濮健峰，高靜丹江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇常熟 215500

隨著人們生活習慣以及飲食結構的改變，近年來膽囊疾病的發(fā)病率也逐漸升高?？茖W技術水平的進步為膽囊疾病手術帶來福音，目前臨床上常采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊疾病，采用腹腔鏡技術具有創(chuàng)口小、術中出血量少術后創(chuàng)口恢復快等諸多優(yōu)點[1]。腹腔鏡手術常用麻醉方式為全身麻醉，但是患者術后創(chuàng)口疼痛仍是麻醉工作者亟待解決的問題[2]。臨床上用于常通過腹腔噴灑藥物以及術中創(chuàng)口局部注射麻醉藥物來緩解患者術后創(chuàng)口疼痛[3]。在該文中，通過設置對照的方法比較傳統(tǒng)全身麻醉和全身麻醉聯(lián)合羅哌卡因在快通道麻醉中的應用效果，從2016年1月—2018年8月入院的需行腹腔鏡切除術治療的膽囊疾病患者中隨機抽取82例，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本從入院的需行腹腔鏡切除術治療的膽囊疾病患者中隨機抽取82例，其中男性患者51例，女性患者31例，患者年齡范圍在18～67歲之間，平均年齡為(43.25±7.61)歲，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除長期服用止痛藥物以及羅哌卡因過敏癥患者，排除患有嚴重臟器功能障礙以及呼吸系統(tǒng)疾病患者；隨機將患者分成對照組與研究組，對照組患者41例患者中男性26例，女性15例，患者平均年齡為(44.07±7.82)歲；研究組41例患者中，男性25例，女性16例，平均年齡為(42.87±8.03)歲。兩組患者在年齡性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準，參與研究的患者與家屬對研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組患者均先行全身麻醉，患者進入手術室后，首先開放靜脈通道，密切監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率、血氧飽和度等基本生命指標的變化。麻醉誘導：靜脈注射芬太尼（國藥準字H42022076）3～4 μg/kg，丙泊酚（國藥準字 J20080023）2 mg/kg，順式阿曲庫銨（國藥準字 X20000153）0.15 mg/kg，行喉罩插入控制呼吸。 麻醉維持：丙泊酚 4～12 mg/(kg·h)，七氟醚（國藥準字H20040771）1%～2%持續(xù)吸入，瑞芬太尼（國藥準字 H20030197）3～6 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈輸注，維持雙頻譜指數(shù)(BIS)在 45～60。

手術結束前10 min時停用藥物，常規(guī)縫合。研究組患者麻醉誘導與麻醉維持方法與對照組相同，但在手術區(qū)切口形成后，需在每個切口處注射0.5%的羅哌卡因4 mL。

1.2.2 手術方法 腹腔鏡膽囊切除術采用三孔法實施，麻醉完成后于患者臍下做一長度約為1.5 cm切口，在劍突下、右肋緣下各做一長度約為0.5 cm切口，分別置入腹腔鏡、套管針、膽囊抓鉗，取出膽囊前用腹腔鏡檢查腹腔內有無膽管損傷、膽漏等情況發(fā)生，然后將臍部3個戳孔間的組織切斷，取物袋連同膽囊一起取出，最后將臍孔腹膜及皮下組織進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者采取不同麻醉方法后患者術后蘇醒時間、煩躁時間、患者術后創(chuàng)口疼痛情況以及不良反應發(fā)生情況。疼痛評價采取VAS評分，總分為10分，患者的得分越高表示術后疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗結果的分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者術后蘇醒時間與無不適時間比較

研究組平均術后蘇醒時間為 （4.27±0.87）min，優(yōu)于對照組，兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。研究組術后煩躁發(fā)生率12.20%（5/41）顯著低于對照組36.59%（15/41），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者平均術后蘇醒時間比較[(±s)，min]

表1 患者平均術后蘇醒時間比較[(±s)，min]

組別術后蘇醒時間對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值6.35±1.36 4.27±0.87 6.39＜0.05

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較

研究組患者術后3、6、12 h的疼痛評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組24 h疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者VAS疼痛評分比較[（±s），分]

組別 術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值3.25±0.66 2.31±0.24 4.84＜0.05 2.86±0.28 1.71±0.21 8.21＜0.05 2.03±0.26 1.37±0.35 6.24＜0.05 1.52±0.31 1.05±0.27 0.174＞0.05

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

比較兩組患者不良反應發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，對照組患者出現(xiàn)不良反應的患者共14例，不良反應發(fā)生率為34.15%；研究組患者中共4例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為9.76%，見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是目前臨床上應用較為廣泛的一種治療膽囊疾病的手術方法，此法處理后患者術后創(chuàng)口小、患者康復較快等優(yōu)點，但是由于在手術過程中易出現(xiàn)腹腔壁受損、電凝止血以及二氧化碳灌注等操作導致患者治療后易出現(xiàn)疼痛癥狀[4]。因此選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，在麻醉的同時改善患者術后的疼痛癥狀對于手術成功具有積極意義。羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥物，臨床上常用以進行局部麻醉或者硬膜外麻醉，該藥物在作用時藥效持久且對于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的影響較小[5-6]。

在該研究中，通過設置對照的方法，給予對照組常規(guī)的全身麻醉，而研究組患者在全身麻醉基礎上給予切口注射羅哌卡因。比較采取兩種方法后患者術后蘇醒時間，結果發(fā)現(xiàn)，對照組患者平均術后蘇醒時間為（6.35±1.36）min 明顯少于對照組(P＜0.05)，這些結果表明，在麻醉過程中進行切口注射羅哌卡因能夠起到明顯的輔助麻醉效果，可以縮短患者術后蘇醒時間。對于用藥后不良反應發(fā)生率比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者不良反應發(fā)生率為9.76%，研究組患者不良反應發(fā)生率為4.89%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而后比較兩組患者在手術完成后的3、6、12 h以及24 h患者的VAS疼痛評分，結果顯示，研究組3 h平均VAS評分為（2.31±0.24）分，6 h 平均 VAS 評分為（1.71±0.21）分，12 h 平均 VAS 評分為（1.37±0.35）分，24 h平均 VAS 評分為（1.05±0.27）分，研究組術后 3、6、12 h疼痛評分值均低于對照組，兩組24 h疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），該結果與孫金春[8]的研究中研究組3 h平均 VAS評分為（2.36±0.34）分，6 h平均 VAS評分為（1.72±0.21）分，12 h平均 VAS評分為（1.33±0.25）分，24 h 平均 VAS 評分為（1.06±0.23）分，研究組術后3、6、12 h疼痛評分值均低于對照組，兩組24 h疼痛評分比較差異不顯著的結果相一致。這些結果說明，采取術中切口注射與縫合前腹腔噴灑羅哌卡因能夠明顯的改善患者切口疼痛，緩解術后痛苦。分析原因認為，羅哌卡因藥物的藥效維持時間較長，因此在創(chuàng)口縫合前在切口處注射該藥物能夠起到良好的術后鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術快通道麻醉中給予羅哌卡因能夠縮短患者蘇醒時間，同時具有術后切口鎮(zhèn)痛的良好效果，不良反應發(fā)生率低，具有臨床應用價值。