覃瓊麗 馮麗 顏歡歡

【摘 要】目的：總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)行翻修術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理改進(jìn)措施。方法：對(duì)11例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體松動(dòng)行翻修術(shù)患者運(yùn)用快速康復(fù)理念制定護(hù)理方案，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前提前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、運(yùn)用新型的康復(fù)訓(xùn)練儀等。結(jié)果：本組所有患者手術(shù)順利完成，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好出院。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的效果與圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，運(yùn)用新的理念改進(jìn)護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后松動(dòng)；翻修；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-165-01

術(shù)后機(jī)械性松動(dòng)是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者的心理狀況和身體健康造成極大影響。行翻修手術(shù)是目前唯一有效的方法。第四代陶瓷是一種新型陶瓷復(fù)合材料，依靠氧化鋯增韌效果 結(jié)合增添的板狀晶體，從而改善氧化鋁基體的性質(zhì)，具有良好的生物相容性、出色的耐磨損性能，使陶瓷在設(shè)計(jì)加工上更加靈活，可以使用更大的陶瓷頭和更薄的陶瓷內(nèi)襯以增加髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。于2015年10月至2017年10月應(yīng)用大直徑第四代陶瓷假體對(duì)11例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體松動(dòng)患者行翻修治療，效果良好?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理措施總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

本組11例，其中男4例，女7例，年齡42～78歲，平均年齡65歲，初次置換的原因包括股骨頭壞死2例，股骨頸骨折2例，髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎5例，髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，松動(dòng)時(shí)間為初次術(shù)后3個(gè)月至1年不等。所有患者均排除感染性松動(dòng)，完善術(shù)前準(zhǔn)備后予以行假體翻修手術(shù)，均應(yīng)用大直徑第四代陶瓷假體翻修，術(shù)后預(yù)防感染、抗凝、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，采用Harris評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

2 結(jié)果

11例患者均得到隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，平均8個(gè)月。所有傷口均一期愈合，術(shù)后隨訪X線片示假體位置良好，無(wú)感染、松動(dòng)、脫位發(fā)生?；贾δ芑謴?fù)良好，無(wú)髖關(guān)節(jié)疼痛，Harris評(píng)分術(shù)前平均44.5分，術(shù)后87.6分。

3 護(hù)理改進(jìn)措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 本組髖關(guān)節(jié)早期松動(dòng)患者，因接受人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是第二次手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后手術(shù)效果，信心不足，擔(dān)心自己的身體狀況不能接受再次手術(shù)，心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，感到焦慮和不安。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)術(shù)前對(duì)患者做好充分的宣教工作，并向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉視頻宣教，讓患者了解術(shù)后體位要求及可能的肢體功能恢復(fù)程度，向患者介紹手術(shù)的成功先例，配合住院期間的各階段治療。

3.1.2 一般護(hù)理 常規(guī)完善各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑備血、備皮、藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等；指導(dǎo)患者床上練習(xí)大小便；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸或吹氣球鍛煉，增強(qiáng)肺功能。在飲食上指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以改善機(jī)體的抵抗力。

3.1.3 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 我院采用快速康復(fù)理念[1]，術(shù)前予禁食6h，術(shù)前2小時(shí)飲清飲料“術(shù)乾”或“術(shù)能”，減輕病人空腹的不適，以及補(bǔ)充患者能量需求；避免與有感染創(chuàng)口的患者同處一室，備好急救物品，常規(guī)準(zhǔn)備皮牽引器械。

3.1.4 術(shù)前訓(xùn)練 指導(dǎo)患者利用骨科床的吊環(huán)進(jìn)行抬臀，擴(kuò)胸鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行宣教，教會(huì)患者健側(cè)肢體進(jìn)行有效的肢體的訓(xùn)練，使其掌握要領(lǐng)，更好進(jìn)行患肢的功能鍛煉。觀看視頻，使其了解術(shù)后移動(dòng)肢體的正確方法、 輔助器械的使用方法、如何開(kāi)始步行、預(yù)防脫位以及預(yù)期的恢復(fù)，消除其擔(dān)憂活動(dòng)會(huì)造成關(guān)節(jié)松動(dòng)的顧慮。本組患者均進(jìn)行術(shù)前培訓(xùn)。其中1例患者因疼痛較重，無(wú)法配合術(shù)前功能鍛煉，經(jīng)口服非甾體類消炎藥后，疼痛緩解，基本完成術(shù)前訓(xùn)練任務(wù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情 翻修患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，故術(shù)后密切觀察生命體征變化。運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。注意神志變化及局部有無(wú)血腫形成及創(chuàng)口滲血情況。

3.2.2 體位和引流管護(hù)理 術(shù)后去枕平臥位，抬高床頭30°，保持呼吸道通暢；患肢保持外展中立位，兩下肢間放一梯形枕，必要時(shí)予穿丁字鞋，以防患肢過(guò)度內(nèi)收及過(guò)度內(nèi)外旋。向健側(cè)翻身時(shí)兩腿間夾一軟枕，患肢遠(yuǎn)端應(yīng)防止外旋位。注意引流量，如術(shù)后10～12h內(nèi)出血量超過(guò)500ml則須引起重視，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)輸血，可先改負(fù)壓引流為普通引流。保持引流管通暢，時(shí)常擠壓引流管，以防其堵塞。

3.2.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 ①預(yù)防傷口及假體周圍感染：除術(shù)前及時(shí)診治所有感染病灶外，術(shù)后應(yīng)重視各項(xiàng)無(wú)菌操作。注意病室清潔；防止交叉感染；同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，做到有痰必排。留置導(dǎo)尿者，囑患者多飲水，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，指導(dǎo)其排尿訓(xùn)練，以求盡早拔除導(dǎo)尿管。注意觀察創(chuàng)口及引流管情況，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管[2]。對(duì)于創(chuàng)口有紅腫者予乙醇紗條濕敷，有滲液者予常規(guī)培養(yǎng)。②預(yù)防壓瘡：予定時(shí)翻身，2～3小時(shí)1次，保持皮膚及床單平整、清潔、干燥，嚴(yán)格床頭交接班。③預(yù)防下肢深脈血栓：術(shù)后予抬高患肢30-40°，嚴(yán)密觀察患肢腫脹、肢溫、血運(yùn)、感覺(jué)情況，患者術(shù)后麻醉作用消失即指導(dǎo)其行下肢肌肉舒縮功能鍛煉，指導(dǎo)患者使用我科實(shí)用新型專利技術(shù)，踝泵訓(xùn)練儀進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從50次/日逐漸增加至200次/日，促進(jìn)靜脈回流（如圖1、圖2）。夜間患肢予梯度壓力彈性襪，促進(jìn)下肢血液回流，緩解患肢腫脹和疼痛。術(shù)后常規(guī)使用抗凝治療，注意觀察切口有無(wú)滲血、皮膚有無(wú)瘀斑情況發(fā)生；同時(shí)注意復(fù)查凝血酶原時(shí)間。④預(yù)防脫位：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)>90。本組未發(fā)生術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫位。

3.2.4 術(shù)后練習(xí) 行走訓(xùn)練：下地行走的時(shí)間受多方面因素影響，髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后病人，應(yīng)待術(shù)后1周使用步行器部分負(fù)重行走。患者第一次下床不應(yīng)立即練習(xí)行走，而應(yīng)由護(hù)理人員或患者家屬協(xié)助練習(xí)下床站立，待患者適應(yīng)站立后，繼續(xù)練習(xí)行走，最好讓患者家屬學(xué)習(xí)協(xié)助患者練習(xí)下床站立及行走的護(hù)理技巧，方便患者出院回家后繼續(xù)護(hù)理。

4 小結(jié)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期機(jī)械性松動(dòng)翻修術(shù)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的二次手術(shù)，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高。應(yīng)用大直徑的陶瓷假體可以增加患者的活動(dòng)度，減少脫位的風(fēng)險(xiǎn)。而且有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是康復(fù)訓(xùn)練提早到術(shù)前就開(kāi)始進(jìn)行，對(duì)患者的治療效果有積極的作用。本組11例行翻修術(shù)患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員精心治療和護(hù)理，術(shù)前做好健康宣教，消除患者及家屬顧慮，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后指導(dǎo)患者患肢正確體位、積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者分期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，取得了良好的療效。

參考文獻(xiàn)

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