龐友璦，吳 琴*，袁利瓊

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409099）

糖尿病是人類三大慢性病，我國發(fā)病率高達(dá)11%～12%[1]。我國2型糖尿病并發(fā)糖尿病腎病幾率約30%～35%，因疾病管理水平較差，我國糖尿病10～13年便可進(jìn)展為臨床糖尿病，20年內(nèi)進(jìn)展為糖尿病腎病終末期的幾率高達(dá)60%[2]。延續(xù)性護(hù)理是一種院外護(hù)理理念，大量研究證實(shí)其可提高患者慢性病管理水平。從護(hù)理系統(tǒng)角度來看，延續(xù)性護(hù)理的最終目的在于彌補(bǔ)患者自護(hù)不足，按照護(hù)理需求提供支持，一方面能夠提高護(hù)理針對(duì)性，一方面能夠減少護(hù)士工作量，提高干預(yù)的效率。本次研究試分析糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性，為延續(xù)性護(hù)理的管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析的糖尿病腎病終末期的患者102例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知精神正常，可配合調(diào)查；②規(guī)律透析，透析2～3次/周；③知情同意。其中男63例、女39例，年齡43～78歲，平均（67.3±5.2）歲。1型糖尿病7例，2型糖尿病95例。透析時(shí)間1個(gè)月～2.9年，平均（1.5±0.3）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查研究

（1）延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，主要采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①疾病治療知識(shí)，主要針對(duì)并發(fā)癥的管理、透析自我護(hù)理、導(dǎo)管管理、癥狀自我鑒別觀察等；②透析治療后護(hù)送；③透析治療后血管通路觀察與維護(hù)；④胰島素使用控制血糖策略，包括胰島素泵、皮下注射胰島素技術(shù)、皮下硬結(jié)與預(yù)防處理等；⑤高低血糖的緊急處理；⑥大血管并發(fā)癥的預(yù)防、緊急處理；⑦飲食指導(dǎo)，主要為低蛋白飲食，膳食方案、時(shí)間安排、熱量計(jì)算；⑧心理疏導(dǎo)；⑨運(yùn)動(dòng)治療；⑩改善家庭支持； 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。每個(gè)內(nèi)容按照迫切需要、非常需要、需要三個(gè)等級(jí)進(jìn)行劃分，采用VAS劃線法，3 cm線段上劃線，3 cm上為迫切需要，2 cm為非常需要，1 cm上為需要。按照百分制，進(jìn)行專家討論，對(duì)以上11項(xiàng)護(hù)理需求的重要性進(jìn)行賦值，劃分權(quán)重，滿分為100分，按照權(quán)重分別為0.13、0.08、0.09、0.10、0.12、0.15、0.10、0.05、0.04、0.04、0.12。預(yù)調(diào)查信效度為0.84，可滿足調(diào)查需求。

（2）自護(hù)能力調(diào)查：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力。主要包括43個(gè)條目，包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，總分172分。

1.2.2 質(zhì)量控制

所有量表都由患者進(jìn)行獨(dú)立調(diào)查完成，護(hù)士可對(duì)條目進(jìn)行解釋，指導(dǎo)填寫，但不能干擾患者的填表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果

延續(xù)性護(hù)理需求：第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11項(xiàng)的患者的需求調(diào)查評(píng)分分別為（8.4±1.5）分、（6.1±1.0）分、（6.1±1.4）分、（5.6±1.6）分、（9.5±1.3）分、（11.5±2.4）分、（2.1±0.6）分、（3.1±0.3）分、（2.1±1.1）分、（2.1±0.4）分、（10.3±1.5）分，總分合計(jì)（67.9±10.6）分。與此同患者自護(hù)能力調(diào)查顯示，自我護(hù)理技能（22.5±4.6）分，健康知識(shí)評(píng)分（37.5±3.1）分，自我責(zé)任感（12.6±3.5）分，自我概念（15.5±4.2）分，總分（88.1±11.5）分。

2.2 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，技能水平與延續(xù)性護(hù)理需求中第3、4、5、合計(jì)項(xiàng)目存在相關(guān)性，知識(shí)與第6、7、合計(jì)存在相關(guān)性，責(zé)任與第11、合計(jì)存在相關(guān)性，概念與第1、4、7、8、9、10、11、合計(jì)存在相關(guān)性，總分與第6、7、8、9、10、11、合計(jì)存在相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 患者自護(hù)能力的因素分析

因素分析顯示，性別、年齡、文化水平、配偶、居住情況、透析齡、KPS評(píng)分、子女個(gè)數(shù)、血管通路成為糖尿病腎病終末期患者自我護(hù)理能力的影響因素。將這些因素作為自變量，第1項(xiàng)賦值為1，第2項(xiàng)賦值為2，以患者的自護(hù)能力評(píng)分作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示KPS評(píng)分、居住情況、透析年齡、文化水平成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05），自護(hù)能力Y=102.41-5.84×KPS0-4.67居住情況-4.31透析齡＋3.4文化水平。見表2。

表1 糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力項(xiàng)目評(píng)分的相關(guān)性系數(shù)r分布

3 討 論

在我國絕大多數(shù)的糖尿病腎病終末期都需要透析治療，部分患者間斷應(yīng)用灌流治療，糖尿病腎病終末期透析患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，并發(fā)心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，頑固性高血壓等透析相關(guān)并發(fā)癥也威脅患者生命健康[3]。絕大多數(shù)糖尿病腎病終末期患者需要在家療養(yǎng)，患者自護(hù)能力直接影響預(yù)后。但患者自護(hù)能力往往無法滿足護(hù)理系統(tǒng)，從護(hù)理系統(tǒng)角度來看，醫(yī)院有責(zé)任義務(wù)提高更多的醫(yī)療服務(wù)支持，以構(gòu)建完整的護(hù)理系統(tǒng)，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

從本次研究來看，患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求較高，總分合計(jì)（67.9±10.6）分，滿分為100分，患者在第1、5、6、8、11項(xiàng)上的得分占該項(xiàng)目的滿分比重較高。第1項(xiàng)目為疾病的治療知識(shí)，患者開展自我護(hù)理的基礎(chǔ)，大量研究證實(shí)健康教育能夠提升患者自護(hù)能力[5]。高低血糖的緊急處理、大血管并發(fā)癥的預(yù)防與緊急處理是醫(yī)護(hù)患都比較關(guān)心的問題，對(duì)于透析患者而言，1次高低血糖帶來的危害可能讓終身血糖控制成果付諸東流，高低血糖相關(guān)心腦血管事件直接威脅患者的生命安全，心腦血管事件是透析患者死亡的首位病因[6]。心理疏導(dǎo)是醫(yī)院容易忽視的問題，透析患者普遍伴有抑郁等負(fù)面情緒，渴望獲得更多的心理干預(yù)治療。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是延續(xù)性護(hù)理的重要內(nèi)容，隨著遠(yuǎn)程信息技術(shù)、健康管理技術(shù)的提升，透析患者對(duì)遠(yuǎn)程護(hù)理的需求明顯增強(qiáng)。從因素分析來看，不同護(hù)理能力對(duì)特定的護(hù)理需求有明顯的影響，如技能水平與延續(xù)性護(hù)理需求中第3、4、5、合計(jì)項(xiàng)目存在相關(guān)性，這些項(xiàng)目都對(duì)患者的自護(hù)技術(shù)水平提出了較高的要求，如皮下注射胰島素，自我概念以及責(zé)任對(duì)患者更高層次的護(hù)理需求，如飲食、運(yùn)動(dòng)、家庭支持等影響較大[7]。

表2 糖尿病腎病終末期患者自我護(hù)理能力單因素分析

因素分析顯示，患者的自護(hù)能力影響因素較多，KPS評(píng)分、居住情況、透析年齡、文化水平成為獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。KPS反映了患者的身體狀態(tài)，KPS下降患者的機(jī)能顯著下降，部分甚至達(dá)到無法自理的地步，自護(hù)能力顯著下降。對(duì)親屬一起居住，一定情況下反映患者對(duì)提升自護(hù)能力的需求下降，與此同時(shí)也反映患者自理能力的下降，對(duì)他人依賴增強(qiáng)。透析年齡對(duì)自護(hù)能力的提升具有積極意義，這是經(jīng)驗(yàn)累計(jì)的結(jié)果。文化水平較高者自學(xué)能力強(qiáng)，有助于快速提升自護(hù)能力。

綜上所述，醫(yī)院在開展延續(xù)性護(hù)理時(shí)，需動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的自護(hù)能力，特別重視提升患者知識(shí)、技能，彌補(bǔ)不足。需特別重視透析早期（6個(gè)月）的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)體能狀態(tài)較差的患者提供更多的護(hù)理支持。