莫筱瑋

廣州市第一人民醫(yī)院門診部特診室，廣東廣州 510000

目前，臨床上多以激素類藥物治療腎病綜合征，通常首選藥物為潑尼松，并以口服用藥治療，此藥雖可獲得一定的治療效果，但長期激素治療會對患兒造成不同程度的不良反應(yīng)，使得患兒病情治療受到影響。為了進(jìn)一步提高激素敏感腎病綜合征患兒的臨床治療效果，降低或避免患兒出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，保障患兒病情得到及時有效的治療。該次研究中以雙盲法將納入對象 （該院2016年1月—2017年12月收治的激素敏感腎病綜合征患兒84例）均分為兩組，并予以患兒不同的方案治療，旨在對小兒激素敏感腎病綜合征接受甲基潑尼松龍治療的臨床效果作探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中納入對象為該院收治的激素敏感腎病綜合征患兒84例，以雙盲法將其均分為兩組：42例對照組患兒中男性25例、女性17例，年齡為2～11歲，均值為（6.03±2.95）歲；42例觀察組患兒中男性24例、女性 18 例，年齡為 3～10 歲，均值為（6.11±2.74）歲。兩組患兒臨床基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析得差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究內(nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理符合。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患兒病情均經(jīng)臨床病理學(xué)、影像學(xué)證實(shí)，患兒年齡均于1～15歲之間，患兒均為初治時給藥足量潑尼松治療4周內(nèi)蛋白尿轉(zhuǎn)陰卻復(fù)發(fā)；患兒就診、入組前均未接受過其他系統(tǒng)性治療；患兒家屬對該次研究中內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：將初治時給藥激素口服治療/復(fù)發(fā)后潑尼松口服用量已增加患兒剔除，將合并其他重大疾病（重度感染、高血壓、形成血栓、急性腎衰竭）患兒剔除，將就診前3個月服用過免疫抑制劑患兒剔除，將經(jīng)各方面內(nèi)容講解后不愿參加、配合研究患兒剔除，將臨床資料不完善患兒剔除。

1.2 方法

口服潑尼松方案治療對照組患兒，每天5～10 mg/10～60 mg，早上給藥2/3、下午給藥剩下的1/3。持續(xù)給藥1周為1個療程，并觀察臨床治療效果，之后給藥至患兒治療痊愈。

甲基潑尼松沖擊方案治療觀察組患兒，給藥劑量為 10～20 mg/（kg·d），為患兒靜脈滴注給藥，控制最大給藥劑量為每天500 mg[1]。給藥持續(xù)時間及效果觀察等同于對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間，計算其治療緩解率及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率，并對其治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)（體質(zhì)量、腹部脂肪厚度、二頭肌脂肪厚度、骨密度）數(shù)值詳細(xì)記錄，觀察其用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；將所獲數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4 效果評價

治療期間對患兒的尿蛋白水平持續(xù)檢測，見其尿蛋白持續(xù)3 d提示為陰性，尿常規(guī)檢查所獲結(jié)果為蛋白陰性，此時提示尿蛋白轉(zhuǎn)陰（緩解）；患兒尿蛋白未見變化時，提示治療無效；經(jīng)治療緩解3個月內(nèi)持續(xù)檢測患兒的尿蛋白水平，若見所獲結(jié)果轉(zhuǎn)陽并持續(xù)1周以上的時間，則提示患兒此時病情復(fù)發(fā)[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間 （5.17±1.35）d比對照組（9.73±1.56）d 短（t=6.932 1，P＜0.05）；觀察組患兒治療緩解率41例（97.6%）比對照組35例（83.3%）高（χ2=5.160 4，P＜0.05）；觀察組患兒 3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率 3例（7.12%）比對照組 14 例（33.3%）低（χ2=7.385 1，P＜0.05）。

2.2 治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值

治療前兩組患兒機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均見兩組患兒機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值變化，但觀察組患兒體質(zhì)量、腹部脂肪厚度、二頭肌脂肪厚度、骨密度等指標(biāo)數(shù)值改善比對照組優(yōu)（P＜0.05）；見表 1。

表1 治療前后機(jī)體相關(guān)指標(biāo)數(shù)值（±s）

時間 組別 體質(zhì)量（kg/m2）腹部脂肪厚度（mm）二頭肌脂肪厚度（mm）骨密度（g/cm2）治療前 觀察組對照組27.07±2.15 27.81±3.90 8.03±1.15 8.06±1.38 t值P值1.753 2＞0.05 0.921 0＞0.05治療后 觀察組對照組34.10±4.37 28.95±3.60 10.52±2.14 8.79±1.54 t值P值11.750 3＜0.05 10.041 5＜0.05 5.24±0.78 5.17±0.65 0.865 4＞0.05 7.98±0.62 6.51±1.75 9.5710＜0.05 0.52±0.11 0.52±0.15 0.501 8＞0.05 0.59±0.00 0.54±0.01 5.879 3＜0.05

2.3 安全性

兩組患兒用藥期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對其病情治療亦未造成較大影響。

3 討論

腎病綜合征為腎小球疾病類型之一，為臨床上好發(fā)于小兒的一種疾病，臨床上多見患兒腎小球基膜通透性增加，并見其大量尿蛋白、低蛋白血癥或者高度水腫、高脂血癥等臨床表現(xiàn)，久之會對患兒的生命安全造成威脅[3]。通常原發(fā)性腎病綜合征多為微小病變，其機(jī)體對激素呈較為敏感的狀態(tài)，長時間以激素類藥物治療的效果良好，但經(jīng)治療后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的幾率較大，若為患者多次治療，則其出現(xiàn)激素不良反應(yīng)的情況較多，會對其病情治療與預(yù)后造成不同程度的影響[4]。

臨床上常以口服潑尼松治療腎病綜合征，但對于激素敏感腎病綜合征患兒而言，此方法所獲治療效果欠佳，并會延長臨床治療時間。葉曉華等[5]學(xué)者對兒童激素敏感型腎病綜合征頻復(fù)發(fā)臨床相關(guān)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示初次激素治療到腎病緩解時間存在被延長的情況，故需高度關(guān)注患兒病情復(fù)發(fā)的情況。甲基潑尼松龍沖擊治療在20多年前被用于激素敏感原發(fā)性腎病綜合征患兒的臨床治療中，亦獲得了良好的治療效果，該藥為中效糖皮質(zhì)激素，具有12～36 h的半衰期，可起到的抗炎效果明顯，并于人體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素具有較高的親和力[6]。近年藥理研究結(jié)果顯示，甲基潑尼松龍的臨床療效比潑尼松高，雖可見患兒出現(xiàn)肺炎、水腫等不良情況，但并不會對患兒病情治療及預(yù)后造成影響[7]。段麗娜[8]對甲基潑尼松龍沖擊治療激素敏感腎病綜合征患者的臨床效果作了探析，其中觀察組患者接受了甲基潑尼松龍沖擊治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間 （5.6±1.2）d 比對照組（9.8±1.5）d 短，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量（32.4±3.8）kg/m2比對照組（30.9±4.3）kg/m2高，腹部脂肪厚度（10.8±2.4）mm 比對照組（10.7±1.8）mm厚，二頭肌脂肪厚度（7.6±2.5）mm 比對照組（7.3±2.6）mm厚，治療對患者體質(zhì)量及皮下脂肪造成的影響較小，但不良反應(yīng)發(fā)生率25.81%比對照組16.13%高，提示需對此高度重視。該次研究中觀察組患兒接受甲基潑尼松龍沖擊治療，結(jié)果顯示該組患兒病情改善明顯，其尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間（5.17±1.35）d短、治療緩解率97.6%高、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率3例（7.12%）低，患兒治療前后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)與骨密度明顯改善，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并未見患兒發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，甲基潑尼松龍沖擊治療小兒激素敏感腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效縮短患兒的尿蛋白轉(zhuǎn)陰時間，并提高治療緩解率與機(jī)體狀態(tài)改善程度，患兒3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率亦低，具有極佳的臨床推廣價值。