楊富，方芳，陳蘭，賈崢，周興梅

(1.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，上海 200080； 2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 護(hù)理部)

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和康復(fù)理念的更新，重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)患者的早期康復(fù)已逐漸成為研究熱點(diǎn)。多項(xiàng)研究[1-5]顯示，早期康復(fù)能降低ICU獲得性肌無力(ICU-acquired weakness，ICU-AW)的發(fā)生率，縮短ICU譫妄、機(jī)械通氣和住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用?？祻?fù)狀況的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量、評(píng)估與記錄是ICU患者早期康復(fù)的重要組成部分，包括心理、認(rèn)知、功能等，評(píng)估有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的殘損功能及其康復(fù)需求，提示專業(yè)人員提供針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)與治療，對(duì)提高ICU患者的生活質(zhì)量及促進(jìn)其回歸家庭與社會(huì)具有重要意義。因此，全面、準(zhǔn)確地評(píng)估ICU患者的康復(fù)狀況尤為重要。以美國(guó)和澳大利亞為主的研究者對(duì)ICU患者康復(fù)的評(píng)估工具及其預(yù)測(cè)能力等進(jìn)行了多方面的探究，但目前國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究尚不多見。為此，本文就近年來ICU患者康復(fù)評(píng)估工具的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為開展ICU患者早期康復(fù)的相關(guān)研究提供參考。

1 非特異性評(píng)估工具

非特異性評(píng)估工具是指適用于評(píng)估所有患者康復(fù)水平的研究工具，主要評(píng)估患者的自我照顧能力[6]，即日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living，ADL)，常用的量表有Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)量表、Katz日常生活活動(dòng)( Katz activities of daily living，Katz-ADL)量表、功能獨(dú)立性評(píng)定(functional independence measurement，F(xiàn)IM)量表。

1.1 BI量表 BI量表是由Mahoney等[7]于1965年編制，用于評(píng)估患者的功能狀態(tài)、住院時(shí)間及預(yù)測(cè)治療效果等，是目前國(guó)際上公認(rèn)的康復(fù)評(píng)定工具，已被翻譯成多國(guó)語言廣泛應(yīng)用于臨床。該量表涵蓋進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走45 m 等10項(xiàng)日常生活活動(dòng)，根據(jù)患者的獨(dú)立能力及需要幫助的程度分為自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴4個(gè)等級(jí)，總分為100分，>60分提示患者生活基本自理；≤40分提示患者生活重度依賴，全部需要他人照顧。2007年，我國(guó)蔡業(yè)峰等[8]對(duì)該量表進(jìn)行了中文版信效度的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，其Cronbach’s α系數(shù)>0.92，折半信度系數(shù)在0.86～0.89之間，各領(lǐng)域的重測(cè)信度系數(shù)均>0.82，具有良好的信效度。盡管BI量表評(píng)定簡(jiǎn)單、可信度及靈敏度高，但也存在一定使用上的缺陷，如天花板效應(yīng)(ceiling effect)，即量表的最高分值可存在于許多殘疾患者中[9]。多位學(xué)者[10-11]在Barthel指數(shù)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行了改良，稱為改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)。MBI在保持原BI量表評(píng)定內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上對(duì)BI等級(jí)進(jìn)行了加權(quán)，將每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目都細(xì)分為1～5級(jí)，級(jí)數(shù)越高提示患者獨(dú)立能力的程度越高，具有良好的效度、信度及較高的敏感度[12-13]。閔瑜等[14]對(duì)腦卒中患者進(jìn)行了中文版MBI信效度測(cè)評(píng)，顯示MBI與BI各項(xiàng)條目及總分均具有高度相關(guān)性(r=0.94～0.98，P<0.01)，同一評(píng)定者及不同評(píng)定者間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(interclass correlation，ICC)為0.87～1.00，患者治療前后的MBI總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，效度、信度及敏感度良好。目前，BI量表已廣泛應(yīng)用于我國(guó)臨床護(hù)理工作中，是患者自理能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，也是患者護(hù)理分級(jí)的評(píng)定參考指標(biāo)之一。

1.2 Katz-ADL量表 該量表由Katz等[15-16]研制，涵蓋了進(jìn)食、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣和洗澡等6項(xiàng)條目。與BI量表相比，Katz-ADL量表缺少了“活動(dòng)(步行)、上下樓梯和修飾”的評(píng)估，且將“大便和小便”兩項(xiàng)目合并為“大小便控制”，主要用于評(píng)估老年人日常生活活動(dòng)的獨(dú)立性。該量表每項(xiàng)條目獨(dú)立完成計(jì)1分，否則為0分，總分為6分，6分表示患者基本生活能夠獨(dú)立完成；<6分表示患者基本生活活動(dòng)有部分或全部受限制。1976年，Katz等[17]根據(jù)ADL功能狀態(tài)將Katz-ADL量表分為A～G 7個(gè)等級(jí)，A級(jí)為完全自理，G級(jí)為完全依賴。而后在7個(gè)等級(jí)的基礎(chǔ)上，又將ADL功能歸納入良、中、差三級(jí)，A與B級(jí)合并為良，可獨(dú)立完成5項(xiàng)以上的活動(dòng)；C與D級(jí)合并為中，可獨(dú)立完成3～4項(xiàng)活動(dòng)；E、F與G級(jí)合并為差，只能獨(dú)立完成1～2項(xiàng)活動(dòng)或6項(xiàng)活動(dòng)皆不能獨(dú)立完成。Arik等[18]應(yīng)用Katz-ADL量表對(duì)211名土耳其老年人進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，其Cronbach’s α系數(shù)為0.84，重測(cè)信度及評(píng)測(cè)者間的信度佳(ICC>0.9)，具有良好的信效度。Katz-ADL量表已成為國(guó)際上老年人失能狀況評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)[19]，也逐漸被國(guó)內(nèi)學(xué)者應(yīng)用于老年人日常生活活動(dòng)能力的相關(guān)研究中[20-21]。薛陽陽等[22]對(duì)江浙地區(qū)的853名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，其Katz-ADL量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.923，具有良好的內(nèi)部一致性。

1.3 FIM量表 FIM量表在1987年由美國(guó)紐約州功能評(píng)估中心的研究人員提出，并被列入全美康復(fù)醫(yī)療統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)(uniform data system for medical rehabilitation，UDSMR)中，已被作為各種功能障礙患者綜合功能評(píng)定的重要量表之一[23]。FIM量表包括運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能兩個(gè)方面，共18項(xiàng)條目，每項(xiàng)分值設(shè)為1～7分，總分為126分。根據(jù)評(píng)定結(jié)果將患者的功能狀態(tài)分為7個(gè)等級(jí)，126分為完全獨(dú)立，108～125分為基本獨(dú)立，90～107分為極輕度依賴和有條件的獨(dú)立，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分為完全依賴。Hamilton等[24]對(duì)89所美國(guó)綜合醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)的1018例住院患者進(jìn)行FIM量表測(cè)試，結(jié)果顯示，F(xiàn)IM量表總分的ICC為0.96，各條目的ICC為0.89～0.96，Kappa系數(shù)為0.53～0.66，信效度較好。邱紀(jì)方等[25]對(duì)中文版FIM量表進(jìn)行了測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，測(cè)評(píng)者內(nèi)部及測(cè)評(píng)者間信度佳(r=0.9998，P<0.001；r=0.9933，P<0.001)，F(xiàn)IM量表內(nèi)部一致性良好(入院FIM α=0.83，出院FIM α=0.82)，表明中文版FIM具有良好的信效度。與BI量表和Katz-ADL量表相比，F(xiàn)IM量表對(duì)每項(xiàng)日常生活活動(dòng)評(píng)價(jià)等級(jí)的量化更為細(xì)致，并且增加了對(duì)認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)。FIM量表側(cè)重于功能障礙的評(píng)定，因此，其主要運(yùn)用于我國(guó)脊髓損傷患者、顱腦損傷以及腦卒中患者等人群中。

2 特異性評(píng)估工具

ICU患者康復(fù)功能狀況特異性量表指僅適用于評(píng)估ICU患者康復(fù)狀況的量表。該類量表針對(duì)于ICU患者及環(huán)境的特殊性，主要涉及活動(dòng)狀況的評(píng)估，如體位轉(zhuǎn)移及行走等，以及預(yù)測(cè)患者出ICU的去向等。主要包括ICU功能狀況量表(functional status score for the intensive care unit，F(xiàn)SS-ICU)、ICU活動(dòng)量表(ICU mobility scale，IMS)、Perme-ICU活動(dòng)評(píng)分量表、外科優(yōu)化康復(fù)評(píng)分量表(surgical optimal mobility score，SOMS)。

2.1 FSS-ICU量表 FSS-ICU量表是基于FIM量表發(fā)展而來，包含了FIM量表中的2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能條目和3項(xiàng)ICU環(huán)境相關(guān)性附加條目，共包括翻身、臥位-坐位轉(zhuǎn)移、床邊坐位、坐位-站位轉(zhuǎn)移以及行走等5項(xiàng)功能性條目，采用FIM量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)分值設(shè)為1～7分，1～2分屬于完全依賴，6～7分為無需他人幫助、自己獨(dú)立完成，總分為35分，如果患者因功能受限或病情無法完成指令則為0分，分值越高提示患者功能狀態(tài)越好[26]。Thrush等[27]采用FSS-ICU量表了解物理治療和作業(yè)治療對(duì)ICU患者功能狀況改善的影響，結(jié)果顯示，出院時(shí)患者的FSS-ICU評(píng)分均值從9分(3～17分)提高到了14分(5～24分)，患者的功能狀況得到明顯改善。同時(shí)，該研究還運(yùn)用FSS-ICU量表對(duì)5類不同出院人群(出院直接回家患者、康復(fù)機(jī)構(gòu)住院患者、專業(yè)護(hù)理院患者、長(zhǎng)期需要照護(hù)或臨終患者以及短暫住院患者)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，5類出院人群的FSS-ICU評(píng)分均值分別為28(22～32)分、21(15～24)分、14(8～21)分、5(0～11)分、4(0～7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=43.11，df=4，P<0.001)，提示FSS-ICU量表對(duì)患者出院時(shí)的去向具有一定的預(yù)測(cè)性。目前國(guó)內(nèi)尚無該量表的中文版，亦未見應(yīng)用報(bào)告。

2.2 IMS量表 IMS量表由Hodgson等[28]研制，用于ICU成人患者的活動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)估。該量表根據(jù)無活動(dòng)(臥床)、床上活動(dòng)、床-椅轉(zhuǎn)移、床邊活動(dòng)，行走等將患者的活動(dòng)功能客觀量化地分為11個(gè)水平，分值為0～10分，分值越高說明活動(dòng)功能越好。該量表各條目簡(jiǎn)單明了、易于理解，所需評(píng)估時(shí)間短(<1 min)，評(píng)定者間的ICC為0.80，加權(quán)Kappa系數(shù)為0.69～0.83，信效度良好，適用于物理治療師和護(hù)理人員對(duì)ICU患者活動(dòng)功能的評(píng)估。Tipping等[29]采用該量表對(duì)192例ICU患者進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，IMS的結(jié)構(gòu)效度與患者肌力(r=0.64，P<0.001)和ICU-AW(P<0.001)有關(guān)，與患者的體質(zhì)量(r=0.06，P=0.47)及性別(P>0.10)無關(guān)；IMS能預(yù)測(cè)ICU患者90 d的生存率和出ICU時(shí)的去向(直接出ICU回家)，但不能預(yù)測(cè)出ICU 6個(gè)月后的生存情況；IMS能較敏感地反映ICU患者活動(dòng)功能的變化情況，具有較大的效應(yīng)量(d=0.8，P<0.001)，且出ICU時(shí)患者IMS無實(shí)質(zhì)性天花板效應(yīng)(ceiling effect)和地板效應(yīng)(floor effect)，出ICU時(shí)IMS為0分的患者占14%，10分患者占4%。國(guó)內(nèi)尚未見相關(guān)研究。

2.3 Perme-ICU活動(dòng)評(píng)分量表 該量表是由美國(guó)學(xué)者Perme等[30]編制，用于評(píng)估ICU患者完成指定活動(dòng)的能力，尤其是2 min內(nèi)的行走能力。Perme-ICU活動(dòng)評(píng)分量表可快速地評(píng)估出ICU患者接受物理治療后的效果，所需評(píng)估時(shí)間不超過2 min，共涵蓋精神狀況、潛在活動(dòng)障礙、功能力量、床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移、步態(tài)和耐力等7個(gè)維度15項(xiàng)條目，其中“潛在活動(dòng)障礙”這一條目主要用于評(píng)估ICU特定環(huán)境對(duì)患者活動(dòng)的影響。每項(xiàng)目的最大分值范圍為2～4分，總分為32分，總分越高提示潛在活動(dòng)障礙越少，可減少患者活動(dòng)時(shí)的輔助；反之則潛在活動(dòng)障礙越多，患者活動(dòng)時(shí)需增加輔助。Nawa等[31]采用Perme-ICU活動(dòng)評(píng)分量表對(duì)心內(nèi)科ICU患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，除仰臥位-坐位體位變化維度Kappa系數(shù)為0.60外，其余各維度系數(shù)為0.73～1.00，且ICC系數(shù)為0.99，具有較好的信效度。

2.4 SOMS量表 SOMS量表是由Kasotakis等[32]于2012年編制，用于評(píng)估外科ICU患者的康復(fù)水平，預(yù)測(cè)患者的病死率及住院時(shí)間與住ICU時(shí)間。SOMS 量表采用5級(jí)(0～4級(jí))數(shù)字評(píng)定法量化患者的康復(fù)能力，0級(jí)提示患者存在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或呼吸功能不全等因素，不適宜進(jìn)行康復(fù)；1級(jí)提示患者可接受床上的被動(dòng)全范圍活動(dòng)；2級(jí)提示患者能進(jìn)行床上坐位訓(xùn)練； 3級(jí)提示患者可進(jìn)行有或無輔助的站立訓(xùn)練；4級(jí)提示患者能進(jìn)行行走練習(xí)。分值越高，患者的活動(dòng)能力越好，病死率越低，住院時(shí)間和住ICU時(shí)間越短。SOMS量表目前已被翻譯成德語[33]和意大利語[34]，目前尚未授權(quán)中文版。Piva等[34]采用SOMS量表對(duì)內(nèi)科ICU、外科ICU及神經(jīng)ICU患者進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，入ICU后的SOMS量表評(píng)定能預(yù)測(cè)ICU患者的住ICU(Rr=0.89，95%CI：0.80～0.99，P=0.025)及住院時(shí)間(Rr=0.84，95%CI：0.79～0.89，P<0.001)，SOMS的改善與住院病死率降低有關(guān)(Or=0.07，95%CI：0.01～0.42，P=0.004)，具有良好的預(yù)測(cè)性，評(píng)定者間的Spearman ρ系數(shù)為0.84～0.98，一致程度>80%。

與非特異性康復(fù)評(píng)定工具相比，ICU特異性康復(fù)評(píng)定工具更注重患者運(yùn)動(dòng)能力(如坐、站、行等)的評(píng)價(jià)，這與ICU早期康復(fù)理念強(qiáng)調(diào)患者“離床活動(dòng)”目標(biāo)相契合。除了能評(píng)價(jià)患者的活動(dòng)能力，ICU特異性康復(fù)評(píng)定工具對(duì)ICU患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)性，如FSS-ICU、IMS及SOMS量表。尤其是SOMS以目標(biāo)為導(dǎo)向指導(dǎo)ICU患者的康復(fù)，能較好地預(yù)測(cè)患者住ICU的時(shí)間、住院時(shí)間及病死率。盡管如此，這些特異性康復(fù)評(píng)定工具在我國(guó)均尚未見相關(guān)報(bào)道與應(yīng)用等，建議國(guó)內(nèi)研究者加強(qiáng)對(duì)各類量表的研制與應(yīng)用的關(guān)注，以期為我國(guó)ICU早期康復(fù)的發(fā)展提供參考工具。

3 小結(jié)

由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的起步較晚，ICU患者早期康復(fù)的研究尚處于起步階段，故對(duì)其康復(fù)的評(píng)估工具研究亦少，尚未見原創(chuàng)性量表的研制以及國(guó)際認(rèn)可度高的量表的引進(jìn)與應(yīng)用研究。因此，在開展ICU患者早期康復(fù)研究時(shí)，應(yīng)重視康復(fù)水平及效果評(píng)估工具的選擇，加強(qiáng)引進(jìn)量表翻譯及本土化驗(yàn)證與調(diào)試，開發(fā)適合我國(guó)ICU環(huán)境及患者的康復(fù)評(píng)估工具，從而為ICU早期康復(fù)的實(shí)踐提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和參考準(zhǔn)則。

【關(guān)鍵詞】 ICU；康復(fù)；功能；評(píng)價(jià)工具

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.07.008

【中圖分類號(hào)】 R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1008-9993(2018)07-0037-04

【參考文獻(xiàn)】

[1] Adler J,Malone D.Early mobilization in the intensive care unit:A systematic review[J].Cardiopulm Phys Ther J,2012,23(1):5-13.

[2] Li Z,Peng X,Zhu B,et al.Active mobilization for mechanically ventilated patients:A systematic review[J].Arch Phys Med Rehabil,2013,94(3):551-561.

[3] Wang Y T,Haines T P,Ritchie P,et al.Early mobilization on continuous renal replacement therapy is safe and may improve filter life[J].Crit Care,2014,18(4):R161.

[4] Winkelman C,Johnson K D,Hejal R,et al.Examining the positive effects of exercise in intubated adults in ICU:A prospective repeated measures clinical study[J].Intensive Crit Care Nurs,2012,28(6):307-318.

[5] Lord R K,Mayhew C R,Korupolu R,et al.ICU early physical rehabilitation programs:financial modeling of cost savings[J].Crit Care Med,2013,41(3):717-724.

[6] World Health Organization.International Classification of Functioning,Disability and Health[EB/OL].[2017-09-04].http://www.who.int/classifications/icf.

[7] Mahoney F I,Barthel D W.Functional evaluation:The barthel index[J].Md State Med J,1965,14(1):61-65.

[8] 蔡業(yè)峰,賈真,李偉峰,等.中文版Barthel指數(shù)對(duì)多中心測(cè)評(píng)缺血性卒中患者預(yù)后的研究[J].中國(guó)腦血管病雜志,2007,4(11):486-490.

[9] 李奎成,唐丹,劉曉艷,等.國(guó)內(nèi)Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù)應(yīng)用的回顧性研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):737-740.

[10]Shah S,Vanclay F,Cooper B.Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation[J].J Clin Epidemiol,1989,42(8):703-709.

[11]Shah S,Vanclay F,Cooper B.Predicting discharge status at commencement of stroke rehabilitation[J].Stroke,1989,20(6):766-769.

[12]Eakin P,Baird H.The community dependency index:A standardized assessment of need and measure of outcome for community occupational therapy[J].Br J Occup Ther,1995,58(1):17-22.

[13]Hachisuka K,Ogata H,Ohkuma H,et a1.Test-retest and inter-method reliability of the self-rating Barthel Index[J].Clin Rehabil,1997,11(1):28-35.

[14]閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡(jiǎn)體中文版)量表評(píng)定腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(3):185-188.

[15]Katz S,Ford A B,Moskowitz R W,et al.Studies of illness in the aged.The index of ADL:A standardized measure of biological and psychosocial function[J].JAMA,1963,185(12):914-919.

[16]Katz S,Downs T D,Cash H R,et al.Progress in development of the index of ADL[J].Gerontologist,1970,10(1):20-30.

[17]Katz S,Akpom C A.A measure of primary sociobiological functions[J].Int J Health Serv,1976,6(3):493-508.

[18]Arik G,Varan H D,Yavuz B B,et al.Validation of Katz index of independence in activities of daily living in Turkish older adults[J].Arch Gerontol Geriatr,2015,61(3):344-350.

[19]Kong K H,Lee J.Temporal recovery of activities of daily living in the first year after ischemic stroke:A prospective study of patients admitted to a rehabilitation unit[J].Neuro Rehabilitation,2014,35(2):221-226.

[20]宋愛芹,梁亞軍,王文軍,等.老年人抑郁癥狀與慢性病及日常生活活動(dòng)能力的關(guān)聯(lián)性研究[J].中華健康管理學(xué)雜志,2013,7(3):182-185.

[21]宋愛芹,郭立燕,梁亞軍,等.老年人生活活動(dòng)能力評(píng)定及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(12):14-16.

[22]薛陽陽.中文版照護(hù)依賴量表的構(gòu)建及在老年人衰弱研究中的初步應(yīng)用[D].溫州:溫州醫(yī)科大學(xué),2015.

[23]吳毅,Peter Esselman.美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)(UDSMR)在腦血管意外和骨關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2001,6(14):2036-2037.

[24]Hamilton B B,Laughlin J A,Fiedler R C,et al.Interrater reliability of the 7-level functional independence measure (FIM)[J].Scand J Rehabil Med,1994,26(3):115 -119.

[25]邱紀(jì)方,張?zhí)煊?李建華,等.功能獨(dú)立性測(cè)量的信度與效度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(2):54-57.

[26]Zanni J M,Korupolu R,Fan E,et al.Rehabilitation therapy and outcomes in acute respiratory failure:An observational pilot project[J].J Crit Care,2010,25(2):254-262.

[27]Thrush A,Rozek M,Dekerlegand J L.The clinical utility of the functional status score for the intensive care unit (FSS-ICU) at a long-term acute care hospital:A prospective cohort study[J].Phys Ther,2012,92(12):1536-1545.

[28]Hodgson C,Needham D,Haines K,et al.Feasibility and inter-rater reliability of the ICU mobility scale[J].Heart Lung,2014,43(1):19-24.

[29]Tipping C J,Bailey M J,Bellomo R,et al.The ICU mobility scale has construct and predictive validity and is responsive:A multicenter observational study[J].Ann Am Thorac Soc,2016,13(6):887-893.

[30]Perme C,Nawa R K,Winkelman C,et al.A tool to assess mobility status in critically ill patients:The perme intensive care unit mobility score[J].Methodist Debakey Cardiovasc J,2014,10(1):41-49.

[31]Nawa R K,Lettvin C,Winkelman C,et al.Initial interrater reliability for a novel measure of patient mobility in a cardiovascular intensive care unit[J].J Crit Care,2014,29(3):475.e1-5.

[32]Kasotakis G,Schmidt U,Perry D,et al.The surgical intensive care unit optimal mobility score predicts mortality and length of stay[J].Crit Care Med,2012,40 (4):1122-1128.

[33]Schaller S J,St?uble C G,Suemasa M,et al.The German validation study of the surgical intensive care unit optimal mobility score[J].J Crit Care,2016,32(1):201-206.

[34]Piva S,Dora G,Minelli C,et al.The surgical optimal mobility score predicts mortality and length of stay in an Italian population of medical,surgical,and neurologic intensive care unit patients[J].J Crit Care,2015,30(6):1251-1257.