張 彤 鄧 寧 史寶欣

(滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校健康管理與服務(wù)系，河北 滄州 061000)

臨終關(guān)懷宗旨是使晚期病人的生命質(zhì)量得到提高，能夠無(wú)痛苦、舒適、安詳和有尊嚴(yán)地走完人生的最后旅程，同時(shí)使晚期病人家屬的身心健康得到保護(hù)和增強(qiáng)〔1〕。盡管目前很多醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都在提供臨終關(guān)懷服務(wù)，且許多地區(qū)建立了專門(mén)的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，但研究顯示人們對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的知曉率并不高〔2,3〕。社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)的發(fā)展是社會(huì)文明與進(jìn)步的標(biāo)志，同時(shí)也有助于更多的老年人了解和接受臨終關(guān)懷的觀念〔4〕。本研究旨在了解天津市主城區(qū)社區(qū)老年人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的知曉率，探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年6～8月便利抽取天津市主城區(qū)≥60歲老年人400人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①天津市市區(qū)常住居民；②同意參與本次調(diào)查研究；③意識(shí)清楚，可以明確回答問(wèn)題或有可以代為回答問(wèn)題的照顧者。共發(fā)放420份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷400份(95.2%)。

1.2調(diào)查問(wèn)卷 采用自制問(wèn)卷，內(nèi)容包括性別、年齡、居住情況、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、月收入、日常生活活動(dòng)能力及對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的知曉情況。

1.3調(diào)查方法與質(zhì)量控制 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查；而后由專人進(jìn)行問(wèn)卷的收集，對(duì)調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行檢查，如有遺漏項(xiàng)目或錯(cuò)誤及時(shí)填補(bǔ)更正；資料錄入時(shí)雙人錄入以便校對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的單因素分析 226例(56.5%)老年人聽(tīng)說(shuō)過(guò)臨終關(guān)懷服務(wù)，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、日常生活活動(dòng)能力、居住情況老人臨床終關(guān)懷知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的多因素分析 將臨終關(guān)懷知曉率作為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的為自變量，采用Logistic 回歸分析對(duì)老年人臨終關(guān)懷知曉率的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、居住情況、婚姻情況和日常生活活動(dòng)能力是老年人臨終關(guān)懷知曉率的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響老年人對(duì)臨終關(guān)懷知曉率的因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

高年齡段老年人由于經(jīng)歷過(guò)諸如家庭成員和親友的死亡、身體生理功能衰退等事件，因此對(duì)死亡的看法更加透徹，會(huì)經(jīng)常思考死亡等相關(guān)問(wèn)題，所以較多關(guān)注臨終關(guān)懷，這與國(guó)內(nèi)外研究〔5，6〕結(jié)果相同。低年齡段的老人面對(duì)死亡威脅時(shí)傾向于積極治療，很少考慮與臨終相關(guān)的問(wèn)題。該結(jié)果與高茂龍等〔7〕報(bào)道不一致，該研究顯示年齡越大，老年人對(duì)新事物越難接受，并且避諱談?wù)撋婕八劳龅脑掝}，因此年齡越高老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率越低。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果產(chǎn)生差異的原因可能是老年人年齡分布相對(duì)不均所致。

文化程度低的老年人對(duì)死亡多持排斥和模糊的態(tài)度，易逃避與死亡相關(guān)的話題〔8〕；而文化程度高的老年人有更好的判斷能力和較高的知識(shí)層次結(jié)構(gòu)，對(duì)于死亡更傾向于中性接受，更容易獲得和接受臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容，因此文化程度高的老年人知曉率高。該結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道相一致〔3,9,10〕。

在本研究中，無(wú)配偶老年人中喪偶者占95.24%，未婚及離婚者占4.76%。由于喪偶老年人經(jīng)歷過(guò)配偶的離世，對(duì)死亡有一定程度的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，并希望自己離世時(shí)能夠平靜安詳；未婚及離婚老年人在心理上可能較有配偶的老年人孤獨(dú)寂寞，更多地聯(lián)想到與死亡相關(guān)的問(wèn)題，因此無(wú)配偶的老年人對(duì)臨終關(guān)懷的知曉率較高。本研究結(jié)果與趙木川〔11〕研究不一致，其研究認(rèn)為喪偶者受過(guò)較大的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致行事較穩(wěn)，思維較為保守，對(duì)新事物的接受能力不強(qiáng)，因此對(duì)于臨終關(guān)懷的知曉率低。導(dǎo)致本研究結(jié)果與其研究結(jié)果不一致的原因可能是由于本研究的研究對(duì)象是一線大城市的老年人，接受新事物的能力高，思想比較開(kāi)闊。另外，趙木川〔11〕研究主要針對(duì)腫瘤患者的家屬，本研究是針對(duì)社區(qū)居家老年人，雙方在年齡及文化程度上可能存在差異。

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)和身體功能的逐步退化，日?；顒?dòng)功能有明顯障礙的老年人會(huì)更加關(guān)注身體健康，并關(guān)注與臨終關(guān)懷和死亡相關(guān)的事情；沒(méi)有功能障礙的老年人由于日常生活不受影響，對(duì)死亡及臨終關(guān)懷方面的事情考慮較少，從而關(guān)注程度較低。該結(jié)果與高茂龍等〔7〕關(guān)于健康狀況較差的老年人臨終關(guān)懷知曉率較高的研究結(jié)果一致。

與家庭成員共同居住的老年人同子輩孫輩在一起很少考慮與死亡相關(guān)的問(wèn)題，另外由于傳統(tǒng)死亡觀的束縛，老年人在與家人聊天時(shí)也會(huì)避諱討論有關(guān)死亡及臨終的話題，從而導(dǎo)致與家庭成員共同居住的老年人知曉率低。對(duì)于獨(dú)居老年人而言，由于無(wú)人陪伴，其閑暇時(shí)間更多體現(xiàn)在看電視看報(bào)和聽(tīng)廣播，因而接受新事物的概率較大；且獨(dú)居老人對(duì)于死亡可能考慮的更多，所以對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的知曉率高。獨(dú)居老年人主要為喪偶老年人，該研究結(jié)果與上述無(wú)配偶老年人對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的知曉率較高相吻合。

1張 恩.我國(guó)開(kāi)展臨終關(guān)懷的影響因素與對(duì)策〔J〕.全科護(hù)理,2013;11(4):1022-3.

2劉丹丹,陳偉菊.梅州市社會(huì)群體臨終關(guān)懷態(tài)度的調(diào)查分析〔J〕.廣州醫(yī)學(xué),2013;34(6):941-3.

3趙顯達(dá),吳 新,劉東瀛.武漢市民對(duì)臨終關(guān)懷知曉率和態(tài)度的調(diào)查〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011;32(2):297-300.

4李 霞,付 偉.老齡化背景下社區(qū)老年人群對(duì)臨終關(guān)懷的需求及對(duì)策研究〔J〕.健康研究,2012;32(2):143-6.

5彭紅梅,陳玉珍.晚期癌癥患者對(duì)臨終關(guān)懷接受現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.當(dāng)代護(hù)士,2007;(4):102-4.

6Mcllfatrick S,Hasson F,McLaughlin D,etal.Public awareness and attitudes toward palliative care in Northern Ireland〔J〕.BMC Palliat Care,2013;12(1):34-5.

7高茂龍,王 靜,王進(jìn)堂,等.北京市社區(qū)老年人臨終關(guān)懷知曉率及其影響因素研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014;17(19):2262-4.

8朱海玲,史寶欣.死亡態(tài)度影響因素的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010;45(6):569-71.

9Defilippi K,Downin J,Merriman A,etal.A palliative care association for the whole of Africa〔J〕.Palhat Med,2004;18(7):583-4.

10董曉梅,王 聲,王弈鳴,等.廣州市民對(duì)臨終關(guān)懷服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度和需求的調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004;23(23):196-8.

11趙木川.腫瘤患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理者對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度及影響因素分析〔D〕.長(zhǎng)沙：中南大學(xué),2012.