張桂蓮 張玲(通訊作者)

650000昆明市第二人民醫(yī)院，云南

在產(chǎn)科臨床中，很多孕婦因各種原因而選擇引產(chǎn)從而結(jié)束妊娠。引產(chǎn)行為給孕婦帶來(lái)的傷害大同小異，如果要減輕引產(chǎn)給孕婦帶來(lái)的身心傷害，則需實(shí)施合理的引產(chǎn)方式[1]。藥物引產(chǎn)是目前產(chǎn)科臨床中最常用的引產(chǎn)方法之一，而常用的引產(chǎn)藥物有米非司酮、乳酸依沙吖啶等。本研究收治自愿引產(chǎn)的中期妊娠孕婦130例，探討米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶的引產(chǎn)效果。具體情況如下。

資料與方法

2014年7月-2017年9月收治引產(chǎn)的中期妊娠婦女130例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將孕婦分成兩組，每組65例。觀察組患者年齡20～33歲，平均(28.52±6.31)歲；孕周15～27周，平均(18.73±2.45)周。對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均(28.41±6.46)歲；孕周14～27周，平均(18.34±2.52)周。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均為自愿要求引產(chǎn)，知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者，肝炎患者，血液系統(tǒng)疾病患者，心肺功能障礙患者。

方法：在藥物引產(chǎn)開(kāi)始之前，先協(xié)助患者完善產(chǎn)科檢查、白帶常規(guī)檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等各項(xiàng)檢查，排除禁忌證。在此基礎(chǔ)上，觀察組和對(duì)照組分別采用以下引產(chǎn)方法。觀察組：采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)。①孕婦排空膀胱，取仰臥位，醫(yī)師經(jīng)腹部穿刺其羊膜腔，注入乳酸依沙吖啶注射液100 mg；②引產(chǎn)當(dāng)天給孕婦服用米非司酮片150 mg，頓服。對(duì)照組：?jiǎn)渭儾捎萌樗嵋郎尺灌ぷ⑸湟哼M(jìn)行引產(chǎn)，方法與觀察組一致。兩組孕婦如果初次引產(chǎn)失敗，則再次注射乳酸依沙吖啶注射液100 mg。3 d后進(jìn)行B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)胎膜殘留則實(shí)施清宮術(shù)。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間、住院時(shí)間、引產(chǎn)后2 h出血量、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。

引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全引產(chǎn)：給藥后72 h內(nèi)胎兒胎盤(pán)完全娩出。②不完全引產(chǎn)：給藥后72 h內(nèi)只有部分妊娠產(chǎn)物排出。③引產(chǎn)失敗：給藥后沒(méi)有妊娠產(chǎn)物排出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間：觀察組孕婦的引產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，引產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院時(shí)間對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

引產(chǎn)結(jié)果：觀察組和對(duì)照組孕婦的引產(chǎn)成功率分別為98.46%、96.92%，兩者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間比較(±s)

表1 引產(chǎn)時(shí)間、引產(chǎn)后2 h出血量、住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 引產(chǎn)時(shí)間(h) 引產(chǎn)后2 h出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 65 26.80±5.15 62.77±30.42 5.40±0.55對(duì)照組 65 31.85±10.45 120.31±56.84 5.32±0.82 t 3.495 7.196 0.653 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 引產(chǎn)結(jié)果比較[n(%)]

不良反應(yīng)：觀察組輕度發(fā)熱2例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.15%(4/65)。對(duì)照組輕度發(fā)熱3例，惡心2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.77%(7/65)。兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.894，P＞0.05)。

討 論

中期妊娠孕婦的引產(chǎn)存在一些困難，比如孕婦對(duì)前列腺素和催產(chǎn)素不敏感，宮頸管不夠成熟，等等[2]。

目前，臨床中可用的引產(chǎn)方式有清宮術(shù)和藥物引產(chǎn)。因?yàn)榍鍖m術(shù)對(duì)孕婦造成的心理創(chuàng)傷較大，所以只要孕婦符合藥物引產(chǎn)的條件，則優(yōu)先采用藥物引產(chǎn)[3]。影響藥物引產(chǎn)效果的因素較多，其中最關(guān)鍵的因素即引產(chǎn)時(shí)選用的藥物。本研究結(jié)果表明，相比于采用乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦，采用米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦其引產(chǎn)時(shí)間明顯更短，引產(chǎn)后2 h出血量明顯減少，住院時(shí)間、引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率則對(duì)比無(wú)明顯差異。以往臨床中一般采用乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)[4]，然而，從臨床實(shí)際情況來(lái)看，僅用乳酸依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)的效果不太理想，孕婦的宮縮不太強(qiáng)烈，很多孕婦發(fā)生胎盤(pán)胎膜殘留[5]。米非司酮是一種抗孕激素藥物，它能抑制孕激素的活性，促進(jìn)宮縮，并使宮頸管擴(kuò)張；同時(shí)，它還能誘導(dǎo)絨毛細(xì)胞凋亡，使蛻膜細(xì)胞壞死，防止胎盤(pán)殘留[6]。本研究中，觀察組孕婦采用了米非司酮與乳酸依沙吖啶聯(lián)用的引產(chǎn)方式，結(jié)果取得了良好的引產(chǎn)效果，不僅引產(chǎn)時(shí)間短，而且引產(chǎn)后出血量少；其他方面則沒(méi)有較大的優(yōu)勢(shì)?？傮w而言，米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶的引產(chǎn)效果突出，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

綜上，米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。