趙汴霞，馬香芹，趙 娜，盧澤愷（河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校藥理學(xué)教研室，河南鄭州 451191）

高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)崗位主要是從事臨床護(hù)理工作，作為藥物治療的實(shí)施者及用藥前后的監(jiān)護(hù)者，《藥理學(xué)》的學(xué)習(xí)為臨床護(hù)理用藥提供理論依據(jù)，提高護(hù)理用藥的技能。但由于《藥理學(xué)》中章節(jié)多、藥品種類(lèi)多、內(nèi)容龐雜、抽象枯燥，其課程概念較抽象，知識(shí)點(diǎn)瑣碎，護(hù)生在理解、記憶及教師講課過(guò)程中均有一些困惑[1]。同時(shí)，高職高專(zhuān)院校學(xué)生在校時(shí)間短，課時(shí)相對(duì)數(shù)較少，學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)差，加上傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師講授，學(xué)生聽(tīng)課的方式，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，從一定程度上扼殺了學(xué)生的探究思維。

教師應(yīng)把傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)、發(fā)展個(gè)性特長(zhǎng)作為一個(gè)有機(jī)整體去考慮，把協(xié)調(diào)發(fā)展上升為一種現(xiàn)代教育觀(guān)念[2]。“翻轉(zhuǎn)課堂”從注重教師“教”向注重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變，是一種“自助餐”式的學(xué)習(xí)模式，被比爾蓋茨稱(chēng)為“預(yù)見(jiàn)了教育的未來(lái)”[3]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的顛覆，學(xué)生可以在家看視頻以替代教師的課堂講解，在課堂上他們把精力集中在完成練習(xí)及與教師和同伴互動(dòng)交流上[4]。2011年，該教學(xué)模式被加拿大的《環(huán)球郵報(bào)》評(píng)為影響課堂教學(xué)的重大變革。目前，已經(jīng)有越來(lái)越多的學(xué)校將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐，并取得了良好的教學(xué)效果[5]。為促進(jìn)藥理學(xué)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，在本校2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)部分班級(jí)藥理學(xué)部分內(nèi)容教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教育模式進(jìn)行教學(xué)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校開(kāi)設(shè)《護(hù)理藥理學(xué)》課程的2016級(jí)護(hù)理大班3、4學(xué)生作為研究對(duì)象，3班156名學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組），4班153名學(xué)生采取翻轉(zhuǎn)課堂模式（觀(guān)察組），所有理論課均由同一名教師授課。2個(gè)班級(jí)人數(shù)、男女比例等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所用教材均為毛理納主編的《護(hù)理藥理學(xué)》第1版（第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版）。1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 教學(xué)過(guò)程采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師教，學(xué)生聽(tīng)、記。

1.2.2 觀(guān)察組 由于翻轉(zhuǎn)課堂所需要準(zhǔn)備的視頻資料、護(hù)理用藥病例的選取和布置等內(nèi)容較多，教學(xué)效果文獻(xiàn)雖有報(bào)道，但未必適合本校學(xué)生，本研究選取《護(hù)理藥理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容中的第一章護(hù)理藥理學(xué)總論中的緒論、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的解熱鎮(zhèn)痛藥，第九章激素類(lèi)藥物腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥、胰島素及口服降血糖藥作為翻轉(zhuǎn)課堂模式的內(nèi)容，選取的教學(xué)內(nèi)容均為2個(gè)學(xué)時(shí)為一基本單位?；静襟E：（1）建立QQ群。提前與學(xué)生溝通翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)流程，在每次上課前1周上傳教學(xué)資料到QQ共享區(qū)域[6]。教學(xué)資料包括教研室教師根據(jù)教學(xué)大綱為翻轉(zhuǎn)課堂模式錄制的教學(xué)微視頻、形象的動(dòng)畫(huà)模擬及布置的案例、問(wèn)題。其中教學(xué)視頻內(nèi)容涵蓋代表藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及護(hù)理用藥注意事項(xiàng)，每段視頻原則上不超過(guò) 15 min。（2）理論教學(xué)。以小組為單位，15～20 min提出不理解部分并討論，25～30 min以小組為單位隨機(jī)提問(wèn)上次預(yù)留問(wèn)題和分析護(hù)理用藥病例，20～25 min教師再提出新的問(wèn)題監(jiān)測(cè)學(xué)生掌握情況，剩余時(shí)間學(xué)生查漏補(bǔ)缺，從而使學(xué)習(xí)的知識(shí)得到內(nèi)化。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后，對(duì)2016級(jí)4班153名觀(guān)察組學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名式問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)《護(hù)理藥理學(xué)》此種教學(xué)模式改革的評(píng)價(jià)及意見(jiàn)建議，更好地改善以后的工作。

1.2.3.2 理論考試成績(jī) 課程完成后2周左右考試，對(duì)兩組理論考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)分比較。試卷試題由教研組教師根據(jù)章節(jié)和大綱學(xué)習(xí)要求從題庫(kù)選取。試卷滿(mǎn)分100分，包含5種題型，包括名詞解釋、單項(xiàng)選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題、護(hù)理用藥案例分析題。翻轉(zhuǎn)課堂模式教學(xué)內(nèi)容占據(jù)的分值如下：第一章護(hù)理藥理學(xué)總論中的緒論、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)名詞解釋3題共6分，選擇題1題共1分，解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林不良反應(yīng)）簡(jiǎn)答題1題共5分，胰島素的護(hù)理用藥注意事項(xiàng)簡(jiǎn)答題1題共5分，糖皮質(zhì)激素護(hù)理用藥案例分析1題共10分，所有共計(jì)27分?？荚嚍殚]卷，評(píng)卷采用試卷密封、統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、流水作業(yè)、專(zhuān)人核分等措施，最后對(duì)翻轉(zhuǎn)模式教學(xué)改革內(nèi)容27分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂模式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 翻轉(zhuǎn)課堂模式問(wèn)卷結(jié)果顯示，96.7%的學(xué)生認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的應(yīng)用增加了學(xué)生與教師的交流，提高了自學(xué)能力和學(xué)習(xí)自主性，教學(xué)效果顯著。見(jiàn)表1。

2.2 兩組理論考試成績(jī)比較 觀(guān)察組平均理論成績(jī)[（23.77±4.96）分]明顯高于對(duì)照組[（16.8±5.84）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組糖皮質(zhì)激素護(hù)理用藥案例成績(jī)[（8.90±1.24）分]明顯高于對(duì)照組[（4.10±0.85）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

翻轉(zhuǎn)課堂是一種將傳統(tǒng)課上教學(xué)過(guò)程與課下學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)換的新型教學(xué)形式[7]，是知識(shí)傳授與知識(shí)內(nèi)化的顛倒安排，通過(guò)改變傳統(tǒng)教學(xué)中師生角色并對(duì)課堂時(shí)間的使用進(jìn)行重新規(guī)劃，通過(guò)獨(dú)立探索及協(xié)作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，促進(jìn)了個(gè)性化教學(xué)的實(shí)現(xiàn)和學(xué)生的全面發(fā)展，培養(yǎng)了護(hù)理學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、問(wèn)題探索、知識(shí)內(nèi)化、交流溝通、互相協(xié)助的能力；而這些能力也是臨床護(hù)理人員必備能力，依照世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，全球每年約有30%的患者死亡原因是因?yàn)椴缓侠碛盟?，而不是因?yàn)榧膊〉谋旧韀8]。陳明等[9]在翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)提高藥理學(xué)師生互動(dòng)效果的研究中發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂中教師語(yǔ)言占69.28%，學(xué)生語(yǔ)言占29.50%，無(wú)效語(yǔ)言占1.22%，主要以師生互動(dòng)及學(xué)生互動(dòng)為主，課堂時(shí)間利用率更高。張楠等[10]基于MOOC的藥理學(xué)課程教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐中通過(guò)多角度測(cè)評(píng)，綜合評(píng)估學(xué)生成績(jī)，取得良好了的教學(xué)效果，與本調(diào)查結(jié)果一致。本研究中，96.7%的學(xué)生肯定翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，觀(guān)察組理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明翻轉(zhuǎn)課堂模式的教學(xué)，能夠提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床護(hù)理用藥能力，以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，減少臨床用藥失誤，提高合理用藥率，減少藥品不良反應(yīng)，為以后的工作打下牢固的基礎(chǔ)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式雖然得到了廣泛認(rèn)可，還有很多問(wèn)題有待解決。因?yàn)榻處熀蛯W(xué)生對(duì)信息技術(shù)的駕馭能力、學(xué)生的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣及傳統(tǒng)的教學(xué)理念等很多因素都在影響著翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果[11]。在今后的工作中，逐漸建立和完善教學(xué)資源庫(kù)及每個(gè)章節(jié)或知識(shí)點(diǎn)、適合于學(xué)生探究的問(wèn)題及情境、護(hù)理用藥分析病例以及護(hù)理用藥試題庫(kù)，逐漸用到《護(hù)理藥理學(xué)》所有的章節(jié)當(dāng)中，逐漸完善翻轉(zhuǎn)課題的教學(xué)模式，再逐漸將此種翻轉(zhuǎn)課堂模式應(yīng)用到其他專(zhuān)業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中。

[1]叢小玲，楊藝，許蘇飛，等.以工作過(guò)程為導(dǎo)向的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)情境的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：69?73.

[2]王祖源，毛駿健，吳於人.實(shí)施“國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃”的體會(huì)[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2007（9）：26?28.

[3]曾明顯，周清平，王曉波，等.軟件工程專(zhuān)業(yè)“翻轉(zhuǎn)課堂”云計(jì)算教學(xué)平臺(tái)探討[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2013，23（8）：26?31.

[4]張國(guó)榮.基于翻轉(zhuǎn)課堂的《大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)》課程改革新思路[J].大學(xué)教育，2013（13）：135?138.

[5]和麗芬，黃寧，譚睿瑕，等.翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的探討[J].時(shí)代教育，2015（11）：209.

[6]黃琰，蔣玲，黃磊.翻轉(zhuǎn)課堂在“現(xiàn)代教育技術(shù)”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)電化教育，2014（4）：110?114.

[7]李海龍，鄧敏杰，梁存良.基于任務(wù)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2013，23（9）：46?51.

[8]許靜.藥物基因組學(xué)對(duì)兒科合理用藥的意義[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（1）：72?74.

[9]陳明，王鵬，龍子江，等.翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)提高藥理學(xué)師生互動(dòng)效果的研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（7）：528?531.

[10]張楠，楊亮，金大慶，等.基于MOOC的藥理學(xué)課程教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（3）：9?10.

[11]徐妲，鐘紹春，馬相春，等.基于翻轉(zhuǎn)課堂的化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式及支撐系統(tǒng)研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2013（5）：108?112.