李雯妮 劉建平

近日各大醫(yī)院的門急診中，擠滿了咳嗽、咳痰、發(fā)熱的患者，這些患者往往是老年人及兒童占了較大的比例。對此類患者進(jìn)行一系列的血液生化及影像學(xué)檢測之后，很多人被診斷為肺炎。除了這些出現(xiàn)明顯癥狀的患者，其實在我們的身邊，還隱藏著癥狀“不典型”的老年肺炎患者。

肺炎的病因與危害

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷和藥物所致。老年性肺炎是指60歲以上老年人所患的肺炎。隨著我國人口老齡化結(jié)構(gòu)的加速發(fā)展，老年性肺炎的發(fā)病率正在逐年上升，而此類疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，其原因是多方面的，如老年人隨著增齡而出現(xiàn)的機(jī)體老化，全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低;老年人患有多種慢性嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良等;當(dāng)然，臨床醫(yī)生和/或患者家屬自身對老年肺炎的不典型表現(xiàn)認(rèn)識不足，也是延誤診斷的很大一方面因素;同時，如果沒有考慮到老年患者的疾病及其治療的特殊性，老年肺炎的預(yù)后也是不盡如人意的。

老年肺炎因其病因、病原比較復(fù)雜，在臨床診斷時相對困難。在發(fā)病初期，老年患者常常缺乏明顯的呼吸道癥狀，或者發(fā)病的癥狀不典型，容易被醫(yī)生及患者忽視，發(fā)生漏診、錯診。

老年肺炎一年四季均可發(fā)病，但以春季、冬季發(fā)病率更高。老年肺炎的常見類型概括為以下幾類：吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。

老年肺炎所特有的臨床特點

1.老年患者發(fā)病初期多無發(fā)熱、胸痛、咯鐵銹色痰等典型癥狀，起病隱匿。

2.伴有較突出的非呼吸道癥狀，可首先表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐及食欲減退等消化道癥狀，或心悸、氣促等心血管癥狀，或表情淡漠、嗜睡、譫妄、躁動及意識障礙等神經(jīng)精神癥狀，全身中毒癥狀較常見并可早期出現(xiàn)。

3.缺乏典型體征，典型肺實變體征少見，極少出現(xiàn)典型肺炎的語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音等肺實變體征。

老年肺炎的實驗室檢查

血液檢查 建議就診時常規(guī)檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原等指標(biāo)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可增高或不高，但可見核左移;C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快等提示炎癥表現(xiàn)。

動脈血氣分析 可出現(xiàn)動脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓下降等情況。

肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)檢測 老年患者的病情變化快，容易發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，起病后可能出現(xiàn)脫水、缺氧、休克、嚴(yán)重敗血癥或膿毒癥、心律失常、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等情況，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，及時糾正異常指標(biāo)，避免病情進(jìn)一步加重，影響預(yù)后。

胸部CT或者胸片 呈支氣管肺炎形態(tài)者比大葉性肺炎更多見，病灶多呈斑片狀、網(wǎng)狀、條索狀陰影。應(yīng)注意的是，老年人常因病情嚴(yán)重，肺組織彈性差、淋巴回流障礙等原因，致使病灶吸收緩慢，多數(shù)需4～8周才能完全吸收，后期需合理安排復(fù)查影像學(xué)攝片的時間。

痰培養(yǎng) 根據(jù)痰培養(yǎng)明確病原菌后，選擇合適、安全的治療藥物，但是因檢測技術(shù)限制，痰培養(yǎng)結(jié)果需等待較長時間。

在我們了解老年性肺炎以后，要更加重視此類疾病的預(yù)判，及早治療，避免出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響疾病的預(yù)后。下次，讓我們繼續(xù)聊一聊老年性肺炎的治療經(jīng)驗、生活護(hù)理和飲食調(diào)整等問題。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟(jì)醫(yī)院西院4號樓四樓有特需門診）