孫海昌，丁姝月

巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000

中風(fēng)以其高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)嚴(yán)重影響著患者及家屬的生活質(zhì)量。在我國(guó)，約70%～80%的患者病后出現(xiàn)不同程度的功能障礙［1］，其中主要的功能障礙之一便是失語(yǔ)，主要是由于中風(fēng)后，語(yǔ)言功能的相關(guān)腦區(qū)受損，繼而引起的語(yǔ)言功能受損或喪失［2-3］?？祻?fù)訓(xùn)練在降低患者功能上殘疾，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程方面有一定療效，但其臨床療效不盡如人意，成為康復(fù)界的難題［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)尤其是針灸療法在治療中風(fēng)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文現(xiàn)就近年來(lái)針灸與康復(fù)訓(xùn)練療法治療中風(fēng)失語(yǔ)癥的研究做一綜述，旨在為進(jìn)一步的研究和治療該病提供理論依據(jù)。

1 針刺治療

1.1 常規(guī)針刺法 因中風(fēng)失語(yǔ)的發(fā)病部位位于口，故在針對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)癥的治療中，單純采用體針的常規(guī)針刺法的研究較少，大多是針刺病變局部的廉泉、上廉泉、旁廉泉等穴或根據(jù)中醫(yī)“心開(kāi)竅于舌”的理論針刺心經(jīng)或者心包經(jīng)的腧穴，如通里、極泉等穴［5］。其中，靳瑞教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的，具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅等功效的靳三針療法被廣泛使用［6-10］。朱現(xiàn)民等［11］采用頭頸部腧穴為主的五泉穴治療運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，發(fā)現(xiàn)其療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療中風(fēng)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的穴位(廉泉、通里等)。張先鋒［12］采用語(yǔ)門(mén)穴、開(kāi)音穴、廉泉、人中、承漿等穴治療中風(fēng)失語(yǔ)49例，亦取得良好的臨床效果。牟蛟等［13］和周冰等［14］通過(guò)采用改善大腦微循環(huán)的醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)均取得良好療效。

1.2 特殊針刺法 因?yàn)橹酗L(fēng)失語(yǔ)病變部位的特殊性，在針刺療法中，舌針、頭針、眼針、董氏奇穴甚至刺絡(luò)放血等都被廣泛采用。其中應(yīng)用最普遍的，當(dāng)屬舌針且其臨床效果優(yōu)于體針［15］。如劉向陽(yáng)［16］采用針刺舌尖的方法，治療中風(fēng)后遺言語(yǔ)障礙，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)體針療法。黃娜等［17］采用隨機(jī)分組的方法治療中風(fēng)失語(yǔ)癥48例，發(fā)現(xiàn)方氏頭針結(jié)合舌針、體針治療組，療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。孫赫楠［18］采用眼針療法治療本病，也發(fā)現(xiàn)其95.8%的有效率要高于常規(guī)針刺組的83.3%。在洪秋陽(yáng)等［19］采用董氏奇穴結(jié)合體針治療本病的一項(xiàng)隨機(jī)分組研究中，觀察者療效也優(yōu)于單純采用體針的對(duì)照組。在一項(xiàng)針對(duì)金津、玉液放血治療中風(fēng)失語(yǔ)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究中［20］，顯示此方法療效顯著，該系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果提示金津、玉液放血治療中風(fēng)失語(yǔ)有效，且無(wú)不良反應(yīng)。

雖然在文獻(xiàn)中報(bào)道的使用針刺療法對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)的治療都取得了較為滿(mǎn)意的療效，但是也存在諸如診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯?wèn)題，這降低了所檢索文獻(xiàn)的參考價(jià)值和科學(xué)效力。正如葉必宏等［21］指出，在眾多臨床對(duì)照試驗(yàn)中，治療組的效果總是優(yōu)于對(duì)照組，不免讓人對(duì)是否存在人為干擾因素、是否嚴(yán)格遵循試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案實(shí)施產(chǎn)生疑問(wèn)。

2 康復(fù)訓(xùn)練治療

語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)具有明顯的康復(fù)作用，并且越早治療效果越好［22］。但在針對(duì)此病的臨床研究中，多結(jié)合其他康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療方法，單獨(dú)采用此類(lèi)方法的研究較少。亓波等［23］通過(guò)對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)患者采取語(yǔ)言強(qiáng)化訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)可有效地促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，還有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

一項(xiàng)針對(duì)不同階段介入的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的Meta分析表明［24］，發(fā)病早期介入語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療的患者其癥狀改善程度高于自然恢復(fù)者，如果能在急性期介入，則可高達(dá)近2倍。來(lái)自國(guó)內(nèi)外的研究均表明［25-26］，持續(xù)的較高強(qiáng)度的訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于較低強(qiáng)度的訓(xùn)練。有研究表明［27］，對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練可引起其左側(cè)病患區(qū)域附近、有車(chē)鏡像區(qū)域及大腦鏈接模式的變化。來(lái)自影像學(xué)方面的研究將有助于我們更好的認(rèn)識(shí)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的治療機(jī)制，為之后更細(xì)分的治療提供重要的臨床資料。

3 針灸和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療

在中風(fēng)失語(yǔ)癥的臨床研究中，大多采用了包括藥物、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，其中最主要也最有效的2項(xiàng)就是針灸與康復(fù)療法的結(jié)合。眾多研究皆表明，采用針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法，其臨床療效明顯優(yōu)于采用單一療法。王洪濤等［28］將95例中風(fēng)失語(yǔ)患者隨機(jī)分為2組，觀察組采用靳三針結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組采用普通毫針針刺結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。王傳尊等［29］將60例中風(fēng)失語(yǔ)患者隨機(jī)分為以頭舌針聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和采用常規(guī)內(nèi)科療法的對(duì)照組，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。李良等［30］將67例中風(fēng)失語(yǔ)患者隨機(jī)分為采用金津、玉液放血配合針刺和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和只采用針刺和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 問(wèn)題與展望

綜上所述，在中風(fēng)失語(yǔ)的臨床研究中，針灸與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的治療方式，其療效明顯優(yōu)于采用單一治療的方法。雖然關(guān)于針刺結(jié)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練與單一療法進(jìn)行比較的研究較多，但關(guān)于針刺的具體技術(shù)，如體針、頭針、舌針、赤裸放血，這些不同的針刺方法之間的療效比較少。有關(guān)臨床治療機(jī)制方面的研究雖然少有，但具有非凡的意義，需要進(jìn)一步加強(qiáng)此方面的研究。此外，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，具有療程長(zhǎng)、易操作、安全性高的特點(diǎn)，提高社區(qū)醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員在這方面的技能，將有助于降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量。另外，部分文獻(xiàn)在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上欠缺科學(xué)性，這是未來(lái)臨床試驗(yàn)研究亟待解決的問(wèn)題之一。對(duì)于中風(fēng)失語(yǔ)這樣的臨床難癥在治療方法上大可不必拘泥，應(yīng)盡可能的以提高臨床療效為最終追求，博采眾長(zhǎng)，采用中醫(yī)、西醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合的綜合療法。

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