楊可心

（徐州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇 徐州 221002）

中國醫(yī)師協(xié)會2006年在《患者安全目標(biāo)》中明確提出鼓勵主動上報醫(yī)療不良事件［1］；原衛(wèi)生部2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2012版）》（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2013〕11號）中再次將患者安全作為檢查的重點。我院通過對創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件的規(guī)范化管理是降低醫(yī)療風(fēng)險的重要舉措，根據(jù)以評促建，評建結(jié)合的原則，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療安全（不良）事件管理經(jīng)驗，重新梳理了我院醫(yī)療安全（不良）事件的管理路徑，使其更加規(guī)范化，以期達(dá)到保障患者安全的目的。

1 我院醫(yī)療安全（不良）事件管理現(xiàn)狀

通過對我院2015年前三個季度的醫(yī)療安全（不良）事件報告情況的分析，發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)療安全（不良）事件的管理存在以下問題。

1.1 不能正確識別醫(yī)療安全（不良）事件

醫(yī)療安全（不良）事件制度及流程不明確，培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)力度不夠，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全（不良）事件的概念、制度的認(rèn)知性和知曉度均不夠，因此不能正確識別醫(yī)療安全（不良）事件，也沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件的敏感性，上報的數(shù)量不夠，上報正確性也欠佳，不利于進(jìn)一步分析、總結(jié)和整改措施的落實。

1.2 不能及時上報醫(yī)療安全（不良）事件

醫(yī)務(wù)人員臨床工作比較忙，認(rèn)為出現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件，及時正確處理即可，沒有必要上報或存在上報丟人的心理。雖然醫(yī)院實行的是獎勵性非懲罰性的上報措施，但是受傳統(tǒng)思維的影響，醫(yī)務(wù)人員仍擔(dān)心醫(yī)療糾紛的發(fā)生或者醫(yī)院給予懲罰。

1.3 評估和處理醫(yī)療安全（不良）事件不規(guī)范

評估和處理不到位主要有以下幾方面原因：未設(shè)有統(tǒng)一部門進(jìn)行扎口管理，未設(shè)有專人進(jìn)行監(jiān)管，影響醫(yī)療安全（不良）事件評估及時性、評估質(zhì)量和評估后的處理；臨床醫(yī)務(wù)人員有時為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，病歷中的記錄也不完善，導(dǎo)致上報的質(zhì)量不高、及時性不夠，影響到醫(yī)療安全（不良）事件分析、總結(jié)和進(jìn)一步處理，導(dǎo)致整改不到位。

2 主要做法

2.1 完善制度和上報流程

2015年9月我院完善了《醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，進(jìn)一步明確了醫(yī)療安全（不良）事件的概念、分級、上報時間、上報方式、四級管控體系等內(nèi)容和上報流程。

2.2 完善內(nèi)網(wǎng)上報系統(tǒng)，專人監(jiān)管

我院將醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)植入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺，臨床科室、職能部門、醫(yī)務(wù)處均設(shè)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)管上報信息，科室人員使用自己工號進(jìn)入系統(tǒng)，即可上報。信息系統(tǒng)除在原因分析和整改措施方面采用錄入的方式，其他均采用下拉框、多選框等形式。把醫(yī)療安全（不良）事件的相關(guān)概念與分級內(nèi)容導(dǎo)入系統(tǒng)，便于上報人員正確認(rèn)識醫(yī)療安全（不良）事件、正確評定相應(yīng)的級別［2］。

2.3 培訓(xùn)形式多樣，提高知曉率

軟件設(shè)計公司的專門人員進(jìn)行全員醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)的培訓(xùn)，課件和考試卷掛于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，醫(yī)務(wù)處定期組織全員上網(wǎng)學(xué)習(xí)并考試?？浦魅卫龝⑷郝毠ご髸?、科室內(nèi)部會議、新員工崗前培訓(xùn)、?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)等多種渠道進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)處、創(chuàng)建辦隨機(jī)抽查醫(yī)療安全（不良）事件制度、系統(tǒng)應(yīng)用及上報流程的知曉情況，希望知曉率能夠達(dá)到100%。

2.4 每月定期考核，落實獎懲制度

每月對醫(yī)療安全（不良）事件的上報進(jìn)行考核，對科室上報的醫(yī)療不良事件，每例獎勵50元，對于醫(yī)療不良事件能夠及時整改且整改效果良好的科室，每例獎勵100元，對隱瞞不報的案例，每例處罰200元，對于沒有及時處理醫(yī)療安全（不良）事件的職能部門，予以100元的處罰，體現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件的鼓勵上報制度及獎懲結(jié)合制度。另外，醫(yī)院2016年年初，為提高醫(yī)療安全（不良）事件的上報數(shù)量和質(zhì)量，要求科室每月上報2例醫(yī)療不良事件，對于沒有上報的科室，扣罰科主任津貼200元。希望通過考核，提高科主任對醫(yī)療安全（不良）事件的重視程度及上報意識，做好醫(yī)療安全（不良）事件的管理工作。

2.5 提升醫(yī)療安全（不良）事件的分析質(zhì)量

四級管控體系的層層監(jiān)管是在保障醫(yī)療安全（不良）事件上報質(zhì)量和分析質(zhì)量的基礎(chǔ)，管理部門特別是醫(yī)務(wù)處對重大、疑難事件的專項分析或者組織院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會進(jìn)行討論分析，是對醫(yī)療安全（不良）事件的分析質(zhì)量的升華。

3 醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件規(guī)范化管理的成效

3.1 能夠正確識別醫(yī)療不良事件并及時上報，上報數(shù)量明顯增加

通過制度和上報系統(tǒng)的完善以及加強(qiáng)培訓(xùn)等措施，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全（不良）事件的知曉率提高，醫(yī)務(wù)人員能夠正確識別醫(yī)療不良事件。通過考核、獎懲的落實、四級管控體系的建立、科主任重視、專人監(jiān)管等措施的實施，醫(yī)務(wù)人員主動上報意識和及時性增強(qiáng)，上報數(shù)量明顯增加。2015年一季度4例、二季度32例、三季度55例、四季度35例；2016年一季度62例、二季度170例。

3.2 規(guī)范化進(jìn)行醫(yī)療（安全）不良事件的評估和處理

通過四級管控體系的建立，全院對醫(yī)療安全（不良）事件的上報的重視程度明顯提高，上報的事件經(jīng)過描述詳實，原因分析具體，整改措施具有可操作性，起到了避免類似事件發(fā)生的效果。通過自我管控、職能部門核實管控、醫(yī)務(wù)處的扎口管控，一些涉及醫(yī)療技術(shù)問題的醫(yī)療安全（不良）事件的數(shù)量也有明顯增加，說明醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)把醫(yī)療安全（不良）事件的關(guān)注點放在了醫(yī)療技術(shù)上，上報的整體質(zhì)量明顯提高。

3.3 醫(yī)療（安全）不良事件的內(nèi)涵管理質(zhì)量明顯提升

2016年一季度62例，其中醫(yī)療不良事件10例，數(shù)量上有明顯的增加。根據(jù)上報情況，其中有3例為術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，3例術(shù)后再出血，制度執(zhí)行不嚴(yán)2例，據(jù)此，醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會利用“頭腦風(fēng)暴法”對3例并發(fā)深靜脈血栓進(jìn)行重點討論，并利用管理工具魚骨圖進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后深靜脈血栓形成不良事件存在諸多原因，有醫(yī)方原因、患方原因、管理原因、手術(shù)原因、工具原因等，經(jīng)討論制定持續(xù)改進(jìn)方案，醫(yī)務(wù)處制定了減少深靜脈血栓形成改進(jìn)進(jìn)程甘特圖和減少深靜脈栓塞的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表，監(jiān)督改進(jìn)方案的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)相關(guān)部門按照計劃實施。通過運(yùn)用PDCA管理工具對我院醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效減少了可預(yù)防事件造成的潛在或?qū)嶋H傷害事件的發(fā)生，降低了醫(yī)療風(fēng)險，達(dá)到了患者安全的目標(biāo)［3］。

我院以三級甲等醫(yī)院創(chuàng)建為契機(jī)，完善了醫(yī)療安全（不良）事件的規(guī)范化管理，建立了四級醫(yī)療安全（不良）事件管控網(wǎng)絡(luò)，能夠?qū)Πl(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行根本原因分析，上報的時效性、事件干預(yù)的效果和問題的改進(jìn)等方面均起到了良好的效果。另外，醫(yī)院把解決問題的主要目標(biāo)集中在系統(tǒng)問題缺陷的管控、處理和醫(yī)療技術(shù)水平的提升上，針對性地制定預(yù)防措施進(jìn)行整改，避免事件的再次發(fā)生，有效保障了患者安全［4］。

［1］ 姚 遠(yuǎn)，劉月輝，張文一，等.醫(yī)療安全（不良）事件標(biāo)準(zhǔn)化管理研究［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（1）：3-7.

［2］ 焦 峰，王 欣，閆素英.醫(yī)療安全不良事件上報的規(guī)范化管理［J］.中國病案，2016，17（1）：37-38.

［3］ 譚海濤，李強(qiáng)輝，江建忠.激勵機(jī)制在醫(yī)療不良事件管理中的效果及影響因素分析［J］.中國醫(yī)院，2015，19（6）：31-33.

［4］ 崔小花，孫紐云，李幼平，等.美英加澳和中國臺灣地區(qū)醫(yī)療不良事件上報系統(tǒng)管理模式的比較研究［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）：237-246.