張如 厲賢敏 丁恒

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和生活方式的改變，高脂血癥的患病率逐年升高［1］。高脂血癥被認(rèn)為與心腦血管疾病關(guān)系密切，是腦卒中、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？刂蒲侥苡行ьA(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低心腦血管事件發(fā)生概率［2］。但高脂血癥常無明顯癥狀，患者即使診斷為高脂血癥，離院后重視度不高，對(duì)疾病治療率與控制率均較低［3］。近年來，本研究團(tuán)隊(duì)釆用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行健康管理。相比傳統(tǒng)的住院護(hù)理干預(yù)，延續(xù)性護(hù)理是在患者離院后仍定期隨訪，了解患者的服藥、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)［4］，使高脂血癥患者血脂水平及生活質(zhì)量均有一定改善，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月期間于本院診治的高脂血癥患者120例為觀察對(duì)象，納入研究患者均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成延續(xù)性護(hù)理組和隨訪對(duì)照組，每組各60例。延續(xù)性護(hù)理組：男28例，女32例；年齡44～77歲，平均（59.0±9.6）歲。隨訪對(duì)照組：男31例，女29例；年齡45～77歲，平均（61.2±8.0）歲。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡方面，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3，t=1.34，P均＞0.05）。所有研究對(duì)象均經(jīng)患者本人或家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理隨訪，包括：（1）離院時(shí)詳細(xì)記錄患者姓名、家庭住址、聯(lián)系方式、身體特征、合并疾病、血脂水平等。（2）常規(guī)告知飲食及運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)。（3）囑其按遵醫(yī)囑服藥。延續(xù)性護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理隨訪基礎(chǔ)上，離院后采用延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：（1）建立患者及家屬健康宣教微信群，定期發(fā)布血脂控制、合理膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等健康科普信息。（2）出院后對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，微信或電話聯(lián)系（1次/月，10～30min/次），了解患者心理狀態(tài)變化，安撫其焦慮、抑郁等不良情緒?；蛑笇?dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰并消除其不良心理情緒。（3）疾病相關(guān)教育：患者離院后給予相關(guān)血脂健康管理手冊(cè)，告知患者定時(shí)服藥，并定期隨訪用藥后有無不良反應(yīng)（1次/月）。（4）膳食指導(dǎo)：幫助患者制訂合理的膳食營(yíng)養(yǎng)方案，指導(dǎo)患者均衡飲食，避免過度進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免過度運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷。隨訪時(shí)間共計(jì)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血脂水平：觀察兩組患者離院時(shí)及末次隨訪時(shí)的血脂控制情況，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。（2）生活質(zhì)量：采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)兩組患者離院時(shí)（干預(yù)前）及末次隨訪時(shí)（干預(yù)后）的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。生活質(zhì)量指標(biāo)包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情緒角色及精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目，各條目按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為0～100分，所得分?jǐn)?shù)越高提示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，兩組干預(yù)前后數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂水平比較 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血脂水平比較［n=60，（x±s）］

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

高脂血癥以體內(nèi)嚴(yán)重TG、TC、LDL-C水平異常為主要表現(xiàn)，發(fā)病早期臨床癥狀不明顯，患者常對(duì)其危害認(rèn)識(shí)不足。研究表明［5］，糖尿病并發(fā)高脂血癥的患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概率明顯高于無高脂血癥的糖尿病患者。可見，如不對(duì)高脂血癥進(jìn)行有效的干預(yù)，易引發(fā)心、腦血管等疾病，降低患者生活質(zhì)量，是危害健康的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，其中TG被認(rèn)為是引起動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)主要高危因素［6］。

目前除藥物干預(yù)外，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的介入及其干預(yù)行為被認(rèn)為可影響患者的治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式大多針對(duì)住院患者，患者離院是傳統(tǒng)護(hù)理的終點(diǎn)，而高脂血癥患者離院后在治療方面依從性不強(qiáng)，導(dǎo)致血脂水平控制不佳。本資料對(duì)高脂血癥患者出院后采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過電話或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等聯(lián)系方式，定期進(jìn)行隨訪，叮囑按時(shí)服藥，并加強(qiáng)對(duì)患者合理飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，幫助控制血脂水平，同時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，并給予一定心理輔導(dǎo)。結(jié)果表明，接受延續(xù)性護(hù)理的患者，其血脂水平控制明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，且患者的生活質(zhì)量也能得到較好改善。

本資料表明常規(guī)護(hù)理模式也能使患者血脂水平得到控制，并改善患者的生活質(zhì)量，但相比延續(xù)性護(hù)理，后者能更好的控制血脂水平，并更加有效的提升患者生活質(zhì)量?？梢姡永m(xù)性護(hù)理針對(duì)患者心理情緒、營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面管理具有一定優(yōu)勢(shì)。由于隨訪人數(shù)及隨訪時(shí)間限制，本資料采用的延續(xù)性護(hù)理能否進(jìn)一步降低高脂血癥患者動(dòng)脈粥樣硬化及心、腦血管疾病發(fā)生，有待進(jìn)一步觀察研究。