岳亮+朱敏+盧毅+陸勇

摘 要：目的 在外科動物實驗過程中實踐運用綜合設(shè)計教學(xué)方案，分析教學(xué)效果。方法 選擇2010級、2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共413名學(xué)生進行分組對照研究。結(jié)果 對兩組同學(xué)采用實驗過程評估、理論考試和調(diào)查問卷，綜合分析臨床技能掌握效果和臨床思維能力，總體評價效果，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合性設(shè)計教學(xué)模式有助于幫助提升臨床學(xué)生的分析、解決問題能力，激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)積極自動性。結(jié)論 學(xué)生經(jīng)過外科動物實驗的自主設(shè)計和學(xué)習(xí)，對外科手術(shù)的科學(xué)嚴(yán)謹性有力進一步認識，其責(zé)任心和獨立解決問題的能力得到顯著提高， 教學(xué)效果滿意，掌握外科基礎(chǔ)技能的教學(xué)目標(biāo)達成。

關(guān)鍵詞：綜合性設(shè)計教學(xué)；外科動物實驗；教學(xué)效果評價

中圖分類號：G642.4；R61 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.013

文章編號：1006-1959（2018）01-0033-02

Application Analysis of Comprehensive Design Experiment in the Teaching of Surgical Animals

YUE Liang，ZHU Min，LU Yi，LU Yong

（Department of Surgery，the Second Clinical Medical College，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 611130，Sichuan，China）.

Abstract：Objective Utilize the comprehensive teaching design in the animal surgical experiment，and analyse the teaching effect.Methods 413 students were divided in two groups from grade 2010，grade 2011 majored in clinical medicine for five years.Results Two groups of students using the experimental evaluation， theoretical tests and questionnaires， comprehensive analysis of clinical skills mastery and clinical thinking ability， the overall evaluation effect， with statistical significance （P<0.05）.The comprehensive design of teaching mode helps to improve clinical students' ability to analyze and solve problems and inspire students to learn positive automatism.Conclusion The students automatically designed and studyed the animal experiment of surgery，surgery of scientific rigor strong understanding ability，the responsibility and independently solving problems skills significantly improved，the teaching effect is satisfactary， the goal of grasping the basic skills of the surgery is completed.

Key words：Comprehensive design teaching；Surgical animal experiment；Teaching effect evaluation

當(dāng)前臨床專業(yè)尤其是專業(yè)技能的學(xué)習(xí)掌握對本科學(xué)生的要求越來越高，外科實驗教學(xué)也在隨之不斷深入和改革。實踐操作能力不僅體現(xiàn)在在校期間的學(xué)習(xí)和考核，更重要的是與臨床實際的對接和熟練運用[1]。外科實驗教學(xué)是培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生的重要環(huán)節(jié)之一，對于增強學(xué)生的臨床實踐能力和臨床思維能力具有顯著效果。綜合性設(shè)計性實驗是在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上對教學(xué)的內(nèi)容、方法和措施進行一系列的改革，提高學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性，改變了以往的填鴨式教學(xué)，有效提高外科臨床技能的掌握，進入臨床實習(xí)的適應(yīng)過程也會相應(yīng)縮短。因此，外科試驗教學(xué)需要與時俱進，在改革和創(chuàng)新中探討如何培養(yǎng)適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展所需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)生[2]。本研究是在外科動物實驗教學(xué)中引入綜合設(shè)計性實驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選定2010級、2011級臨床專業(yè)同學(xué)作為研究對象，共8個班，學(xué)生人數(shù)413名，在2013、2014年度外科實驗教學(xué)過程中引入設(shè)計性教學(xué)模式。在動物實驗之前進行隨機分組，每次動物實驗課人數(shù)50名，隨機抽取25名為實驗組，其余25名為對照組。再以每組4名進一步分組共6組，每3組配備帶教老師1名。實驗組在手術(shù)之前先進行綜合性設(shè)計，提交方案由老師進行指導(dǎo)分析。實驗動物為2～4 kg兔子。

1.2方法 同學(xué)在帶教老師指導(dǎo)下參閱相關(guān)教輔材料：《外科學(xué)（第8版）》、《臨床醫(yī)師實踐技能考試》以及自編教材《外科手術(shù)學(xué)實驗指導(dǎo)》。帶教老師先確定實驗內(nèi)容，目前常采用外科動物手術(shù)實驗較典型的類型：盲腸仿人體闌尾切除術(shù)；開放性骨折包扎固定及清創(chuàng)縫合術(shù)；兔脾臟切除術(shù)。endprint

結(jié)合已學(xué)習(xí)的解剖學(xué)、病理性和外科學(xué)指示，分組討論手術(shù)步驟，自行設(shè)計實驗方案。動物實驗之前向?qū)W生講明實驗內(nèi)容，考察學(xué)生是否對外科基本技能掌握情況，并要求在實驗開始之前預(yù)習(xí)相關(guān)的實驗步驟，注意強調(diào)嚴(yán)格遵循無菌術(shù)原則和規(guī)范化操作[5]。在實驗前應(yīng)充分考慮到可能涉及的理論知識和解剖知識，自主查找相關(guān)資料，自學(xué)知識，觀看手術(shù)視頻后再分組擬訂實驗方案，設(shè)計操作步驟等作好準(zhǔn)備。

在兔子麻醉和手術(shù)過程中帶教老師主要以巡視為主，僅在出現(xiàn)原則性錯誤時做出指導(dǎo)。手術(shù)實施時要求學(xué)生分工明確，各盡其責(zé)，且注意互相配合[6]。同學(xué)按照設(shè)計的手術(shù)計劃完成手術(shù)，除要求熟悉手術(shù)流程外，還包括對整個圍手術(shù)期的處理措施。課后再針對每組試驗過程中的情況進行點評。

1.3 實驗結(jié)果 在手術(shù)結(jié)束以后，同學(xué)需按實際操作情況書寫實驗報告，帶教老師進行核實和評價，并對實驗組和對照組的同學(xué)考核無菌術(shù)、外科洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，單手打結(jié)及縫合技能，對比評價綜合性設(shè)計試驗?zāi)Ｊ降慕虒W(xué)效果。

1.4評價方法 由非任課老師運用盲評模式，同時對兩組同學(xué)進行基礎(chǔ)技能和理療知識的考核，包塊教學(xué)效果評估表及問卷調(diào)查兩種方式。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料用（x±s）表示，組間均數(shù)進行方差齊性分析，方差采用t檢驗，方差不齊則用秩和檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

動物手術(shù)結(jié)束后，學(xué)生技能考試成績和他們所提交的試驗報告、手術(shù)記錄能夠真實反映其對知識點掌握的程度。隨后再對兩組同學(xué)進行理論考試，見表1。實驗組與對照組學(xué)習(xí)效果的總體評價有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

初次接觸動物實驗對于大部分學(xué)生都存在不同程度的困難，統(tǒng)計數(shù)據(jù)現(xiàn)顯示對照組的同學(xué)理論考核和操作考試明顯落后于試驗組，其原因在于傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性，掌握外科基本技能不夠扎實，對各項操作理解不夠，不能與臨床實際情況緊密結(jié)合，思考問題片面，綜合分析能力相對薄弱[3]。目前臨床本科專業(yè)教育重點之一是臨床操作技能的掌握和運用，而目前的教學(xué)體系導(dǎo)致同學(xué)缺乏獨立思考能力，在以后的臨床實習(xí)和工作中也缺乏解決實際問題的自信心。綜合性設(shè)計實驗在外科動物試驗教學(xué)的作用越來越重要，其意義在于能夠激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)熱情，在設(shè)計過程中發(fā)現(xiàn)知識薄弱點和不足，進而加以改進和強化，對學(xué)生獨立解決問題的能力、探索和創(chuàng)新能力均有一定程度的提高。與傳統(tǒng)的試驗教學(xué)模式相比較，其訓(xùn)練內(nèi)容更加豐富，為同學(xué)以后的臨床工作打下較為穩(wěn)固的基礎(chǔ)，教學(xué)效果較為滿意，有助于在教學(xué)過程中對學(xué)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

本次研究，我們發(fā)現(xiàn)同學(xué)們在動物實驗過程中能有目的、高質(zhì)量地完成設(shè)計的實驗步驟，教學(xué)效果良好。而對照組有9.00%沒有達到教學(xué)目標(biāo)，對于手術(shù)步驟、操作細節(jié)均存在一定的偏差。實驗組與對照組學(xué)習(xí)效果的總體評價有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明綜合性設(shè)計教學(xué)模式對在外科動物試驗中有較好的價值，能夠加強同學(xué)在實際手術(shù)中科學(xué)合理地運用理論和技能，有效提升臨床專業(yè)學(xué)生的臨床思維和實踐操作能力。通過對同學(xué)們的問卷調(diào)查結(jié)果表明實驗組在醫(yī)學(xué)文獻檢索能力、臨床邏輯思維能力和分析解決問題的能力比對照組有較大的提高。同時，調(diào)查還顯示在外科操作技能的知識要點掌握程度上實驗組具有更為明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，綜合性設(shè)計實驗是一種更為開放和深入的教學(xué)模式，拓展了更為合理和先進的教學(xué)方向和理念，教學(xué)效果優(yōu)于以往動物實驗，符合當(dāng)前教學(xué)改革的要求。它將理論教學(xué)與臨床實際有效結(jié)合，改善和提高了學(xué)生的動手能力和實際應(yīng)用能力，在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹務(wù)實的臨床作風(fēng)上也能起到較好的促進作用，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，適合在當(dāng)前的外科教學(xué)中應(yīng)用和推廣。

參考文獻：

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收稿日期：2017-6-12；修回日期：2017-7-24

編輯/雷華endprint