余美琳

[摘要] 目的 分析糖尿病住院患者并發(fā)院內(nèi)感染的相關(guān)因素，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果。方法 2017年1—12月，醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者379例，納入對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理。2018年1—9月，醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者302例，納入觀察組，針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 觀察組院內(nèi)感染合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組留置尿管對(duì)象的留置時(shí)間、呼吸機(jī)使用者使用時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病住院患者并發(fā)院內(nèi)感染的相關(guān)因素較復(fù)雜，導(dǎo)管以及呼吸機(jī)使用時(shí)間過長(zhǎng)、住院時(shí)間延長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫代謝紊亂是主要原因，針對(duì)性的進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，可以降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，控制危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；院內(nèi)感染；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0133-02

糖尿病是醫(yī)院感染的高危因素之一，大量循證研究、因素分析顯示，糖尿病會(huì)增加切口感染、呼吸道感染、腹腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是長(zhǎng)期住院的對(duì)象，感染風(fēng)險(xiǎn)更高[1]?？刂铺悄虿』颊咴簝?nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，2017年1月—2018年9月醫(yī)院嘗試在內(nèi)分泌科、老年科針對(duì)681例2型糖尿病對(duì)象，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1—12月，醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者379例，納入對(duì)照組，其中男210例、女169例，年齡（69.4±8.2）歲。內(nèi)分泌科104例，老年科275例。2018年1—9月，醫(yī)院內(nèi)分泌科、老年科收治的2型糖尿病住院患者302例，納入觀察組，其中男184例、女118例，年齡（70.2±7.6）歲。內(nèi)分泌科85例，老年科217例。兩組對(duì)象年齡、性別、科室來源差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括輸液以及注射護(hù)理、生活照料、健康教育等，針對(duì)并發(fā)癥，主要落實(shí)的措施包括機(jī)械通氣集束化管理，極少部分留置導(dǎo)尿管的對(duì)象，需要規(guī)范無菌操作，檢測(cè)留置尿管的時(shí)間，縮短留置尿管的時(shí)間。

1.2.2 觀察組 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素：醫(yī)院一直以來對(duì)于院內(nèi)感染的重點(diǎn)放在機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎、留置尿管相關(guān)性感染上，但是臥床相關(guān)性感染發(fā)生率仍然較高，與此同時(shí)留置時(shí)間超過1周的對(duì)象泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率居高不下，糖尿病足潰瘍、壓瘡到軟組織相關(guān)的感染也并不少見。住院時(shí)間、留置時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)、臥床時(shí)間過長(zhǎng)以及呼吸道管理不到位、免疫代謝紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚損傷護(hù)理不到位主要危險(xiǎn)因素。制定針對(duì)性的對(duì)策，主要包括以下幾個(gè)方面[2]。

（1）針對(duì)呼吸道感染：①加強(qiáng)機(jī)械通氣的管理，重視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、流程管理、質(zhì)控，如規(guī)范導(dǎo)管固定、規(guī)范吸痰、規(guī)范濕化，以濕化為例，盡量選擇微量泵持續(xù)氣道濕化，藥液以0.45%氯化鈉液與滅菌注射用水為宜；②加強(qiáng)撤機(jī)的管理，提高撤機(jī)的改進(jìn)質(zhì)量，把握好撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)，采用顫搐性氣道壓檢測(cè)技術(shù)評(píng)估撤機(jī)的條件。盡量要求家屬陪同撤機(jī)，陪護(hù)在旁，發(fā)揮家屬的支持作用，所有家屬都接受相應(yīng)的培訓(xùn)，善于利用積極性的語言，如“護(hù)士與醫(yī)師都在旁邊了，不要怕”，撤機(jī)前可以開展一次正念訓(xùn)練。撤機(jī)期間護(hù)士需要每隔一段時(shí)間向患者通報(bào)相關(guān)參數(shù)變化情況，讓患者撤機(jī)過程、認(rèn)識(shí)到撤機(jī)是安全的[3]；③積極預(yù)防水電解質(zhì)紊亂，督促飲水，預(yù)防脫水；④加強(qiáng)吸痰的管理，定時(shí)肺部聽診，及早吸痰，避免痰液潴留；⑤提高肺功能康復(fù)覆蓋率，加強(qiáng)督促，確保足夠的訓(xùn)練年；⑥進(jìn)行有效咳痰訓(xùn)練，提高主動(dòng)排痰的能力。

（2）針對(duì)軟組織感染，主要為原發(fā)的壓瘡、糖尿病足潰瘍，主要對(duì)策：①縮短開放的時(shí)間，更換敷料及時(shí)；②使用器械使用前必須以含氯消毒液浸泡消毒合格；③對(duì)于皮膚清潔需要盡量避免剃毛，保護(hù)好傷口周圍的皮膚完整，創(chuàng)面周圍的皮膚清潔需要在窗口邊緣周圍8 cm區(qū)域，消毒時(shí)需要按照一個(gè)方向進(jìn)行，從中心向外放射性清潔；④每次清理創(chuàng)面，都需要洗手，盡量一人操作，表面消毒沖洗盡量選擇3%的過氧化氫溶液；⑤各種動(dòng)作要輕柔，以減少二次損傷，減輕對(duì)創(chuàng)面的刺激；⑥可嘗試在傷口周圍可以噴灑潔悠神；⑦手套污染、破損時(shí)，及時(shí)更換。

（3）針對(duì)泌尿系統(tǒng)感染：①預(yù)防漏尿，選擇合適的型號(hào)，無導(dǎo)尿管狹窄、出現(xiàn)導(dǎo)尿口松弛的對(duì)象可選擇型號(hào)相對(duì)更大的型號(hào)[4]；②改良插管技術(shù)，配合呼吸調(diào)整、麻醉藥物預(yù)涂抹、熱敷松弛等方法，提高插管的質(zhì)量，完成后進(jìn)行微調(diào)使氣囊緊貼尿道內(nèi)口，然后氣囊內(nèi)注入10～15 mL液體量，使氣囊充盈，定期開放尿管，必要時(shí)安排膀胱平滑肌訓(xùn)練；③重視控制留置尿管的時(shí)間，與醫(yī)師做好配合，把握好拔管的指征[5]。

（4）其它：①盡量縮短臥床的時(shí)間，鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)，有下床活動(dòng)能力便可下床活動(dòng)，特別是那些無下肢活動(dòng)障礙的對(duì)象；②重視改善免疫、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，及早恢復(fù)腸內(nèi)飲食，指導(dǎo)家屬做好膳食管理，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，重視食欲改善；③不要隨意開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)溫度急劇變化引起冷熱應(yīng)激[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)院感染發(fā)生情況，留置尿管對(duì)象的留置時(shí)間、呼吸機(jī)使用者使用時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，留置尿管對(duì)象的留置時(shí)間、臥床時(shí)間、呼吸機(jī)使用者使用時(shí)間、住院時(shí)間服等計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，院內(nèi)感染發(fā)生情況比較等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生情況

觀察組院內(nèi)感染合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 危險(xiǎn)因素

觀察組留置尿管對(duì)象的留置時(shí)間、呼吸機(jī)使用者使用時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關(guān)于糖尿病與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究并不少見，大量研究顯示2型糖尿病患者住院感染發(fā)生率更高，糖尿病直接間接增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病相關(guān)的血糖代謝紊亂會(huì)加重細(xì)胞損傷，破壞機(jī)體抵御感染屏障功能，增加細(xì)菌感染定植風(fēng)險(xiǎn)。在過去醫(yī)院對(duì)于感染的控制主要措施是呼吸機(jī)集束化管理、留置尿管的無菌管理，但是實(shí)踐過程中感染發(fā)生率仍然較高。研究顯示，在2017年內(nèi)分泌、老年科2型糖尿病對(duì)象院內(nèi)感染發(fā)生率10.0%，處于正常偏高水平，高于普通對(duì)象。護(hù)理會(huì)議認(rèn)為，住院時(shí)間、留置時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)、臥床時(shí)間過長(zhǎng)以及呼吸道管理不到位、免疫代謝紊亂以及營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚損傷管理不到位是主要危險(xiǎn)因素。針對(duì)這些危險(xiǎn)因素，醫(yī)院制定落實(shí)了針對(duì)性的護(hù)理改進(jìn)對(duì)策，結(jié)果顯示感染發(fā)生率顯著下降，約為5.0%，接近了正常的醫(yī)院感染水平。研究還證實(shí)，導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，這對(duì)于院內(nèi)感染的預(yù)防有重要意義。

綜上所述，糖尿病住院患者并發(fā)院內(nèi)感染的相關(guān)因素較復(fù)雜，針對(duì)性的進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，可以降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó) 2 型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中華糖尿病雜志， 2014，6（7）：447-498.

[2] 許貴如，盧敬梅，王炎，等.老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎高危因素Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5418-5420.

[3] 楊鳳鳴.呼吸機(jī)撤離時(shí)撤機(jī)參數(shù)的參考價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（14）：108-109.

[4] 李六億.醫(yī)院感染防控的新技術(shù)、新進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2018， 33（3）：240-243.

[5] 蘇敏儀，覃智穎，鄧桂洪，等.集束化護(hù)理對(duì)留置導(dǎo)尿漏尿發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（9）：1400-1402.

[6] 鄭艷，吳君，李莉，等.中心靜脈集束化干預(yù)策略預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（8）：56-60.

（收稿日期：2018-10-11）