王海博

【摘 要】目的：探討顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在治療急性重度顱腦外傷中的臨床價(jià)值。方法：選取我院急性重度顱腦外傷患者72例。對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)治療。治療組：對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。結(jié)果：治療組患者預(yù)后良好率91.67%高于對(duì)照組的73.61%，出現(xiàn)殘疾、植物人以及死亡例數(shù)低于對(duì)照組，兩組相比較，差距明顯（P<0.05）。治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)相比較，無(wú)較大差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性重癥顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)有助于掌握患者顱內(nèi)壓變化，快速發(fā)現(xiàn)病情，從而開展相對(duì)應(yīng)治療，提高預(yù)后效果，改善患者生活水平。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)壓；監(jiān)測(cè)；重度顱腦外傷

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

急性重度顱腦外傷屬于重癥急癥疾病，如果錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)腦部灌注壓與腦血流量低的情況，甚至對(duì)腎功能還會(huì)產(chǎn)生損傷，威脅患者生命安全。對(duì)急性重度顱腦外傷可應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療，但是若應(yīng)用方法不當(dāng)會(huì)誘發(fā)急性腎功能損傷等其他重癥疾病，患者顱腦損傷后，顱內(nèi)壓數(shù)值會(huì)發(fā)生變化，對(duì)急性重度顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在臨床中應(yīng)用率非常高，可準(zhǔn)確的將患者 病理變化反饋出來，從而為醫(yī)師提供診斷依據(jù)，制定正確治療方案，減少對(duì)顱腦損傷[1]。因此，本文就針對(duì)急性重度顱腦外傷患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，觀察其臨床價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2018年2月 72例急性重度顱腦外傷患者。根據(jù)就診單雙號(hào)將其劃分兩組，即對(duì)照組與治療組，各組36例。對(duì)照組：男性患者20例，女性患者16例，年齡20至75歲，平均年齡（55.6±1.8）歲；治療組：男性患者39例，女性患者33例，年齡18至74歲，平均年齡（55.4±1.6）歲；兩組患者一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差距（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽訂知情同意書；②無(wú)休克以及器官損傷；③肝腎功能正常；④受傷到入院不超過4h；剔除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤；②精神系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者；④瞳孔擴(kuò)大；⑤患者自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 先對(duì)兩組患者進(jìn)行止血、降壓以及脫水治療，密切監(jiān)測(cè)患者的基本生命體征與生化血?dú)庵笖?shù)。對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施基礎(chǔ)治療。觀察患者瞳孔、神志以及基本檢查結(jié)果，開展綜合分析后制定治療方案，根據(jù)患者實(shí)際情況可單獨(dú)應(yīng)用脫水劑或者適當(dāng)應(yīng)用呋塞米交替應(yīng)用。治療組：對(duì)患者實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者是實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，在患者前額中端旁2-3cm處實(shí)施開顱手術(shù)，通過減壓骨窗硬膜下或者腦側(cè)端前角放置感應(yīng)器，對(duì)患者應(yīng)用5-15d。當(dāng) 顱內(nèi)壓超過25mmHg時(shí)，給予患者甘露醇治療，當(dāng)顱內(nèi)壓低于20mmHg時(shí)，需調(diào)整床頭角度，對(duì)患者實(shí)施腦脊液外引流術(shù)；當(dāng)顱內(nèi)壓超過30mmHg時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查，如果發(fā)生繼發(fā)性出血，血腫量高達(dá)40ml，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療過程中肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)變化。對(duì)兩組患者預(yù)后情況、是否殘疾、植物狀態(tài)、死亡情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者預(yù)后良好率91.67%高于對(duì)照組的73.61%，出現(xiàn)殘疾、植物人以及死亡例數(shù)低于對(duì)照組，兩組相比較，差距明顯（P<0.05）。治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)相比較，無(wú)較大差距，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可減少急性重度顱腦創(chuàng)傷患者死亡率，有著非常理想的輔助治療效果，通過顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，醫(yī)師可制定治療方案，針對(duì)顱內(nèi)壓升高的患者立刻實(shí)施相關(guān)制定從而減少顱內(nèi)壓重度損傷，避免出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[2]。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可以客觀指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)用正確脫水劑劑量，以免過多或者過少應(yīng)用脫水劑導(dǎo)致對(duì)患者腎臟產(chǎn)生損傷[3]。所以，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)應(yīng)用脫水劑方面有著積極作用。未應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，醫(yī)師多是根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)盲目選擇脫水劑劑量，過多應(yīng)用脫水劑會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水情況，劑量過小又會(huì)出現(xiàn)脫水不足的情況。這不僅是醫(yī)院資源浪費(fèi)，更對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定損傷。血漿胱抑素C是由很多低分子量構(gòu)成，屬于堿性非糖化蛋白質(zhì)，也是半血漿氨酸酶抑制劑的一種，有核細(xì)胞可以恒定產(chǎn)生[4]，可存在各個(gè)核細(xì)胞體液中。循環(huán)中的胱抑素C可有效反應(yīng)出患者腎小球過濾情況。胱抑素C通過腎小球過濾后會(huì)被清除，近曲小管會(huì)對(duì)其進(jìn)行吸收，代謝分解之后不會(huì)出現(xiàn)在血液里。所以，腎小球?yàn)V過可顯示血液中胱抑素C的含量，不會(huì)因?yàn)樾詣e、年齡以及飲食問題產(chǎn)生誤差。再對(duì)尿素和肌酐進(jìn)行檢查，更可確保檢查結(jié)果[5]。

綜上所述：對(duì)急性重癥顱腦外傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，治療前5天，兩組患者的肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)與未實(shí)施顱腦監(jiān)測(cè)，無(wú)較大差距；治療10天、治療20天后，治療組患者肌酐、血漿胱抑素C以及尿素指標(biāo)優(yōu)于未實(shí)施顱腦監(jiān)測(cè)；應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)患者預(yù)后良好率91.67%高于未實(shí)施顱腦監(jiān)測(cè)的73.61%，出現(xiàn)殘疾、植物人以及死亡例數(shù)低于未實(shí)施顱腦監(jiān)測(cè)，這充分表明了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的重要性。

參考文獻(xiàn)

曹合利，田恒力，陳世文，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17：342.

王偉，江普查，俞蘇寰，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下高血壓腦出血患者的血壓控制.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17：565-566.

李進(jìn)京，羅光東，曹宴賓，等.中重度顱腦損傷后CT影像特點(diǎn)、顱內(nèi)壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（7）：307-310.

陳天寶，甄云，古磊等.中重度顱腦損傷患者應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)判斷病情預(yù)后和指導(dǎo)治療的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：10-12.

任力，趙亮，魏子龍，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下重度顱腦外傷伴雙側(cè)瞳孔散大的手術(shù)治療[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（1）：59-61.