黃清云

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)糖尿病足早期篩查給予不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)，減少截肢的風(fēng)險(xiǎn)。 方法 抽取2017年6月—2018年3月該院100例糖尿病高齡患者為研究對(duì)象，將2017年6—10月50例住院糖尿病高齡患者設(shè)為對(duì)照組，接受常規(guī)指導(dǎo)；將2017年11月—2018年3月50例住院糖尿病高齡患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，接受分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率及足部并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），且糖尿病足部不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取糖尿病足分級(jí)護(hù)理，可降低糖尿病足不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高高齡糖尿病患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的知曉率和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；分級(jí)護(hù)理；老年病房

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0135-02

我國(guó)是世界上老齡化嚴(yán)重的國(guó)家，具有老年人口規(guī)模大、老齡化速度快、健康養(yǎng)老服務(wù)需求突出等特點(diǎn)[1]。老年人?；嫉穆圆∮卸喾N，其中糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大慢性非傳染性流行病。有研究表明，15%以上的糖尿病患者一生中會(huì)發(fā)生足潰瘍或壞疽，14%～24%的足潰瘍患者需要截肢治療[2]。糖尿病足病是我們這個(gè)時(shí)代的主要健康問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響到老年患者晚年生活質(zhì)量。對(duì)糖尿病患者足部進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，在臨床上不僅提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，還大大降低了足潰瘍、截肢和截趾等并發(fā)癥的發(fā)生，但仍存在對(duì)于出院患者不能更加有效實(shí)施足部護(hù)理等困難。為了進(jìn)一步提高糖尿病高齡患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的掌握，降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生情況，2017年6月—2018年3月對(duì)100例患者現(xiàn)采取分級(jí)護(hù)理，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院100例糖尿病高齡患者為研究對(duì)象，將2017年6—10月50例住院糖尿病高齡患者設(shè)為對(duì)照組，接受常規(guī)指導(dǎo)；將2017年11月—2018年3月50例住院糖尿病高齡患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，接受分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。②年齡大等于65歲。③基礎(chǔ)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)清晰，生活自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)及精神障礙者。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、2型糖尿病患病史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組按照常規(guī)的日常護(hù)理，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情提供相應(yīng)的護(hù)理措施；試驗(yàn)組根據(jù)常規(guī)的日常護(hù)理的前提下，責(zé)任護(hù)士檢查足部皮膚情況。在患者入院時(shí)進(jìn)行Gavins糖尿病足危險(xiǎn)因素篩選，根據(jù)1～3分低度危險(xiǎn)實(shí)施一級(jí)護(hù)理、4～8分中度危險(xiǎn)實(shí)施二級(jí)護(hù)理、9～13分高度危險(xiǎn)所篩查出的分值實(shí)施三級(jí)護(hù)理。分級(jí)護(hù)理見(jiàn)如下。

①一級(jí)護(hù)理對(duì)象為糖尿病足的低危人群。護(hù)理內(nèi)容包括由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，2名責(zé)任小組長(zhǎng)（由高年資護(hù)士擔(dān)任）基礎(chǔ)護(hù)理各帶2名護(hù)士組成2各護(hù)理小組，負(fù)責(zé)所管患者的飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、足部皮膚護(hù)理。控制糖尿病患者飲食護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相對(duì)應(yīng)飲食護(hù)理，與膳食科溝通，制定根據(jù)患者體重、年齡及活動(dòng)量算每日飲食量，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)食。合理用藥，教會(huì)正確使用胰島素筆；每日晨間護(hù)理進(jìn)行足部日常檢查，晚間護(hù)理時(shí)為患者提供適宜的溫度水進(jìn)行泡腳，冬天注意保持足部的溫暖[3-]。

②二級(jí)護(hù)理對(duì)象為糖尿病足的中危人群。護(hù)理內(nèi)容主要包括一級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要針對(duì)患者的心理護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)。加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心，減少患者對(duì)病房環(huán)境的陌生感。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)的對(duì)病人的需求和心理狀態(tài)進(jìn)行了解。在病房走廊墻壁上粘貼疾病宣傳欄，每個(gè)病房發(fā)放健康教育手冊(cè)，并定期修改[5]。

③三級(jí)護(hù)理對(duì)象為糖尿病足的高危人群。護(hù)理內(nèi)容主要讓患者掌握皮膚水皰的特殊護(hù)理。根據(jù)受教育的人數(shù)、當(dāng)時(shí)的環(huán)境而定，要強(qiáng)調(diào)教育應(yīng)是提供可接受式的學(xué)習(xí)，而不是命令式的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉率、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、糖尿病足部不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生率。①通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，獲得兩組患者在入院期間對(duì)護(hù)理人員滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果。該結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在住院期間的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度達(dá)96.00%，明顯高于對(duì)照組74.00%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，90分以上視為知曉。該次問(wèn)卷在取得患者知情同意后，由研究者進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放與調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷100份，收回100份，有效回收率為100%。②糖尿病足護(hù)理知識(shí)包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、足部皮膚水泡的特殊處理、健康教育3個(gè)部分。護(hù)理人員自行出卷，采取訪談式回答，滿(mǎn)分為100分，90分以上視為達(dá)標(biāo)。③通過(guò)觀察足部皮膚發(fā)生不良反應(yīng)情況，收集并準(zhǔn)確記錄相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度96.00%，明顯高于對(duì)照組的74.00%，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者糖尿病足不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 糖尿病足分級(jí)護(hù)理大大提高了患者住院期間護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度情況

對(duì)照組進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理，在實(shí)施過(guò)程中得不到老年患者的配合，老年患者依從性較差，性格大多較為固執(zhí)。在這些社會(huì)心理環(huán)境中，對(duì)于糖尿病足會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤的理解，認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺少同情心或不了解足部并發(fā)癥而憤怒。有的老年患者認(rèn)為自己年齡較大，家庭條件較差，不想給家庭增加更多負(fù)擔(dān)，相對(duì)想要治療的期望值并不高，這些都是老年患者自我足部護(hù)理依從性較差的預(yù)警信號(hào)。實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)心理護(hù)理上的支持，正確的方法是耐心激發(fā)老年患者的動(dòng)機(jī)，這種策略可能會(huì)改變患者對(duì)足部并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而改變行為，這對(duì)于臨床治療效果至關(guān)重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)了解患者的心理問(wèn)題，做到關(guān)心體貼患者，調(diào)動(dòng)其積極性，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。

3.2 糖尿病足分級(jí)護(hù)理有助于提高患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)知曉情況

兩組患者在住院期間均接受過(guò)糖尿病足部護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)相關(guān)知識(shí)普及，患者參與性較差；試驗(yàn)組通過(guò)分級(jí)護(hù)理加強(qiáng)患者心理護(hù)理，大大提交了患者的主動(dòng)參與性，一定程度上提高了患者的依從性。

3.3 糖尿病足分級(jí)護(hù)理降低了不良反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組在住院期間按照責(zé)任護(hù)士給予的分級(jí)護(hù)理，發(fā)生不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，潰瘍愈合時(shí)間也短于對(duì)照組。

4 小結(jié)

護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)識(shí)別糖尿病足高危因素，凡存在神經(jīng)病變和（或）血管病變的糖尿病患者均屬于高危足人群，且有糖尿病足病史患者復(fù)發(fā)率或健側(cè)肢體發(fā)生糖尿病足的幾率明顯高于初發(fā)患者，識(shí)別有足潰瘍危險(xiǎn)的患者是預(yù)防截肢的重要措施?？傊?，糖尿病足患者和家屬要聽(tīng)從醫(yī)生、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，按規(guī)定用藥，科學(xué)飲食治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，將血糖、血壓及血脂控制在正?；蚧菊５乃?，這也是防治糖尿病足的根本措施。

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（收稿日期：2018-08-12）