賴 震

1 當(dāng)前醫(yī)院后勤管理面臨的形勢和挑戰(zhàn)

隨著醫(yī)改政策的發(fā)展和深入，對醫(yī)院后勤保障提出了新的管理內(nèi)涵，醫(yī)院應(yīng)更加注重后勤保障的效率，并逐步向高效率、低消耗的趨勢發(fā)展。

1.1 醫(yī)院后勤管理工作的特點

后勤管理是對保證醫(yī)療一線的后勤支持系統(tǒng)的綜合管理，機構(gòu)龐大，系統(tǒng)繁雜，門類繁多，涉及面廣，對象包括物資、后勤設(shè)備、基本建設(shè)和后勤服務(wù)自身［1］。醫(yī)院后勤管理因其在單位中履行的服務(wù)職能，形成了區(qū)別于其他管理活動的一些特點，主要表現(xiàn)為安全性、計劃性、時效性、經(jīng)濟(jì)性、服務(wù)性、管理性、技術(shù)性等方面。其中安全與應(yīng)急管理工作是后勤保障的重中之重，唯有在安全的基礎(chǔ)上，熟練掌握醫(yī)院后勤管理工作的特點和運行規(guī)律，后勤工作的開展才會更加平穩(wěn)順利。

1.2 醫(yī)院后勤管理工作難點與挑戰(zhàn)

醫(yī)院后勤管理工作長期受到管理體系不健全，管理人員構(gòu)成復(fù)雜、缺乏管理經(jīng)驗，缺乏激勵機制等諸多因素的制約，使得醫(yī)院后勤管理面臨的壓力和挑戰(zhàn)日益加劇，這也給后勤管理提出了更高的要求。如何克服醫(yī)院傳統(tǒng)行政管理的詬病與短板，逐步形成現(xiàn)代醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理，需要醫(yī)院后勤管理者開闊眼界，拓寬思路，全方位、多角度地思考醫(yī)院后勤管理這一課題，并積極開展實踐探索。

2 現(xiàn)代醫(yī)院管理中后勤管理工作的重點

醫(yī)院后勤工作是整個醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要支持和保障系統(tǒng)［2］。近些年，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院自身規(guī)劃建設(shè)的逐步加快，醫(yī)院上級主管部門針對醫(yī)院后勤管理出臺了更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己藰?biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院后勤工作肩負(fù)更多使命，任重道遠(yuǎn)。大型綜合醫(yī)院的后勤管理工作應(yīng)該圍繞“保障、服務(wù)、節(jié)能”這三項重點工作任務(wù)組織開展。

2.1 后勤保障

在醫(yī)療行業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展進(jìn)程中，醫(yī)院后勤保障工作有著舉足輕重的戰(zhàn)略意義。結(jié)合《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，醫(yī)院后勤需在制度建設(shè)、設(shè)施管理、基建配套、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)、消防管理、特種設(shè)備管理等方面提供全方位的保障。

2.2 后勤服務(wù)

醫(yī)院后勤服務(wù)工作堅持“以病人為中心”，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量服務(wù)于醫(yī)療，對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及病人滿意度、改善醫(yī)院環(huán)境將起到積極的推動作用。新醫(yī)療形勢下做好后勤服務(wù)，需不斷深化膳食服務(wù)、保潔消毒、環(huán)境美化、安全管理、巡檢管理等工作。

2.3 節(jié)能工作

節(jié)能工作不僅僅是一項技術(shù)措施，更是衡量現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理水平的標(biāo)尺。在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，診療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院功能不斷完善，醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)大大提高的同時，醫(yī)院能耗也在不斷上升。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院目前已成為能耗最大的公共建筑，選擇行之有效的節(jié)能方法，貫徹落實節(jié)能管理工作刻不容緩。

3 醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新實踐

傳統(tǒng)的醫(yī)院后勤行政管理較為粗放，缺乏精細(xì)化的管理手段。南京鼓樓醫(yī)院后勤針對自身情況，尋找出一套適合自身的工作方法。

3.1 強調(diào)工作計劃性

計劃對工作既有指導(dǎo)作用，又有推動作用，嚴(yán)格執(zhí)行“計劃指導(dǎo)工作”方針是保障醫(yī)院后勤正常秩序的重要手段。首先，每年年底，后勤部門組織各科室負(fù)責(zé)人召開年度工作計劃商討會，落實兩件工作，一是圍繞保障、服務(wù)、節(jié)能等三個方面，制定下年度重點工作計劃并分解落實責(zé)任科室、責(zé)任人，明確保障方面落實哪些工作，服務(wù)方面有哪些改善，節(jié)能方面需開展哪些項目。二是各科室要根據(jù)今年預(yù)算完成情況，結(jié)合年度工作計劃制定下一年度工作預(yù)算；第二，后勤各職能單元按照相應(yīng)年度工作計劃，編制周計劃、月計劃加以落實。后勤部門每月召開推進(jìn)會，跟蹤工作計劃落實情況，并提出指導(dǎo)意見。此外，預(yù)算管理作為強化計劃性工作的抓手，嚴(yán)格執(zhí)行，對于未在預(yù)算內(nèi)的新增項目，需要執(zhí)行討論制度，原則上嚴(yán)格控制。

3.2 施行項目負(fù)責(zé)制

醫(yī)院后勤管理工作涉及范圍廣泛，不僅與臨床密切相關(guān)，而且與物流、審計、財務(wù)等部門工作聯(lián)系密切，同時，院內(nèi)有一系列管理制度、規(guī)范要求，既要符合規(guī)范，又要協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，把工作做好，這就需要專人負(fù)責(zé)。為解決這個問題，醫(yī)院后勤實施了項目負(fù)責(zé)人制，大到建筑工程建設(shè)和改造，小到設(shè)備維修、專項管理，采取從各科室和班組選拔培養(yǎng)一批骨干擔(dān)任項目負(fù)責(zé)人，項目負(fù)責(zé)人從接受任務(wù)起，負(fù)責(zé)方案制定、協(xié)調(diào)招標(biāo)、辦理合同簽訂、實施管理、驗收和資料歸檔全過程。項目負(fù)責(zé)人制的實施使工作規(guī)范了，質(zhì)量、安全、效率得到提高。

3.3 后勤管理信息化建設(shè)

后勤信息化建設(shè)是使管理從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變的重要手段，醫(yī)院后勤結(jié)合自身管理的實際需要，運用現(xiàn)代信息技術(shù)，整合后勤管理業(yè)務(wù)，建立了一套后勤管理信息化管理平臺，平臺由四個系統(tǒng)組成：一站式服務(wù)系統(tǒng)、綜合管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、能耗管理系統(tǒng)。一站式服務(wù)系統(tǒng)解決的是面向臨床的服務(wù)，由設(shè)備維修、運送服務(wù)、餐飲服務(wù)、保潔服務(wù)、洗滌服務(wù)、車輛服務(wù)等子系統(tǒng)組成；綜合管理系統(tǒng)針對的是后勤內(nèi)部管理，由安全管理、合同管理、預(yù)算管理、資源管理、檔案管理、房產(chǎn)管理等子系統(tǒng)組成；設(shè)備管理系統(tǒng)是有關(guān)后勤所管轄設(shè)備和設(shè)施及系統(tǒng)的監(jiān)測、運維，由設(shè)備監(jiān)測、預(yù)警管理、設(shè)備巡檢、設(shè)備維護(hù)、電子地圖、專家?guī)斓茸酉到y(tǒng)組成；能耗管理系統(tǒng)服務(wù)于醫(yī)院能效管理工作，由能耗監(jiān)測、能耗分析、能效管理等子系統(tǒng)組成。后勤信息化建設(shè)提高了后勤管理安全性、時效性，同時，增強了管理性、經(jīng)濟(jì)性，為醫(yī)院降低運行成本［3］。

3.4 后勤標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

3.4.1 落實后勤核心制度。醫(yī)院后勤各類規(guī)章制度繁多，后勤下設(shè)基建科、動力科、總務(wù)科、物管科和營養(yǎng)膳食科，每個科都有針對性的規(guī)章制度，全處共有9大類137條，研究認(rèn)為在這些規(guī)章制度中，一定有最重要的，有共性的，換句話講，掌握這些最主要的制度，后勤工作就可以得到保障，不會出現(xiàn)系統(tǒng)性問題，經(jīng)過討論分析，總結(jié)出11項后勤核心制度：首接責(zé)任制度、崗位分工責(zé)任制度、重點工作討論制度、合同管理制度、工程項目負(fù)責(zé)人管理制度、巡查尋訪制度、危急值報告制度、不良事件討論制度、安全核查制度、工作日志書寫和管理制度、值班與交接班制度。通過落實后勤核心制度，提升后勤管理水平。

3.4.2 運用管理學(xué)方法，加強質(zhì)量管理。自鼓樓醫(yī)院病房新大樓啟用以來，硬件設(shè)施得以飛躍發(fā)展，但22萬平方維修保養(yǎng)工作模式還停留在被動的報修維修上，維修數(shù)量龐大、維修效率不高，一些維修癥結(jié)沒有仔細(xì)找尋，維修人員疲于應(yīng)付，部分醫(yī)護(hù)反饋問題不能及時落實。為解決以上現(xiàn)象，后勤部門采用品管模式，成立“動力圈”，經(jīng)過引入PDCA工具后，南擴新大樓周維修量由469次下降至365次，下降率達(dá)22.17%，提高了醫(yī)患服務(wù)滿意率。有了成功案例，醫(yī)院后勤規(guī)定每個科結(jié)合自身情況，每年都要成立品管圈。

3.5 節(jié)能創(chuàng)新舉措

首先，統(tǒng)一思想，重視節(jié)能管理工作，將節(jié)能工作納入醫(yī)院后勤三項重點工作之一。每年工作計劃中都有具體的工作內(nèi)容。第二，在節(jié)能理論上開展研究，針對醫(yī)院用能與其他公共機構(gòu)不同的特點，除了節(jié)能公共指標(biāo)外，我們還提出了每床日能耗費用指標(biāo)，萬元收入能耗費用指標(biāo)等具有醫(yī)院特色的節(jié)能指標(biāo)，通過這些指標(biāo)可以更科學(xué)，更公平的對比各類醫(yī)院的能效情況。第三，堅持以運用實用節(jié)能技術(shù)和能耗管理平臺為兩個“抓手”，建立了“12＋1”醫(yī)院節(jié)能系統(tǒng)，即遮光幕墻、太陽能熱水、冰蓄冷中央空調(diào)、冷凝水回收、病區(qū)智能淋浴、紅外節(jié)水系統(tǒng)、智能照明系統(tǒng)、電梯電回饋系統(tǒng)、中央空調(diào)免費板換系統(tǒng)、雨水回收系統(tǒng)、磁懸浮冷水機組吉能倍力磁等。通過努力，醫(yī)院能耗得到了有效控制，各項能耗指標(biāo)逐年下降，并先后獲得國家能效領(lǐng)跑者、國家節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位、江蘇省公共機構(gòu)節(jié)能示范單位、江蘇省綠色建筑示范項目等榮譽。

3.6 后勤文化建設(shè)

醫(yī)院后勤文化是廣大后勤員工的精神面貌和其他物質(zhì)形態(tài)文化的總和，是醫(yī)院文化建設(shè)的一個重要組成部分，建設(shè)健康和諧的后勤文化不僅能提高后勤管理水平，也能提升醫(yī)院文化軟實力。在鼓樓醫(yī)院的發(fā)展史中包含著許多優(yōu)秀后勤文化基因，通過總結(jié)，提煉了一套有著鮮明特色的鼓醫(yī)后勤文化體系并加以倡導(dǎo)。

3.6.1 后勤“人性化服務(wù)”文化。鼓樓醫(yī)院歷史紀(jì)念館有兩件物品，一張有凹槽，防止患者跌落的診察床和一張根據(jù)人臀部曲線設(shè)計制作的診察椅，可以看到，在那個年代已經(jīng)體現(xiàn)了后勤人性化服務(wù)的理念。今天，在門診用4 420張就診椅，繼續(xù)訴說著鼓樓醫(yī)院對患者的體貼和關(guān)愛。

3.6.2 后勤“創(chuàng)新性”文化。上世紀(jì)八十年代，在搶救一名救火英雄的過程中，由于當(dāng)時醫(yī)療設(shè)備缺乏，醫(yī)院機電維修人員將普通病床改造成可以360度翻轉(zhuǎn)的診療床，為傷員救治提供了巨大的便利，這就是后勤創(chuàng)新的很好例子。

3.6.3 后勤“精細(xì)化”文化。在鼓樓醫(yī)院歷史紀(jì)念館保存的30年代的辦公桌和座椅上，出現(xiàn)了固定資產(chǎn)的金屬標(biāo)牌，這是后勤管理精細(xì)化的體現(xiàn)?，F(xiàn)在，作者依舊從追求細(xì)節(jié)入手，在門急診公共區(qū)域設(shè)置溫度表，方便醫(yī)護(hù)人員和病患了解溫度情況；對門診區(qū)域公共衛(wèi)生間隔斷進(jìn)行改造，將原先隔斷門邊條更換為更加柔和的材質(zhì)，降低了人員劃傷風(fēng)險，在固定資產(chǎn)管理、衛(wèi)生保潔、能耗統(tǒng)計等方面，醫(yī)院也已經(jīng)使用了更先進(jìn)信息的手段，精細(xì)化的理念從未改變。

3.6.4 后勤“勤奮好學(xué)”文化。從基本水電氣維修到現(xiàn)在運用信息化手段、智能化平臺對大型設(shè)備的運維和能耗統(tǒng)計分析，后勤技術(shù)人員學(xué)以致用，提升了工作效率。在提高技術(shù)同時，倡導(dǎo)后勤員工對工作進(jìn)行積極總結(jié)和升華，這種以學(xué)術(shù)研究為導(dǎo)向的文化增強了后勤員工自身的思想覺悟。近些年，鼓樓醫(yī)院后勤職工論文撰寫數(shù)量和質(zhì)量均在全國、全省名列前茅。

3.6.5 后勤“愛崗敬業(yè)”文化。在SRAS病毒肆虐期間，后勤人員為修建SRAS病毒隔離病房，奮我拼搏；同時，冒著被感染的危險，勇敢地進(jìn)入SARS病房維修。每逢遇到冬季暴雪天氣，后勤職工自發(fā)提前甚至前一天夜里來到醫(yī)院“守夜”，參加掃雪工作，保證第二天患者和醫(yī)護(hù)人員安全出行，這一傳統(tǒng)就是后勤愛崗敬業(yè)的傳統(tǒng)。

3.6.6 后勤“關(guān)愛”文化。在醫(yī)院后勤有個傳統(tǒng)，為過生日的后勤職工送上生日蛋糕；對生病職工，后勤和工會干部會第一時間到床邊慰問，送去關(guān)懷；夏季高溫酷暑天氣，為奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)、工勤各類職工送去防暑降溫用品；年底醫(yī)院后勤額外給物業(yè)工人送去精神和物質(zhì)的關(guān)懷，提高物業(yè)工人的歸屬感和幸福感，讓職工感受到鼓醫(yī)后勤大家庭的溫暖。

［1］苑麗敏.公立醫(yī)院后勤管理改革現(xiàn)狀及對策分析［J］.北京醫(yī)學(xué)，2016，38（4）：366-368.

［2］丁 萍.淺論醫(yī)院后勤文化建設(shè)［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，10（5）：184-184.

［3］涂宣成，肖廳超，王道雄，等.建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院后勤質(zhì)量管理體系［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2018，28（1）：1-2，5.