(聊城市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 聊城 252600)

呼吸道感染是兒科最常見(jiàn)的疾病，張巧云等[1]研究顯示,95%的急性上呼吸道感染和大部分下呼吸道感染由細(xì)菌以外的病原體引起，其中病毒感染最常見(jiàn)。IgM是病原體感染后最早出現(xiàn)的血清抗體，一般在發(fā)病1周內(nèi)可在患兒血清內(nèi)檢測(cè)到特異性IgM。王加芬等[2]研究顯示,急性期病毒特異性IgM升高對(duì)于病原體診斷有重要的參考價(jià)值。本文分析了2016年6月—2017年5月我院兒科住院的呼吸道感染患兒血清中腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A型(IVA)、流感病毒B型(IVB)、副流感病毒(PIV)、肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎衣原體(CP)8種常見(jiàn)呼吸道病原體特異性IgM檢出情況，旨在分析本地區(qū)兒童呼吸道感染常見(jiàn)的8種呼吸道病原體流行情況，為本地區(qū)兒童呼吸道感染早期診斷治療提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年6月—2017年5月于我院兒科因呼吸道感染住院的患兒5 827例，其中男3 671例，女2 156例，年齡0～14歲，近兩周內(nèi)無(wú)呼吸道感染病史。

1.2 研究方法

1.2.1標(biāo)本采集 入院當(dāng)天采集患兒的外周靜脈血2 mL,注入分離膠采樣管中,以3 600 r/min離心10 min，收集血清備用。

1.2.2呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè) 呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒由歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司提供，所用顯微鏡為歐盟醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷股份公司提供的EuROStar Ⅲ plus型熒光顯微鏡。操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總體檢測(cè)情況

5 827例呼吸道感染患兒中呼吸道血清標(biāo)本中病原體特異性IgM陽(yáng)性2 790例，檢出率為47.9%，其中IVB特異性IgM陽(yáng)性為1 566例，檢出陽(yáng)性率最高，達(dá)26.9%，其余依次為MP 1 358例(23.3%)、PIV 184例(3.1%)、RSV 175例(3.0%)、CP 128例(2.2%)、ADV 128例(2.2%)、IVA 92例(1.6%)、LP 84例(1.5%)、混合感染847例(14.5%)。

2.2 不同季節(jié)檢測(cè)情況

春、夏、秋、冬四季8種呼吸道病原體特異性的IgM陽(yáng)性檢出情況分別為942例(40.9%)、1 168例(41.1%)、1 729例(54.0%)、1 988例(49.9%)，不同季節(jié)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.96，P<0.05)，其中秋冬季病原體陽(yáng)性率高于春夏季(χ2=63.15，P<0.05)；秋冬季的IVB特異性IgM陽(yáng)性率高于春夏季(χ2=193.11，P<0.05)；MP秋冬季特異性IgM的陽(yáng)性率高于春夏季(χ2=18.57，P<0.05)；ADV春秋季特異性IgM陽(yáng)性率高于夏冬季(χ2=18.00，P<0.05)；LP的夏季特異性IgM陽(yáng)性率高于春、秋、冬季(χ2=102.74，P<0.05)；秋季的混合特異性IgM陽(yáng)性率明顯高于春夏冬季(χ2=45.257，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不同性別患兒病原體特異性IgM檢出情況

3 671例男性患兒中有1 722例(46.9%)病原體特異性IgM陽(yáng)性，2 156例女性患兒中有1 068例(49.5%)病原體特異性IgM陽(yáng)性，兩者比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。其中女性患兒LP、MP及混合感染特異性IgM陽(yáng)性率高于男性患兒，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.123～36.038,P<0.05)；男性患兒RSV特異性IgM陽(yáng)性率高于女性患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.123，P<0.05)；男性患兒ADV、IVB、IVA、PIV、CP特異性IgM陽(yáng)性率與女性患兒比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 呼吸道病原體特異性IgM陽(yáng)性率與季節(jié)關(guān)系(例(χ/%))

表2 呼吸道病原體檢出情況與患兒性別關(guān)系(例(χ/%))

3 討 論

張雪清等[3]研究顯示呼吸道病毒感染因地區(qū)、醫(yī)院、年份、季節(jié)和年齡的不同存在差異。本研究5 827例兒童中有2 790例陽(yáng)性,陽(yáng)性率47.9%,與既往研究結(jié)果陽(yáng)性率為46.6%～66.9%相符合[4-6],高于鄭輝等[7](杭州患兒檢測(cè)陽(yáng)性率33.9%)和廖兵等[8](重慶患兒檢測(cè)陽(yáng)性率 38.42%)的報(bào)道，說(shuō)明不同地區(qū)兒童呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率存在差異。

呼吸道病原體的流行與季節(jié)有密切關(guān)系，本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)秋冬季節(jié)的特異性IgM陽(yáng)性率最高，春夏季較低,與楊陽(yáng)等[9]報(bào)道國(guó)內(nèi)春冬季節(jié)呼吸道特異性IgM陽(yáng)性率較高、夏季最低的報(bào)道稍有不同。魯西北地區(qū)秋冬季天氣干燥，氣溫較低，容易出現(xiàn)口咽、皮膚干燥等現(xiàn)象，降低了呼吸道黏膜的防御功能，同時(shí)冬季霧霾天氣較多，病原體繁殖迅速，容易引起呼吸道疾病，而夏季氣溫高，高溫可以使病毒失去活性，干燥的氣候也可以抑制病毒的傳播。

本研究2 790例IgM陽(yáng)性中以IVB和MP IgM陽(yáng)性率最高，分別為26.9%、23.3%。小兒支原體肺炎是臨床常見(jiàn)病，研究顯示小兒支原體肺炎近些年來(lái)的臨床發(fā)病率一直在持續(xù)上升[10-12]。熊英[13]研究顯示，小兒支原體肺炎全年均可患病，但秋冬季為患病高峰期。本文研究發(fā)現(xiàn)MP秋冬季節(jié)發(fā)病率高于春夏季。謝輝[14]研究顯示MP感染患兒約50%可波及其他器官，重癥則危及生命，故兒科臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意MP的感染。

IV是兒童呼吸道病毒感染中最主要病原之一，分為A、B和C三型，其中IVA和IVB在人群中比較流行，人感染后多表現(xiàn)為呼吸道癥狀，偶爾也會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，合并細(xì)菌感染后能導(dǎo)致較高的病死率，尤其在嬰幼兒是引起呼吸道感染的常見(jiàn)病原之一[15-16]。胡云光等[17]研究報(bào)道2005—2012年國(guó)內(nèi)主要流行病毒為甲型IV，本次研究結(jié)果顯示本地區(qū)兒童乙型IV的感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于甲型IV, CAMP等[18]研究顯示甲型IV在全球廣泛傳播并可導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡,乙型IV在兒童中的流行同樣可能引起聚集發(fā)病，導(dǎo)致重癥病例[19]，其致病人群的增多趨勢(shì)應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員足夠重視。

研究顯示，不同性別患兒對(duì)呼吸道病原體的易感性存在差異[20-21]。本研究同時(shí)對(duì)不同性別兒童之間的病原體特異性IgM陽(yáng)性率進(jìn)行了分析，結(jié)果表明總的病原體特異性IgM陽(yáng)性率不存在性別差異，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是LP、MP及混合感染特異性IgM陽(yáng)性率女性患兒高于男性患兒，RSA特異性IgM陽(yáng)性率男性患兒高于女性患兒，其他5種病原體比較差異無(wú)顯著性。

綜上所述，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起本地區(qū)兒童呼吸道感染的主要病原體為IVB及MP,采用間接免疫熒光法檢測(cè)血清呼吸道病原體特異性IgM，可為呼吸道感染患兒的快速準(zhǔn)確診療提供一定的臨床依據(jù)；掌握魯西北地區(qū)兒童呼吸道病毒流行趨勢(shì)，對(duì)本地區(qū)兒童預(yù)防病毒感染及感染后早期用藥、降低抗生素的不合理應(yīng)用意義重大。