朱虹 葛文賢? 陸歡 邱葉紅

乳頭矯正器作為非手術(shù)途徑的治療手段，臨床使用較廣。矯正器主要的機(jī)制是對(duì)向內(nèi)凹陷的乳頭進(jìn)行持續(xù)的牽拉。一般通過簡(jiǎn)易裝置將真空負(fù)壓及皮膚牽引擴(kuò)張?jiān)沓浞掷?，延長(zhǎng)患者乳腺管、乳暈下結(jié)締組織等，最終達(dá)到有效糾正乳頭凹陷的目的。但乳頭矯正器在目前臨床使用過程中缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，療效參差不齊。針對(duì)這一現(xiàn)象，作者使用研發(fā)的新型實(shí)用專利（專利號(hào)：ZL201320097764.8）乳頭矯正器依據(jù)預(yù)試驗(yàn)標(biāo)注牽拉刻度，并積極實(shí)施應(yīng)用，觀察標(biāo)注式乳頭矯正器的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科門診及病房2016年1月至2017年6月收治的存在Ⅰ型乳頭凹陷的初產(chǎn)婦200例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）20～34歲的初產(chǎn)婦，孕周＞37周。（2）Ⅰ型乳頭凹陷者。（3）身體健康，語(yǔ)言溝通能力佳者。（4）孕早期BMI指數(shù)正常范圍者。（5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、腎、肺、高血壓、乳腺增生等疾病者。（2）局部皮膚有水腫者。（3）不愿參與者。按照隨機(jī)原則分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100）兩組。觀察組中單側(cè)乳頭凹陷28例，雙側(cè)乳頭凹陷72例。對(duì)照組中單側(cè)乳頭凹陷30例，雙側(cè)乳頭凹陷70例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)目獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者書面知情同意。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，于孕37周起，觀察組采用標(biāo)注式乳頭矯正器（見圖1）進(jìn)行糾正。每次先用溫?zé)崦砬鍧嵢轭^，然后使用矯正器抽吸乳頭。最適宜抽吸長(zhǎng)度的設(shè)置來自于前期研發(fā)過程的預(yù)實(shí)驗(yàn)，并在矯正器上貼上標(biāo)示注明，便于掌握抽吸長(zhǎng)度。治療中每次抽吸至指定標(biāo)識(shí)刻度后保持5min，抽吸刻度為1～1.5cm，然后放松，再次抽吸至指定標(biāo)識(shí)刻度后保持5min，然后放松，循環(huán)3次，2次/d；對(duì)照組采用無(wú)標(biāo)注的矯正器，抽吸強(qiáng)度和壓力由孕婦自己能耐受的程度為準(zhǔn)，但≤15min/次，2次/d。

圖1 標(biāo)注式乳頭矯正器

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者具有正常的乳頭，分娩前乳頭在較大程度上突出乳頭頸，分娩后具有良好的哺乳能力，嬰兒極易含接，能良好的早吸吮；有效：治療后患者分娩前乳頭在一定程度上突出乳頭頸，自行哺乳能力恢復(fù)，嬰兒能夠早吸吮；無(wú)效：治療后患者的乳頭凹陷基本沒有發(fā)生變化，分娩后產(chǎn)婦難以哺乳，在對(duì)產(chǎn)婦乳頭進(jìn)行用力擠壓的情況下嬰兒仍然無(wú)法含接，無(wú)法早吸吮［2］。分別于產(chǎn)后3d和42d觀察兩組患者的純母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)分析糾正過程中并發(fā)癥（乳頭處皮膚的紅腫、破損）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者產(chǎn)后3d、42d的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率比較 見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后3d、42d的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組患者糾正過程中引起的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

母乳喂養(yǎng)一直是孕產(chǎn)婦和嬰幼兒健康的基本保障，世界衛(wèi)生組織也一直積極的倡議嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)100%，但大約有10%的初產(chǎn)婦存在乳頭凹陷。乳頭凹陷又稱乳頭內(nèi)陷，屬于乳房畸形的一種，臨床分為三型［1］：Ⅰ型：乳頭內(nèi)陷但乳頭頸部存在，乳頭部分凹陷，用手能夠輕易擠出凹陷的乳頭，擠出后乳頭類似于常人；Ⅱ型：乳頭全部在乳暈中凹陷，但是用手能夠?qū)⑷轭^擠出，和正常比較具有較小的乳頭，大部分無(wú)乳頭頸部；Ⅲ型：乳頭全部埋于乳暈下，無(wú)法使凹陷乳頭擠出。如果乳頭凹陷不能在孕期得到及時(shí)的糾正，將會(huì)引起產(chǎn)后嬰兒無(wú)法順利地吸吮母乳，嚴(yán)重者造成新生兒喂養(yǎng)不足。有研究表明，乳頭凹陷者在嬰兒出生4個(gè)月內(nèi)具有較低的母乳喂養(yǎng)成功率，乳頭凹陷者只有7.87%的母乳喂養(yǎng)率［3］。

臨床上針對(duì)乳頭凹陷多采用分型施治，Ⅱ型和Ⅲ型治療以手術(shù)治療為主。Ⅰ型多采用保守治療、包括傳統(tǒng)的牽拉治療、新型的器械吸引治療等，其中乳頭矯正器為常用的矯正儀器。同時(shí)諸多的文獻(xiàn)（標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)）也提示傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引簡(jiǎn)易裝置，利用真空負(fù)壓及皮膚牽引擴(kuò)張術(shù)的原理持續(xù)牽拉凹陷乳頭，在一定程度上達(dá)到了矯正乳頭凹陷的目的。許多研究中矯正器在使用中多是以孕產(chǎn)婦自身感覺和耐受來調(diào)節(jié)壓力、持續(xù)時(shí)間、使用次數(shù)。在實(shí)際使用過程中，孕婦自己操作受多種因素影響。未標(biāo)注矯正器孕婦操作時(shí)比較隨意，抽吸過強(qiáng)會(huì)引起皮膚水腫和破損，怕疼則抽吸過弱以至于達(dá)不到效果。另一方面，負(fù)壓吸引對(duì)乳頭及乳暈的刺激沖動(dòng)會(huì)向丘腦下部的視旁核及視上核傳遞，可以引發(fā)子宮收縮［4］。由于這一生理機(jī)制的緣故，對(duì)于乳頭的刺激易引起宮縮，故從37周開始使用矯正器，避免引起早產(chǎn)。

本資料使用專利乳頭矯正器，通過預(yù)實(shí)驗(yàn)制訂了適宜抽吸長(zhǎng)度，并標(biāo)注在矯正器上，用以標(biāo)準(zhǔn)化操作的力度和強(qiáng)度，降低操作的隨意性。結(jié)果顯示，觀察組患者中顯效64例，有效26例，治療的總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療的總有效率71.0%。觀察組產(chǎn)后3d、42d的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率分別為48.0%和98.0%，也顯著高于對(duì)照組的22.0%和72.0%。同時(shí)觀察組患者糾正過程中并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（4/100例），顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率12.0%。預(yù)防性的護(hù)理措施，顯著提高乳頭凹陷的糾正率，減低產(chǎn)后乳腺炎發(fā)生率，同時(shí)有助于產(chǎn)婦順利哺乳［5］。在對(duì)矯正力度進(jìn)行控制的過程中嚴(yán)格觀察患者病情，一方面不增加患者痛苦，也能使臨床療效得到切實(shí)有效的保證，標(biāo)準(zhǔn)化了產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員工作［6］。因此，在圍生期乳頭凹陷的糾正過程中，標(biāo)注式乳頭矯正器可以作為臨床治療的優(yōu)選器械。