曹雪宏　余海英　項旦丹　汪盈　魯萍

[摘要] 目的 探討紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠對新生兒紅臀的影響。 方法 選取2016年5月～2017年5月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒特別監(jiān)護(hù)病房（NSCU）收治的入院時已存在或住院期間新發(fā)的紅臀患兒180例，按隨機化分組對照原則分為觀察組、對照組A和對照組B，比較三組治療效果。觀察組采用紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠的方法;對照組A治療方法同觀察組，但未予涂貝復(fù)新凝膠;對照組B治療方法是每次更換尿布后均予涂貝復(fù)新凝膠，未予紅外線照射。 結(jié)果 觀察組、對照組A、對照組B在紅臀痊愈率比較，其中觀察組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對照組A、對照組B在紅臀愈合時間比較存在差異，其中觀察組最短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠用于治療紅臀，能加快紅臀的愈合，減輕患兒痛苦，提高患兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 紅外線照射;貝復(fù)新凝膠;新生兒;紅臀

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）33-0162-03

紅臀又稱為尿布皮炎，指新生兒肛周、會陰部、腹股溝等部位皮膚出現(xiàn)大面積發(fā)紅、散在丘疹或皰疹、破皮、出血、潰瘍、糜爛等皮炎癥狀[1-3]。主要原因為臀部皮膚長期受尿液、糞便刺激，使臀部經(jīng)常處在潮濕環(huán)境中，局部容易發(fā)紅、糜爛，而尿液被糞便中細(xì)菌分解產(chǎn)生氨，據(jù)報道其發(fā)病率為15%～38%[4]，紅臀多見于3個月以內(nèi)的嬰兒，尤其是新生兒[5-6]，如治療不及時或護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)局部或或全身感染，加重病情，增加患兒的痛苦，降低患兒的舒適度和新生兒護(hù)理的滿意度，延長住院時間，并增加住院費用，甚至引起護(hù)患糾紛，因此及時的治療非常重要[7-8]，成為NSCU刻不容緩的事情。我科采用紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠治療紅臀，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2016年5月～2017年5月我院新生兒特別監(jiān)護(hù)病房（NSCU）收治的入院時已存在或住院期間新發(fā)的紅臀患兒180例。納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：符合紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的足月新生兒，出生體重>2 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：有先天性免疫功能缺陷病。并與家屬簽屬知情同意書。根據(jù)入院先后順序采用隨機數(shù)字法將新生兒分為觀察組、對照組A、對照組B各60例。 三組患兒均以口服配方奶方式進(jìn)行喂養(yǎng)。三組患兒在性別、日齡、住院時間、喂養(yǎng)方式、疾病、紅臀程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ3度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹;重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰;重Ⅱ度：臀部、會陰部皮膚破潰繼發(fā)感染。

1.2 方法

觀察組采用紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040001，規(guī)格21000 IU×5 g）的方法，將患兒裸體置于輻射床，抬高床頭15°～30°，俯臥頭偏向一側(cè)（左右交替），四肢輕度屈曲，用軟布圍成鳥巢，以提供觸覺刺激和適當(dāng)約束。尿布反著包，將紗布折成2～3 cm寬，置于背上用尿布的黏貼處黏貼，保持尿布敞開，充分暴露臀部。先涂貝復(fù)新凝膠，涂抹范圍大于紅臀邊緣1～2 cm，再予紅外線照射。照射時間為20～30 min，距離臀部30～50 cm，照射溫度以皮膚環(huán)境溫度溫?zé)幔s40℃）為宜，工作人員可以用前臂屈側(cè)放于其臀前掌握局部溫度，4次/d。對照組A治療方法同實驗組，但未予涂貝復(fù)新凝膠。對照組B治療方法是每次更換尿布后均予涂貝復(fù)新凝膠，未予紅外線照射。每組患兒分別在白班和中班交接班時測量紅臀面積。用照片記錄創(chuàng)面動態(tài)變化情況，用貝復(fù)新的患兒全程觀察全身及局部皮膚反應(yīng)，以考慮其安全性。本科使用的貝復(fù)新凝膠是來自

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

密切觀察臀部皮膚愈合情況，直至局部皮膚潮紅消失，顏色變?yōu)檎７娇赏Ｖ褂盟帲? d為1個療程。由10名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士統(tǒng)一按評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，治療第4天開始評價。評估標(biāo)準(zhǔn)：參考《實用新生兒學(xué)（第4版）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估。痊愈：24 h內(nèi)糜爛明顯減輕，72 h內(nèi)皮損、皰疹、潰瘍等癥狀消失或基本消失，患處皮損恢復(fù)正常，無糜爛或滲出;有效：72 h內(nèi)糜爛減輕，皮損、皰疹、潰瘍等較治療前改善，7 d內(nèi)患處皮損恢復(fù)正常，無糜爛或滲出;無效：72 h內(nèi)癥狀無改善或持續(xù)加重?？傆行?痊愈率+有效率。同時記錄每組紅臀愈合時間以及有無繼發(fā)感染發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒療效比較

見表 2。觀察組在紅臀痊愈率明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2三組患兒紅臀愈合時間比較

三組患兒紅臀愈合時間比較，其中觀察組最短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 安全指標(biāo)

患兒治療紅臀期間未發(fā)生窒息、燙傷等意外，未見局部及全身反應(yīng)。

3 討論

3.1 紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠的優(yōu)勢

紅外線照射廣泛應(yīng)用于新生兒紅臀的治療[13-15]，是用波長400～760 nm的輻射線照射人體，治療疾病的一種方法。通過紅外線的熱效應(yīng)促使局部組織溫度升高，改善周圍血液循環(huán)，加快細(xì)胞代謝及再生能力提高;在消炎方面，具有促進(jìn)血液循環(huán)、增強細(xì)胞的吞噬功能、促進(jìn)炎癥消散和創(chuàng)面血液的吸收;在鎮(zhèn)痛方面，具有降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛、解除橫紋肌和平滑肌痙攣以及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用，減輕患兒局部疼痛，減少躁動、哭鬧，使患兒得到充分的休息。對潰瘍、糜爛的創(chuàng)面照射后，可改善創(chuàng)面皮膚血液供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)及藥物的吸收，增強細(xì)胞的再生功能和機體免疫力，加速潰瘍創(chuàng)面愈合[16-17]。而疼痛對新生兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的不良影響，反復(fù)疼痛帶來的刺激效應(yīng)更是會改變新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果證明，紅外線照射有助于紅臀愈合，結(jié)果顯示觀察組比對照組B在紅臀愈合痊愈率上有明顯提高，而在紅臀愈合時間上卻又明顯縮短。李艷[13]、何梅鳳[14]等研究也表明紅外線照射有助于紅臀愈合。

本研究結(jié)果同時顯示，觀察組比對照組A在紅臀愈合痊愈率明顯提高，在紅臀愈合時間上明顯縮短，說明配合使用的貝復(fù)新凝膠有助于紅臀愈合。這是由于貝復(fù)新的主要成份為重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子（Basic fibroblast growth factor，BFGF），BFGF 能刺激新生血管形成，參與創(chuàng)傷愈合和組織再生，促進(jìn)胚胎組織發(fā)育和分化等。組織損傷后，局部BFGF表達(dá)增加，不僅可通過趨化作用使巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向損傷部位聚集，而且能促進(jìn)血管和肉芽組織的生成，促進(jìn)軟組織和骨組織中各種與損傷修復(fù)重建有關(guān)的細(xì)胞分裂增殖[18-19]，促進(jìn)機體對損傷的修復(fù)。BFGF同時也是一種具有多種生理功能的細(xì)胞生長因子，能夠有效促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的修復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部微循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合與組織再生[20]。本研究應(yīng)用的貝復(fù)新凝膠為成品外用制劑，具有緩釋、作用時間長、不易污染、易儲存及操作方便等優(yōu)點。

3.2紅外線照射和貝復(fù)新凝膠使用的注意事項

患兒紅外線照射時宜采用俯臥位，俯臥位時醫(yī)務(wù)人員需要加強巡視與觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體位不當(dāng)應(yīng)及時糾正，避免患兒面部緊貼床面造成缺氧窒息。本組患兒均帶有心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測SPO2能及時發(fā)現(xiàn)缺氧，經(jīng)過觀察本組患兒未發(fā)生窒息。

俯臥位安置不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥[21]，如外眼眶周圍或結(jié)膜水腫、壓瘡、眼球或角膜損傷、外周神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)脫位等。為避免并發(fā)癥發(fā)生，可將床頭適當(dāng)抬高傾斜15°，頭偏向一側(cè)（左右交替），雙手放在嘴旁，四肢輕度屈曲，用軟布卷圍在患兒身體的一側(cè)，受壓部位如膝關(guān)節(jié)等處放置軟墊。持續(xù) 20～30 min后可改仰臥位或側(cè)臥位，反復(fù)進(jìn)行。同時更換受壓部位軟墊位置，保持床鋪平整清潔柔軟。本組患兒均未發(fā)生并發(fā)癥。

紅外線照射方法具有取材方便、經(jīng)濟(jì)適用、操作方便快捷、安全性高、見效快等特點，患兒無痛苦、操作簡便、護(hù)理依從性高，值得推廣。應(yīng)用紅外線照射時間不宜過長，距離不宜過近，否則局部溫度過高，損壞新生肉芽組織、引起局部的燙傷及體溫上升等不良反應(yīng)。因此使用時需密切觀察燈距、局部溫度，防止?fàn)C傷，加強巡視。本組患兒未發(fā)生燙傷，且聯(lián)合應(yīng)用貝復(fù)新凝膠可以促進(jìn)貝復(fù)新凝膠的吸收。

貝復(fù)新凝膠使用方法和注意事項如下：①涂藥厚度1～1.5 mm，涂抹范圍大于紅臀邊緣1～2 cm;②使用時要求專業(yè)人員;③藥物需冷藏保存，每次使用后及時放回冰箱。

綜上所述，紅外線照射聯(lián)合貝復(fù)新凝膠可以加快紅臀愈合，減輕患兒痛苦，提高患兒的預(yù)后，減輕家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作簡便，節(jié)約了護(hù)理人力，減少護(hù)理糾紛、提高了護(hù)理質(zhì)量，有一定的社會和經(jīng)濟(jì)價值。

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（收稿日期：2018-08-03）