了617個(gè)影像診斷和放射治療系統(tǒng),包括103個(gè)定點(diǎn)影像中心和35家放射治療中心,為美國46個(gè)州超過1100家醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。其影像中心大多數(shù)和醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)有合作關(guān)系,“獨(dú)立”的很少。
遠(yuǎn)程放射解決方案(Teleradiology Solutions)公司是印度班加羅爾一家專業(yè)的遠(yuǎn)程影像診斷中心[9],由兩位曾在耶魯大學(xué)受訓(xùn)的印度醫(yī)師創(chuàng)建于2002年,是新加坡衛(wèi)生部認(rèn)證的新加坡以外的首家組織。該公司為全球19個(gè)國家的150多家醫(yī)院提供影像學(xué)檢查結(jié)果并進(jìn)行高效解讀和報(bào)告服務(wù),包括50家美國醫(yī)院,新加坡、尼日利亞、坦桑尼亞、烏干達(dá)、馬爾代夫,以及印度偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院。2016年,公司在印度全境與GE 醫(yī)療集團(tuán)合作,在班加羅爾設(shè)立一間影像三維實(shí)驗(yàn)室,為波士頓的麻省總醫(yī)院提供服務(wù)。
1.3 影像人工智能受到越來越多的關(guān)注 人工智能迅猛發(fā)展及其在醫(yī)學(xué)影像上的應(yīng)用給區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心發(fā)展極大的想象空間。加州舊金山的Enlitic是一家致力于運(yùn)用人工智能及機(jī)器學(xué)習(xí)等前沿技術(shù)來輔助醫(yī)療診斷的科技公司[10],其惡性腫瘤檢測系統(tǒng)的肺癌檢出準(zhǔn)確度比放射科醫(yī)師高。以色列的Zebra Medical Vision是深度學(xué)習(xí)影像學(xué)分析解決方案開發(fā)及商業(yè)化領(lǐng)域的先驅(qū)[11],自2015年以來已發(fā)布了自動(dòng)識(shí)別肝臟、肺、骨骼、心血管疾病、乳腺癌和顱內(nèi)出血的臨床應(yīng)用。公司的解決方案已在歐美多家醫(yī)院部署,今年又與印度遠(yuǎn)程放射解決方案公司開展了合作。
2.1 以行政區(qū)劃建立的區(qū)域影像中心 區(qū)域醫(yī)療中心分國家、省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí),是指為一定區(qū)域內(nèi)居民提供代表該區(qū)域先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù),承擔(dān)一定的人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)等任務(wù)的醫(yī)院,同時(shí)承擔(dān)服務(wù)區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治和技術(shù)支持。起步于2004年軍地合作的廈門市民健康信息系統(tǒng)[12],是國內(nèi)規(guī)劃建設(shè)較早的一批區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái),連通軍地醫(yī)院40家。區(qū)域PACS是廈門健康信息系統(tǒng)的重要支撐部分,在基本不變動(dòng)醫(yī)院原來的服務(wù)流程條件下,實(shí)現(xiàn)連通醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像的授權(quán)共享。2009年以來,在建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)域衛(wèi)生信息化和分級(jí)醫(yī)療的背景下,由地方政府主導(dǎo),依托地區(qū)醫(yī)療中心的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心成為我國影像中心建設(shè)的主流模式。
上海松江區(qū)中心醫(yī)院建成了國內(nèi)首座“區(qū)域影像診斷中心”(Songjiang Imaging Center),完成了轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普放影像的設(shè)備接入和區(qū)域影像共享工程的系統(tǒng)上線,實(shí)現(xiàn)了區(qū)域一體,互聯(lián)互通[13]。建立集中的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心,重組醫(yī)療服務(wù)流程。縱向?qū)I(yè)務(wù)流程終端延伸到各機(jī)構(gòu)以及不同科室,形成醫(yī)療業(yè)務(wù)的區(qū)域協(xié)同,在社區(qū)對(duì)區(qū)域影像中心的任何影像檢查項(xiàng)目的預(yù)約和交費(fèi),社區(qū)獨(dú)立攝片,集中閱片和診斷報(bào)告,在社區(qū)進(jìn)行影像圖像和報(bào)告的調(diào)閱和打印。
北京市區(qū)域PACS和遠(yuǎn)程影像管理平臺(tái)[14],通過互聯(lián)互通,遠(yuǎn)程醫(yī)療和人才培養(yǎng),城區(qū)11家大型三甲醫(yī)院對(duì)10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣的11家綜合醫(yī)院實(shí)行對(duì)口支援,使其成為有較強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的縣級(jí)醫(yī)療中心,輻射眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),區(qū)縣級(jí)醫(yī)院起著 “上下銜接”的重要作用。蘇州在智慧醫(yī)療居民健康管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上建成了蘇州市區(qū)域衛(wèi)生影像信息平臺(tái)[15],推進(jìn)市區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)院與醫(yī)院、醫(yī)院與社區(qū)、社區(qū)與社區(qū)間影像與報(bào)告的相互調(diào)閱,建立了集中診斷的社區(qū)影像遠(yuǎn)程會(huì)診中心。
全國各地的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心建設(shè)可以清晰地看到“促進(jìn)城區(qū)大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,整合區(qū)域內(nèi)影像資源,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)影像資源的縱向流動(dòng),促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療。通過遠(yuǎn)程影像診斷會(huì)診,提高小醫(yī)院的影像診斷質(zhì)量,促進(jìn)均衡發(fā)展”的思路。并且,影像的交換流程和區(qū)域內(nèi)規(guī)劃的雙向轉(zhuǎn)診流程具有較高的吻合度。
2.2 第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心 2012年以來,國家出臺(tái)了一系列政策,鼓勵(lì)社會(huì)力量連鎖化、規(guī)?;?jīng)營檢驗(yàn)、影像、消毒供應(yīng)等獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu),帶來了第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的投資熱潮。線上遠(yuǎn)程診斷與線下獨(dú)立影像中心結(jié)合,為第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心發(fā)展提供了無限的想象空間。
成立于1975年的山東醫(yī)學(xué)影像研究所[16]是目前國內(nèi)成立最早、規(guī)模最大,具有獨(dú)立法人資格的集醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、介入治療、科研和教學(xué)培訓(xùn)為一體的獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心,依托其建設(shè)的醫(yī)學(xué)影像平臺(tái),提供遠(yuǎn)程診斷、會(huì)診,遠(yuǎn)程教育、影像質(zhì)控,影像檢查轉(zhuǎn)診預(yù)約等服務(wù),聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院358家,影響力輻射山東省全境和鄰近地區(qū)。
上海全景醫(yī)學(xué)科技有限公司投資建設(shè)的全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心(全景影像)是中國目前頗具規(guī)模的線下連鎖經(jīng)營的第三方獨(dú)立影像中心[17]。上海、廣州和杭州影像中心是當(dāng)?shù)厥准要?dú)立影像中心,均已開始營業(yè);武漢、重慶籌建中,北京、成都、西安的投資在規(guī)劃中。全景影像布局區(qū)域中心城市,影像中心配備PET-MR,PET-CT,MR,雙源CT等先進(jìn)設(shè)備,瞄準(zhǔn)的是高端客戶深度體檢的需求。全景影像通過薪酬計(jì)劃、股權(quán)激勵(lì)等方式自組了影像專家團(tuán)隊(duì),并吸引了知名專家兼職。平安好醫(yī)投資管理有限公司以“平安健康(檢測)中心”來落地第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心戰(zhàn)略;平安好醫(yī)生計(jì)劃布局北上廣深、所有省會(huì)城市和部分二線城市,打造全國最大的健康檢測服務(wù)連鎖品牌[18];其已投資或簽約建立武漢、南昌、哈爾濱、沈陽 、重慶等平安健康(檢測)中心。一脈陽光影像醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)營線上影像云服務(wù)平臺(tái),提供遠(yuǎn)程影像診斷和咨詢,數(shù)據(jù)存儲(chǔ),醫(yī)師培訓(xùn)等服務(wù),規(guī)劃和籌建的線下影像中心有50余家,其中獨(dú)立影像中心19家,其余是與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的影像中心[19]。泰和誠醫(yī)療集團(tuán)和美國通用醫(yī)療聯(lián)合建立為上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心,以及園區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供影像服務(wù)的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心—上海美中嘉和醫(yī)學(xué)診斷中心(籌)[20]。美年大健康體檢和慈銘體檢,在上海、北京、廣州、武漢等中心城市的體檢中心內(nèi)增加核磁共振、CT 等設(shè)備, 逐漸實(shí)現(xiàn)獨(dú)立影像中心的功能。
萬里云醫(yī)療信息科技(北京)有限公司因阿里健康以2.25億入股25%,成為各大媒體報(bào)道的熱點(diǎn)。萬里云通過對(duì)機(jī)構(gòu)和個(gè)人的電子商務(wù)模式主攻線上遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷及相關(guān)業(yè)務(wù),如建立醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)云平臺(tái)、提供影像云存儲(chǔ)等[21]。阿里健康在萬里云平臺(tái)上部署了“Doctor You”醫(yī)療人工智能,作為輔助診斷的手段。開發(fā)醫(yī)療人工智能,經(jīng)營線上影像中心的還有慧影醫(yī)療科技(北京)有限公司,翼展科技中國影像醫(yī)生集團(tuán)等[22]。翼展科技還計(jì)劃發(fā)展線下的獨(dú)立影像中心,在陜西、甘肅、寧夏、內(nèi)蒙古建立獨(dú)立影像中心的申請(qǐng)已獲批[23]。
第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心和獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室?guī)缀跬瑫r(shí)起步,獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室高速擴(kuò)張,產(chǎn)生了上市公司迪安診斷和金域醫(yī)學(xué)這樣的行業(yè)龍頭,第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心卻發(fā)展緩慢,盈利的企業(yè)較少。主要是存在以下幾個(gè)問題:線下影像中心服務(wù)半徑小,區(qū)域輻射能力有限,無法滿足小型醫(yī)院和診所的需求;檢查診斷結(jié)果不能互認(rèn),尤其是不能得到大中型醫(yī)院的認(rèn)可;影像人才的匱乏。
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》嚴(yán)控公立醫(yī)院超常配置大型醫(yī)用設(shè)備。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備,凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的不得以任何理由限制。允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給了線下獨(dú)立影像中心和公立大醫(yī)院差異化競爭空間,在醫(yī)學(xué)影像市場上搶占私人定制客戶和影像健康檢查的份額。全民醫(yī)保以及保險(xiǎn)支付的改進(jìn),為第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心提供了很好的發(fā)展契機(jī)。騰訊“微保WeSure”與泰康合作的“微醫(yī)保·醫(yī)療險(xiǎn)”已經(jīng)破冰,微信支付的便捷性以及由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇低成本高質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的模式,有利于第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心連鎖化、規(guī)模化經(jīng)營,以及線上影像診斷“患者、設(shè)備和專家”完全時(shí)間匹配競爭優(yōu)勢的充分發(fā)揮。
2.3 南充市臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心
南充市臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心是三甲醫(yī)院和公司混合投資的模式,于2012年底籌建。南充市中心醫(yī)院牽頭,投資建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心、墊資為基層公立醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化改造、終端PACS配置等;第三方專業(yè)影像公司投資建設(shè)云平臺(tái)和民營醫(yī)院的終端PACS配置,云平臺(tái)接入影像診斷中心。影像中心利用市場機(jī)制,基層醫(yī)院自愿協(xié)議加盟,三甲醫(yī)院會(huì)同南充市放射醫(yī)學(xué)質(zhì)控分中心對(duì)加盟醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)量控制管理。影像中心為區(qū)域內(nèi)基層公立醫(yī)院以及就診的患者提供集中存儲(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像診斷和會(huì)診、影像資料查詢、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)技培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)建議和保健信息推送(在建)等服務(wù);民營醫(yī)院通過公司的云平臺(tái)接入,影像中心根據(jù)三方合作協(xié)議為民營醫(yī)院和在民營醫(yī)院的就診患者提供醫(yī)學(xué)影像診斷和會(huì)診、醫(yī)技培訓(xùn)等服務(wù)。該服務(wù)模式為南充市中心醫(yī)院作為臨床醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)和技術(shù)支持的提供方,通過按比例收取診斷的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來收回投資,并擴(kuò)大了南充市中心醫(yī)院及醫(yī)學(xué)影像科的品牌知名度。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因留住了患者、提高了設(shè)備使用效率,收入增加而成本減少。居民在當(dāng)?shù)鼐驮\,不但減少了奔波勞苦、交通住宿費(fèi)用,而且在醫(yī)療費(fèi)用支出不變的情況下,享受到了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。南充市中心醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者三方均能在項(xiàng)目中受益,保證了項(xiàng)目的持續(xù)性和可推廣性。
專業(yè)醫(yī)學(xué)影像公司與地方政府或區(qū)域醫(yī)療中心合作建設(shè)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心,能較好地平衡各方利益,獲得技術(shù)支持,減輕地方財(cái)政支出的壓力,具有高效快速整合區(qū)域影像資源的優(yōu)勢。2014年4月建成的(上海)聯(lián)影—嘉定區(qū)域影像診斷中心、一脈陽光的部分影像中心都采用了這種合作模式[24]。南充市臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心是在南充市作為國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的背景下,結(jié)合南充市經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源分布極不均衡的實(shí)際,設(shè)計(jì)的區(qū)域醫(yī)療中心主導(dǎo)、第三方專業(yè)公司協(xié)助的模式,該模式迄今取得了初步成功。截止2017年10月31日,影像中心已簽約連接88家醫(yī)院,其中公立醫(yī)院系統(tǒng)52家、民營醫(yī)院系統(tǒng)36家,通過平臺(tái)為47.1萬人次患者提供了醫(yī)療服務(wù),診斷醫(yī)學(xué)影像78.6萬份,日均診斷量473份,是全國運(yùn)行規(guī)模較大的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心之一。四川省衛(wèi)計(jì)委于2014年將臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心服務(wù)模式評(píng)定為醫(yī)療適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(川衛(wèi)辦發(fā)【2014】132號(hào)),在成都召集川東、川西、川南、川北四個(gè)片區(qū)舉辦了為期4天的項(xiàng)目推廣會(huì)議?!赌铣涫信R床醫(yī)學(xué)影像平臺(tái)應(yīng)用研究》還獲得了2014年度四川省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)成果推廣類一等獎(jiǎng)(川學(xué)會(huì)醫(yī)字【2015】75號(hào))。
區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心的建設(shè)方興未艾,我國作為一個(gè)人口和地理上的大國,地區(qū)發(fā)展不均衡,在通過區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心整合影像資源,為居民提供低成本高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)方面,面臨著更大更多的困難和挑戰(zhàn)。按行政區(qū)劃的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心在資金和影像資源雄厚地區(qū)獲得了較快的發(fā)展,線下的第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心因人口密集到一定程度才能保證其商業(yè)利益,規(guī)劃和籌建的醫(yī)學(xué)影像中心都基本集中在資源豐富的中心城市。線上的第三方獨(dú)立影像中心,選擇與地方政府和區(qū)域醫(yī)療中心合作,如南充市臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中心模式,一是對(duì)影像資源欠缺的中西部地區(qū)基層醫(yī)院提供支持,滿足貧困和偏遠(yuǎn)地區(qū)基層群眾的醫(yī)療服務(wù)需求;二是可獲得穩(wěn)定的片源,促進(jìn)影像中心的健康發(fā)展。
在現(xiàn)醫(yī)療體系,按行政區(qū)劃的區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心仍是整合均衡區(qū)域影像資源,提高設(shè)備和人利用率的主要模式,政府在政策、資金、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和醫(yī)療規(guī)程培訓(xùn)等方面的持續(xù)支持是最重要的一環(huán)。地方政府和區(qū)域醫(yī)療中心結(jié)合本地人口、醫(yī)療資源、財(cái)政能力等實(shí)際狀況,積極探索適合本地區(qū)的建設(shè)和運(yùn)營模式,帶動(dòng)各方參與的積極性和利益的提升,區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心的快速發(fā)展將值得期待。
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