李小榮 丁雪峰

【摘 要】目的：觀察對(duì)于急性食管靜脈曲張性出血普通胃鏡與無(wú)痛胃鏡兩種不同的套扎治療方式的效果及安全性。方法：在患者了解情況并自愿選擇的情況下，將102名患者分為無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡兩組，無(wú)痛胃鏡64例，普通胃鏡38例。無(wú)痛胃鏡組患者在麻醉無(wú)感官直覺的情況下進(jìn)行套扎治療，普通胃鏡則在無(wú)麻醉的情況下進(jìn)行治療。記錄兩組的治療效果、不良反應(yīng)以及整個(gè)手術(shù)過(guò)程前及手術(shù)過(guò)程后7天的肝功能變化。結(jié)果：無(wú)痛胃鏡組的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果與普通胃鏡組相對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普通胃鏡與無(wú)痛胃鏡在對(duì)于急性食管靜脈曲張性出血的治療效果上，兩者區(qū)別不大，都能得到肯定。但在不良反應(yīng)方面，無(wú)痛胃鏡要明顯優(yōu)于普通胃鏡。具有舒適、治療效果良好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)的無(wú)痛胃鏡治療技術(shù)在后續(xù)的相關(guān)診治方面將會(huì)有很好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 急性食管靜脈曲張性出血；無(wú)痛胃鏡；普通胃鏡

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-239-02

急性食管靜脈曲張性出血是一種嚴(yán)重的肝硬化失代償?shù)牟l(fā)癥，常規(guī)情況下，第一次病發(fā)的死亡率大概有4到7成，若后續(xù)在近期內(nèi)繼續(xù)發(fā)病死亡率竟達(dá)到了五分之一[1]。根據(jù)這種情況，關(guān)于預(yù)防食管靜脈曲張和其破裂出血的治療就變得尤為重要。然而當(dāng)下在中國(guó)對(duì)于此病的首選治療方法就是食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)[2-3]。對(duì)此，我院對(duì)于2008年7月至2010年3月間的102；例患者在自愿選擇的情況下分別應(yīng)用了無(wú)痛胃鏡和普通胃鏡進(jìn)行套扎治療，治療效果明顯，兩種情況分析對(duì)比如下。

1 基本資料與治療方法

1.1 基本資料 在患者了解情況并自愿選擇的情況下將102例符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組，普通胃鏡組38例，男29例，女9例；年齡45～74歲，平均（57.6±4.2）歲；病程：10～41年，平均（19.2±3.6）年；無(wú)痛胃鏡組64例，男24例，女40例；年齡42～71歲，平均（52.7±3.3）歲；病程：11～38年，平均（17.5±2.1）年；兩組患者性別、年齡、病程等對(duì)比，存在p>0.05這種情況，具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備并靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素，另一方面，兩組患者均接受同一組醫(yī)療人員實(shí)施的食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。

1.2.1 普通胃鏡組 在進(jìn)行手術(shù)之前十分鐘，患者需口服10毫升2%利多卡因膠漿，直到咽喉部分出現(xiàn)麻木的感覺之后，用電子胃鏡直接觀察食管胃底靜脈曲張及出血情況，以胃底是否還有靜脈曲張現(xiàn)象為準(zhǔn)判斷是否退鏡，之后在胃鏡先端安裝套扎器再次進(jìn)鏡，在明顯的膨出于黏膜表面的曲張靜脈的每一條自賁門齒狀線上方進(jìn)行螺旋形向上的逐一套扎，每次套扎3至6環(huán)。套扎結(jié)束后，細(xì)微觀察是否有活動(dòng)出血的情況出血，并判斷是否退鏡。

1.2.2 無(wú)痛胃鏡組 在進(jìn)行手術(shù)之前需建立靜脈通道，利用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，必要時(shí)可通過(guò)面罩加壓進(jìn)行吸氧，保證氧流量為每分鐘2～4升；之后專業(yè)的麻醉醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行每千克含量0.2微克的芬太尼靜脈注射，并在半分鐘之后進(jìn)行含量為每千克1～2毫克的丙泊酚靜脈注射。直到患者進(jìn)入睫毛無(wú)反射且呼吸狀態(tài)平穩(wěn)的睡眠狀態(tài)后進(jìn)鏡，后續(xù)的相關(guān)處理和普通胃鏡一樣。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果：手術(shù)結(jié)束后4周內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查，再根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)治療效果進(jìn)行判斷；⑵相關(guān)的不良反應(yīng)：根據(jù)患者是否出現(xiàn)嗆咳、嘔吐、惡心等反應(yīng)及反應(yīng)的劇烈程度進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0版軟件處理，不良反應(yīng)為計(jì)量資料，而計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；若存在p<0.05，則兩組患者治療后的肝功能變化指標(biāo)比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 普通胃鏡組38例中共套扎46例次，其中套扎1次32例，套扎2次4例，套扎3次2例。無(wú)痛胃鏡64例中共套扎72例次，其中套扎1次60例，套扎2次3例，套扎3次1例。無(wú)痛胃鏡組的治療效果明顯比普通胃鏡組的治療效果更為顯著，具體數(shù)據(jù)見表一。

2.2 不良反應(yīng) 無(wú)痛胃鏡組對(duì)于不良反應(yīng)的各種情況的發(fā)生率明顯低于普通胃鏡組，具體數(shù)據(jù)見表二。

3 討論

在通常情況下，肝硬化患者多數(shù)死于食管靜脈曲張性出血。對(duì)此，為了降低肝硬化患者的死亡率，目前最為關(guān)鍵的舉措便是防治食管靜脈曲張性出血。而對(duì)于這種疾病最為高效的治療方式便是食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。這種治療方法適用胃鏡治療方案，在常規(guī)意義上的普通胃鏡下進(jìn)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)，患者的治療體驗(yàn)并不好，手術(shù)后續(xù)出現(xiàn)的不良反應(yīng)十分嚴(yán)重。而在這一點(diǎn)上，無(wú)痛胃鏡做得非常好，高效的避免了手術(shù)后給患者帶來(lái)的嚴(yán)重的不良反應(yīng)，同時(shí)在治療效果上也做出了一定程度的提升。

綜上所述，對(duì)于兩組不同的胃鏡套扎治療，常規(guī)意義上的普通胃鏡套扎治療更為經(jīng)濟(jì)，當(dāng)然效果能被肯定，但后續(xù)的不良反應(yīng)劇烈，患者需要承受較大的不適感；而無(wú)痛胃鏡套扎治療在保證治療效果的同時(shí)，甚至將治療效果提升了一定的幅度，也避免了后續(xù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，不過(guò)具有一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，明顯具有優(yōu)勢(shì)的無(wú)痛胃鏡治療技術(shù)將會(huì)稱為今后的胃鏡治療方案的主要發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

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[2] 肖源，程華，邱興娣等.少數(shù)民族地區(qū)無(wú)痛胃鏡下套扎治療食管靜脈曲張安全性分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：270-271.

[3] 祝沛沛，黃光明，范才波等.內(nèi)鏡下急診套扎治療食管靜脈曲張破裂出血的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（6）：319-321，324.

[4] 劉奎，王凱，張魏等.食管鏡下套扎對(duì)肝硬化食管靜脈曲張的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（6）：468-470.