周巍

[摘要] 目的 對(duì)比分析Sysmex UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀、Arkray AX-4030 尿干化學(xué)分析儀及光學(xué)顯微鏡檢測(cè)尿液白細(xì)胞的一致性。 方法 隨機(jī)抽取2017年5～12月于我院住院患者的新鮮尿液標(biāo)本500例，分別用Sysmex UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀、Arkray AX-4030尿干化學(xué)分析儀及OLUMPUS CX31光學(xué)顯微鏡進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)比分析3種檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果是否一致。 結(jié)果 以顯微鏡檢查作為對(duì)照，Sysmex UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀和Arkray AX-4030尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)白細(xì)胞的敏感度分別為98.35%、71.90%，特異性分別為93.40%、85.75%，假陽(yáng)性率分別為6.60%、1.58%，假陰性率分別為1.65%、67.77%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床應(yīng)用過(guò)程中，需要將3種方法聯(lián)合檢測(cè)。根據(jù)儀器檢測(cè)規(guī)律制定鏡檢復(fù)檢規(guī)則，才能快速、準(zhǔn)確地為臨床提供有效、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 尿沉渣；尿干化學(xué)；顯微鏡；白細(xì)胞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）31-0113-03

Comparative analysis of urine sediment， urine dry chemistry and microscopy three methods in detecting urine white blood cells

ZHOU Wei

Department of Clinical Laboratory， Erdos Center Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Erdos 017000， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the consistency of urine white blood cells by Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer， Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer and optical microscope. Methods A total of 500 fresh urine specimens from May to December 2017 in our hospital were randomly selected and detected by Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer， Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer and OLUMPUS CX31 optical microscope. Whether the test results were consistent of the three test methods were compared and analyzed. Results Using microscopy as a control， the sensitivity of white blood cells test of the Sysmex UF1000i automatic urine sediment analyzer and the Arkray AX-4030 urine dry chemical analyzer was 98.35% and 71.90%， respectively， and the specificity was 93.40% and 85.75%， respectively； the false positive rates were 6.60% and 1.58%， respectively， and the false negative rates were 1.65% and 67.77%， respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the clinical application process， the three detection methods need to be combined. According to the instrument detection rules， the microscopic examination and reexamination rules can be formulated to provide effective and reliable test results for the clinic quickly and accurately.

[Key words] Urine sediment； Urine dry chemistry； Microscope； White blood cells

尿檢也稱(chēng)尿液分析（uninalysis），定義為采用目測(cè)、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及儀器對(duì)尿液進(jìn)行分析，以達(dá)到對(duì)泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌等疾病進(jìn)行預(yù)防、診斷療效觀察及預(yù)后判斷等目的。尿沉渣檢查是指用顯微鏡對(duì)離心后尿液的沉渣物進(jìn)行檢查，尿沉渣檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷十分重要，是尿液干化學(xué)分析儀不能替代的，對(duì)于識(shí)別和鑒定尿液中的有形成分具有重要意義，是目前尿液檢查的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前隨著各種儀器及高端技術(shù)的使用，尿液分析的速度和準(zhǔn)確性大大提高。但是每一種儀器和檢測(cè)方法均有其優(yōu)越性和局限性，常出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不完全一致的現(xiàn)象，使臨床醫(yī)生在判讀結(jié)果時(shí)造成困擾。本研究就UF1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀（簡(jiǎn)稱(chēng)UF1000i）和AX-4030尿干化學(xué)分析儀（簡(jiǎn)稱(chēng)AX-4030）及光學(xué)顯微鏡對(duì)尿液中的白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)并分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2017年5～12月臨床住院患者送檢尿液標(biāo)本500例，其中男 309例，女191例（非月經(jīng)期），年齡15～73歲，平均42.5歲。

1.2 標(biāo)本采集

所有患者使用一次性清潔容器留取新鮮尿液，以晨尿?yàn)橐?。尿液?biāo)本應(yīng)避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入，標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢。夏季1 h內(nèi)，冬季2 h內(nèi)。

1.3儀器與試劑

全自動(dòng)尿有形成分分析儀，型號(hào)：UF1000i；尿干化學(xué)分析儀，型號(hào)：AX-4030；顯微鏡，型號(hào)：Olympus CX31；離心機(jī)；標(biāo)本檢測(cè)之前進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，結(jié)果均在控。

1.4檢測(cè)方法

UF1000i和AX-4030每天在標(biāo)本檢測(cè)之前進(jìn)行質(zhì)控測(cè)定，結(jié)果均在控。所有患者用一次性10 mL帶蓋尿液采集管采集尿液，分別用全自動(dòng)尿沉渣分析儀UF1000i和全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀AX-4030進(jìn)行尿沉渣和干化學(xué)檢測(cè)，所有尿液在30 min內(nèi)檢測(cè)完成。檢測(cè)完畢后將剩余尿液于離心機(jī)中進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速為1500 r/min ，時(shí)間為5 min，離心完畢后用吸管輕輕吸走上清液，剩余約0.2 mL沉渣混勻后用吸管抽取20 μL進(jìn)行涂片，然后在顯微鏡上觀察。尿沉渣鏡檢步驟按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[2]進(jìn)行。

1.5結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）UF1000i：白細(xì)胞0～16/μL[3]，超出參考范圍為陽(yáng)性；（2）鏡檢法：白細(xì)胞0～5/HPF[4]，超出參考范圍為陽(yáng)性；（3）AX-4030：以定性測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)。3種方法在判讀結(jié)果時(shí)均以鏡檢結(jié)果為主要參考標(biāo)準(zhǔn)，AX-4030或UF1000i結(jié)果陽(yáng)性，而鏡檢結(jié)果陰性，最終結(jié)果判為假陽(yáng)性；AX-4030或UF1000i結(jié)果陰性，而鏡檢結(jié)果陽(yáng)性，最終結(jié)果判為假陰性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 3種方法檢測(cè)尿液白細(xì)胞結(jié)果比較

以顯微鏡鏡檢法作為對(duì)照，UF1000i和AX-4030檢測(cè)白細(xì)胞的陽(yáng)性率分別為28.80%、18.60%，其中假陽(yáng)性分別為6.60%、1.58%，陰性率分別為71.20%、81.40%，其中假陰性率分別為1.65%、6.77%，見(jiàn)表1。

2.2 UF1000i和AX-4030檢測(cè)尿液白細(xì)胞結(jié)果比較

以顯微鏡鏡檢法作為對(duì)照，UF1000i和AX-4030檢測(cè)白細(xì)胞的敏感度分別為98.35%（119/121）、71.90%（87/121），特異性分別為93.40%（354/379）、85.75%（325/379），假陽(yáng)性率分別為6.60%（25/379）、1.58%（6/379），假陰性率分別為1.65%（2/121）、67.77%（82/121），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血液流經(jīng)腎小球，血漿中的水、電解質(zhì)和小分子等有機(jī)物質(zhì)經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入腎小囊，形成原尿。原尿經(jīng)腎小管和集合管的重吸收、分泌、濃縮稀釋后形成終尿，流經(jīng)腎盂、輸尿管到達(dá)膀胱并儲(chǔ)存，最后通過(guò)尿道排出體外。首次晨尿因?yàn)槟蛞核峄瘽饪s使有形成分富集，更利于尿液中白細(xì)胞等有形成分的檢出。尿液自動(dòng)化儀器的使用使尿液檢測(cè)速度加快，不僅解放人力，而且與傳統(tǒng)的鏡檢相比，具有快速、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、可質(zhì)量控制等優(yōu)點(diǎn)。尿液沉渣分析儀Sysmex UF-1000i運(yùn)用流式細(xì)胞技術(shù)和電阻抗原理，應(yīng)用熒光染料對(duì)尿液中各類(lèi)有形成分進(jìn)行染色，然后經(jīng)激光照射，通過(guò)有形成分發(fā)出熒光強(qiáng)度、散射光強(qiáng)度及電阻抗大小進(jìn)行綜合分析，得出定量數(shù)據(jù)。

尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞通常提示泌尿系統(tǒng)感染，尤其在細(xì)菌感染時(shí)為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等。因此，對(duì)尿液中白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)可以對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別、治療與預(yù)后的判斷具有重要的參考價(jià)值[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，UF1000i和AX-4030及光學(xué)顯微鏡3種檢測(cè)方法檢測(cè)尿液白細(xì)胞存在一定差異。以顯微鏡鏡檢結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，UF1000i檢測(cè)尿液白細(xì)胞的靈敏度98.35%高于AX-4030的71.90%；UF1000i檢測(cè)尿液白細(xì)胞的特異性93.40%也高于AX-4030 的85.75%；但UF1000i的假陽(yáng)性率要高于AX-4030，假陰性率要遠(yuǎn)低于AX-4030。即單獨(dú)用干化學(xué)法檢測(cè)尿液存在明顯的漏檢率。這與尿液有形成分多形性以及各檢測(cè)儀器均有干擾因素有關(guān)[7]。

UF1000i檢測(cè)尿液白細(xì)胞假陽(yáng)性經(jīng)鏡檢主要是小圓上皮細(xì)胞增多占大多數(shù)情況，此外，還有鱗狀上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、大體積類(lèi)酵母菌也是影響因素。檢測(cè)假陰性可能因患者尿液在膀胱內(nèi)潴留時(shí)間較長(zhǎng)，因pH滲透壓等改變，白細(xì)胞也可產(chǎn)生退行性改變所致。

AX-4030檢測(cè)尿液白細(xì)胞假陽(yáng)性經(jīng)鏡檢主要是小圓上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞占大多數(shù)情況，此外大量結(jié)晶也會(huì)造成假陽(yáng)性。檢測(cè)假陰性經(jīng)鏡檢主要是淋巴細(xì)胞，也有其他疾病在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞尿引起假陰性的結(jié)果[8-10]。除此之外，高蛋白尿、高葡萄糖尿或尿中含有大劑量頭孢菌素、慶大霉素等抗生素時(shí)，亦可出現(xiàn)假陰性的結(jié)果[11]。

綜上所述，由于UF1000i、AX-4030及光學(xué)顯微鏡檢查法檢測(cè)尿液白細(xì)胞時(shí)可能受到各種因素的影響而使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性，所以臨床上只能利用這三種方法對(duì)尿液白細(xì)胞進(jìn)行快速篩查。檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)檢測(cè)要求確定適合每個(gè)項(xiàng)目的復(fù)檢程序，從而提高工作效率及檢測(cè)質(zhì)量[12-13]。UF1000i、AX-4030法檢測(cè)尿液白細(xì)胞操作過(guò)程簡(jiǎn)單，結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，顯微鏡檢查能真實(shí)反映細(xì)胞等有形成分形態(tài)，判斷直觀、可靠，是尿液有形成分檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也存在一定的誤差[14-15]。以上3種方法檢測(cè)尿液白細(xì)胞各有特點(diǎn)，單獨(dú)檢測(cè)均存在一定的缺陷，故在臨床上檢測(cè)尿液中白細(xì)胞時(shí)聯(lián)合這3種方法會(huì)收到不錯(cuò)的效果，在臨床檢驗(yàn)工作中，根據(jù)檢測(cè)要求掌握適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方法并合理應(yīng)用可避免漏檢，保證臨床檢測(cè)質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-07-17）