任波

【摘 要】目的：探討丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉在宮腔鏡檢查術(shù)中的臨床價值。方法：選取在2018年1月～2018年6月間，ASAⅠ～Ⅱ級、血壓及心電圖等檢查正常、需行宮腔鏡檢查術(shù)的患者100例，將患者隨機分為兩組，觀察組50例行丙泊酚復(fù)合芬太尼進行麻醉，對照組50例行丙泊酚麻醉。結(jié)果：觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為94.00%，對照組優(yōu)良率為72.00%，觀察組麻醉效果顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組丙泊酚用量、追加量相比對照組顯著減少（P<0.05），蘇醒時間明顯縮短（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)無顯著性差異（P>0.05）。討論：芬太尼復(fù)合丙泊酚進行宮腔鏡檢查術(shù)麻醉，能夠有效減少丙泊酚用量，縮短麻醉蘇醒時間，改善術(shù)后宮縮疼痛情況，適合在基層醫(yī)院推廣，但需注意呼吸抑制的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；芬太尼；宮腔鏡檢查術(shù)；麻醉

Clinical observation of propofol combined with fentanyl anesthesia in hysteroscopy.

Ren Bo（Sichuan Mianyang maternal and child care service centre&Mianyang; children's hospital， Department of Anesthesiology Mianyang city 621000）

Abstract：Objective To investigate the anesthesia in hysteroscopy fentanyl and propofol anesthesia clinical value. Methods： in our hospital from 2018 January ～2018 in JUne，ASA Ⅰ - Ⅱ， blood pressure and electrocardiogram were normal， the need for hysteroscopy in 100 patients， patients were randomly divided into two groups， the observation group 50 cases of fentanyl and propofol for anaesthesia， a control group of 50 cases of anesthesia with propofol. Results： the patients in the observation group anesthesia effect excellent and good rate was 94.00%， the control group， the excellent and good rate was 72.00%， the observation group was significantly higher than that of control group of anaesthetic effect （ P < 0.05 ）. In observation group， the dosage of propofol， additional weight compared to that of the control group decreased significantly （P < 0.05 ）， awakening time was shortened （ P < 0.05 ）， the score of VAS decreased significantly （ P < 0.05 ）. In two groups of patients with adverse reaction of no significant difference （ P > 0.05 ）. Discussion： fentanyl and propofol in hysteroscopy anesthesia， can effectively decrease the dosage of propofol， shorten the anesthesia recovery time， postoperative improvement of uterine contraction pain， Suitable for promotion in the primary hospital， but should pay attention to respiratory depression.

Key words： propofol；fentanyl；hysteroscopy ；anesthesia

【中圖分類號】R981.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

近年來，隨著人們物質(zhì)文化生活的不斷提高，追求醫(yī)療水平及質(zhì)量的要求也在提升，怎樣才能在一些特殊治療或檢查下減輕病人痛苦，這個課題已經(jīng)是臨床醫(yī)生研究的前沿方向。臨床上一直在尋找一種起效快、作用持續(xù)時間短、對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響較輕的麻醉方法。宮腔鏡檢查術(shù)的優(yōu)勢就是創(chuàng)傷微小，能夠恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，近年廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科，易于患者接受，同時丙泊酚芬太尼靜脈復(fù)合麻醉近年來常用于宮腔鏡檢查術(shù)中，芬太尼是常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，丙泊酚是靜脈麻醉藥物中起效較為快速、持續(xù)時間較短的藥物。兩種藥物復(fù)合使用，能夠取得良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用[1]。選取我院2018年1月～2018年6月自愿應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行宮腔鏡檢查術(shù)的病例100例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2018年6月進行宮腔鏡手術(shù)的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；行手術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖都正常；麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；全部行Ⅰ～Ⅱ級宮腔鏡檢查術(shù)；時間控制在30min左右；體重45～70kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肝、心、肺疾病者； 2合并全身性疾病者； 3過敏體質(zhì)者；4合并凝血功能異常者；手術(shù)用時超過30min者。將病人分為兩組觀察組與對照組，每組50例。對照組：年齡25～59（41.6±5.7）歲；體重46～70（59.6±5.7）kg；體重指數(shù)（BMI）（21.1±1.5）kg/m2。觀察組：年齡24～60（41.5±5.9）歲；體重50～69（60.1±6.2）kg；BMI（21.3±1.7）kg/m2。兩組患者年齡、身高、體重、ASA分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法 術(shù)前8小時常規(guī)禁食禁飲，在患者進入手術(shù)室后進行血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（MAP）、呼吸（RR）監(jiān)測。面罩吸氧，開放靜脈通道。受檢患者術(shù)前禁食6小時，手術(shù)前未使用藥物進行干預(yù)，患者進入手術(shù)室后，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測設(shè)備為多參數(shù)監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測BP、HR、R、SPO2。用麻醉機持續(xù)面罩給氧，開放手背靜脈通道，消毒鋪巾后，對照組患者靜注丙泊酚1～2mg/kg（2mg/s），觀察組首先緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼1～1.5μg/kg，3～5min后緩慢靜脈注射丙泊酚100～200mg（1-2mg/kg，2mg/s）?；颊咭庾R消失后可進行宮腔鏡檢查[2]。即開始手術(shù)，術(shù)中視病人肢體扭動、皺眉等反應(yīng)及手術(shù)持續(xù)時間追加丙泊酚0.5～1mg/kg。宮腔灌流液選擇5%葡萄糖液，宮腔灌流壓力13.20～17.18kPa，灌流液流速220～240ml/min。

1.3 評價方法 在患者進行首次給麻醉藥后，根據(jù)三級評價標(biāo)準(zhǔn)進行麻醉效果評價。Ⅰ級為優(yōu)，患者能夠安靜入睡，無疼痛感覺、術(shù)后追問對手術(shù)過程無記憶，肢體無扭動。Ⅱ級為良，患者睡眠狀態(tài)安靜，無疼痛感覺，但術(shù)中有輕微肢體扭動，對手術(shù)操作不存在影響。Ⅲ級為差，病人表情痛苦、煩躁、肢體扭動影響手術(shù)操作，經(jīng)追加麻醉藥物后才能完成手術(shù)操作。在手術(shù)完成30分鐘后對患者宮縮疼痛情況進行VAS評分，記錄患者術(shù)后蘇醒時間與不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行資料分析，計量單位表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），計量資料檢驗方法為t檢驗，計數(shù)單位檢驗方法為檢驗，統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉效果、丙泊酚用量、追加量、蘇醒時間與疼痛VAS評分結(jié)果，見表1。觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率為94.00%，對照組優(yōu)良率為72.00%，觀察組麻醉效果顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組丙泊酚用量、追加量相比對照組顯著減少（P<0.05），蘇醒時間明顯減少（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后頭暈10例、惡心嘔吐4例、呼吸抑制10例，對照組患者術(shù)后頭暈11例、惡心嘔吐5例、呼吸抑制12例，兩組患者相比無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

宮腔鏡是一項微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查與治療方法。

宮腔鏡檢查，需要擴張宮頸管、持續(xù)膨?qū)m、多數(shù)患者還需要切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，比做人工流產(chǎn)更痛苦，我們借用了無痛人流的經(jīng)驗進行無痛宮腔鏡檢查，無痛宮腔鏡檢查術(shù)有了很多優(yōu)點：①由于病人能在安靜入睡、無疼痛的狀態(tài)下手術(shù)，因此避免了手術(shù)時因為疼痛使病人不配合而造成的子宮損傷。②可以避免疼痛，減少對迷走神經(jīng)的過度刺激，因此也就避免了手術(shù)刺激及膨?qū)m引起的不良反應(yīng)。③蘇醒快、完全，術(shù)畢30分鐘后能自行離院。④無任何后遺癥，麻醉藥物能快速代謝[3]。

我們應(yīng)用丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉中效果滿意，術(shù)畢蘇醒迅速。丙泊酚是一種起效快、恢復(fù)迅速的短效靜脈麻醉藥，麻醉醫(yī)師經(jīng)靜脈緩慢推注丙泊酚后數(shù)秒鐘，患者即入睡，手術(shù)開始后麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)時間需要，酌情調(diào)整藥量，手術(shù)結(jié)束時即停藥，數(shù)分鐘即可喚醒患者，但丙泊酚以鎮(zhèn)靜為主，單一使用易出現(xiàn)術(shù)中躁動，只能通過增加劑量的方法來滿足手術(shù)需要，這就勢必增加對呼吸、循環(huán)的抑制，表現(xiàn)為呼吸抑制或暫停、血壓下降，延長了蘇醒時間和離院時間。

芬太尼為臨床常用強效麻醉鎮(zhèn)痛藥物，屬阿片類受體激動劑，主要激動κ、μ1受體，對部分δ受體及μ2型受體同樣具備激動作用[4]。芬太尼對呼吸有抑制作用，主要表現(xiàn)為呼吸頻率減慢。但芬太尼起效時間快，鎮(zhèn)痛可靠，且可控性強。對心血管系統(tǒng)的影響很輕不抑制心肌收縮力，一般不影響心率、血壓[5]。

丙泊酚、芬太尼都是臨床上全身麻醉藥物。芬太尼以鎮(zhèn)痛為主，丙泊酚以鎮(zhèn)靜為主，兩者可聯(lián)合使用，可以增強麻醉效果，減少藥物用量，具有更好的經(jīng)濟、社會效益，因而丙泊酚通常和芬太尼這類強效阿片類藥物配伍應(yīng)用。但兩者都有呼吸抑制作用，呼吸抑制時間大多短暫且能自行恢復(fù)，臨床工作中應(yīng)常規(guī)配備麻醉呼吸機及心電監(jiān)護儀，嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是呼吸的變化，確保呼吸道通暢。宮腔鏡手術(shù)一般在一定壓力的灌流液沖洗下進行，術(shù)中會損傷子宮內(nèi)膜和肌層的血管，故灌流液可經(jīng)開放的血管和通過輸卵管開口到腹腔吸收到血液循環(huán)內(nèi)，若大量的灌流液進入循環(huán)，可引起血容量的增加和電解質(zhì)的變化[6]，甚至發(fā)生稀釋性低鈉血癥。本組病例未觀察到稀釋性低鈉血癥等宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，芬太尼復(fù)合丙泊酚進行宮腔鏡檢查術(shù)麻醉，能夠有效減少丙泊酚用量，縮短麻醉蘇醒時間，改善術(shù)后宮縮疼痛情況，適合在基層醫(yī)院推廣，但需嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其注意呼吸抑制的發(fā)生。

參考文獻

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