李新梅

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

近年來，隨著人口老齡化的增加，由骨質(zhì)疏松引起的老年性髖關(guān)節(jié)周圍性骨折的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上對于此病的治療多采用手術(shù)治療，但是，由于此病的發(fā)病人群多為老年人，考慮到老年人身體素質(zhì)較低，對于疾病治療的承受力弱，應(yīng)選擇一種全面合理的護(hù)理方式，從而增加患者的治療有效率[1]。本次研究重點(diǎn)分析以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行的護(hù)理方案對髖關(guān)節(jié)周圍性骨折患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的髖關(guān)節(jié)周圍性骨折患者98例為研究對象，并按照就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～85歲；（2）心肝腎功能正常，無重大病變；（3）患者能夠正常與人交流、具有獨(dú)立思考的能力；（4）患者及家屬全面了解試驗(yàn)后自愿參與并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。兩組基本資料對比見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 研究方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前心理指導(dǎo)和一般準(zhǔn)備以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前健康宣講和心理輔導(dǎo)。髖關(guān)節(jié)周圍性骨折的患者多為老年人，老年人由于身體承受力差，對疾病的了解程度低等原因，會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該向病人詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，并介紹一些本院治療成功的案例，多與患者溝通，及時了解并解答患者的困惑，協(xié)助家屬一起對患者進(jìn)行心理安慰，通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)有助于疾病的治療；（2）術(shù)前飲食指導(dǎo)。在確定手術(shù)時間時應(yīng)考慮患者的身體狀況，為了提高對手術(shù)的耐受性，家屬應(yīng)按照醫(yī)囑給予患者一些高營養(yǎng)的食物，在手術(shù)要求的禁食時間之前盡可能的補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)，充足的營養(yǎng)供給有利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)；（3）超前鎮(zhèn)痛。臨床治療證明，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)前均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛往往造成患者抑郁、煩躁，不能很好地配合醫(yī)護(hù)人員工作，同時，疼痛也是影響患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要因素，所以超前鎮(zhèn)痛這一環(huán)節(jié)必不可少，經(jīng)過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛（一般服用單次股神經(jīng)阻滯復(fù)合口服藥物）效果較好，可以提高患者的滿意度；（4）術(shù)中麻醉和手術(shù)優(yōu)化。進(jìn)行麻醉時應(yīng)盡可能的減少應(yīng)激反應(yīng)，根據(jù)患者身體狀況選擇合適的麻醉藥物和方法，臨床研究發(fā)現(xiàn)腰叢阻滯復(fù)合喉罩通氣下的快通道靜脈麻醉為主的方法效果較好，由于術(shù)前已經(jīng)服用一類鎮(zhèn)痛藥物，所以術(shù)后只需服用新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物加自控的阻滯鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，這樣能夠最大可能的降低患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥；（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后一段時間后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，進(jìn)行一些膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，有利于患者盡快恢復(fù)[2]。

1.3 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計患者住院時間并采用VAS評分（疼痛視覺模糊評分）評估兩組患者出院時的疼痛程度；統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復(fù)優(yōu)良率，并通過問卷調(diào)查方式調(diào)查患者對護(hù)理方法的滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間及VAS評分對比

實(shí)驗(yàn)組住院時間和VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間及VAS評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間及VAS評分對比（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別n住院時間（d）VAS評分（分）實(shí)驗(yàn)組4915.35±2.12a3.25±1.21a對照組4923.52±3.054.78±1.32

2.2 兩組患者治療效果及護(hù)理滿意度對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且功能恢復(fù)率和護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)周圍性骨折不僅會導(dǎo)致患者喪失行動力，同時也會影響患者各項(xiàng)器官的功能，臨床上治療易產(chǎn)生并發(fā)癥，并且手術(shù)治療創(chuàng)傷大、預(yù)后恢復(fù)影響因素較多。而快速康復(fù)外科理念，是一類綜合性的護(hù)理指導(dǎo)方案，包括術(shù)前健康宣講、術(shù)前飲食、麻醉方式和手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后的恢復(fù)指導(dǎo)，涵蓋全面[5]?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理通過多學(xué)科的交叉合作，能夠減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的術(shù)后恢復(fù)，減少住院時間，從而降低患者治療費(fèi)用，同時又能夠提高護(hù)理滿意度，有利于醫(yī)護(hù)人員開展工作，應(yīng)用價值較高。

表3 兩組患者治療效果及護(hù)理滿意度對比[n(%)]