李蕙君

相信很多人都知道HPV病毒是誘發(fā)宮頸癌的確定病因。隨著HPV篩查的普及，一個新的癥候群——“HPV恐慌癥”也開始出現(xiàn)。對此，遼寧省腫瘤研究所所長、遼寧省腫瘤醫(yī)院副院長王丹波教授表示：莫慌！僅僅HPV陽性離宮頸癌還遠著呢！

HPV大家族百余種亞型

王丹波教授介紹說，HPV全稱是人類乳頭瘤病毒，是一種上皮性雙環(huán)DNA病毒，在人和動物體內(nèi)可以廣泛分布。目前已經(jīng)確認的HPV病毒大概有一百多種，根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，國際癌癥研究機構(gòu)將其分為高危型、疑似高危型和低危型。

HPV 6和11是最常見的低危型HPV，90%的生殖道尖銳濕疣與之相關(guān)。13種最常見的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。其中16型和18型最常見。王丹波教授表示，HPV感染只是宮頸癌必要而非充分條件，即罹患宮頸癌的女性幾乎都有HPV感染，但感染HPV未必會患宮頸癌。

HPV感染率高致病風(fēng)險不大

很多人看到檢查報告上HPV陽性提示，感覺天都要塌下來了。王丹波教授對此表示，HPV是一種病毒，跟很多種病毒一樣，很容易就會感染上?！按蠹s70%的女性一生中都會感染HPV，但90%會自己轉(zhuǎn)陰。所以說HPV感染率很高，但致病風(fēng)險不大?！?/p>

有人把HPV比喻成一個流氓，流氓在每家每戶都在尋找機會想進到家里，勾引女孩，生出小孩。這里家就是宮頸，女孩是宮頸細胞，生出小孩就是發(fā)生了宮頸癌前病變甚至是宮頸癌。首先每家每戶都有門窗，流氓不那么容易進來，但是當(dāng)有抵抗力下降，難免門戶開放，放了流氓進來。誰都知道流氓進來要打走，于是機體的抵抗力再次發(fā)威，流氓在2年內(nèi)被打跑的比例又占90%。只有少數(shù)意志力不強的女孩經(jīng)不起誘惑，和流氓好了起來，才會生出癌瘤。

高危型感染到癌很漫長

HPV感染高峰是在18-28歲和40-44歲兩個年齡段，宮頸癌發(fā)病高峰是在30-39歲和60-69歲，也顯示HPV感染到發(fā)病有足夠時間發(fā)現(xiàn)癌前病變。王丹波教授說，目前，HPV感染的治療原則是：治病不治毒！即為：對于沒有肉眼或病理學(xué)證實的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發(fā)生（如宮頸癌前病變CIN），才需要治療。所以如果僅僅只提示HPV陽性，即使是高危型的，如果科學(xué)篩查沒有發(fā)現(xiàn)癌前病變，也只需半年或8個月復(fù)查就可以了。

王丹波教授表示，只有不到10%的女性會無法完全清除體內(nèi)的HPV而持續(xù)感染，這其中又有不到10%的人體內(nèi)HPV與人體細胞的DNA整合，慢慢侵蝕正常的宮頸，直到最終演變?yōu)榘┣安∽?、癌癥。但這個過程很漫長，大約需要8-12年，給我們留出了足夠的反應(yīng)和治療時間。

HPV高危型陽性后怎么辦？

那么當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)HPV高危型陽性后該怎么辦？王丹波教授表示，這時候醫(yī)生會讓你先做一次宮頸細胞刮片檢查（TCT）。假如TCT也有異常，醫(yī)生會建議你做一次陰道鏡檢查，陰道鏡檢查的目的是要全面評估宮頸陰道等部位是否有病變，通過陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)一些細小和隱匿的病灶。還有一項很重要的就是需要做一個活檢，最后得到一個病理診斷結(jié)果。王丹波教授說：“病理才是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

在這個過程中陰道鏡檢查是很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，陰道鏡評估需要醫(yī)生對宮頸以及陰道等部位進行全面細致評估。假如詳細的陰道鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，我們就會考慮這個HPV陽性只是處于病毒攜帶者的狀態(tài)，此時只需要隨訪觀察就可以了，就相當(dāng)于感冒病毒一樣不必緊張。

HPV查出陽性也可打疫苗

HPV疫苗是全球首個把癌癥作為適應(yīng)癥列入說明書的疫苗，一經(jīng)國內(nèi)上市，迅速引起廣泛熱議。還有很多人詢問：已經(jīng)被查出HPV陽性了，還能打疫苗嗎？王丹波教授給出的答案是：可以。

王丹波教授表示，接種宮頸癌疫苗前沒有要求要做HPV檢測，也就是說不管HPV是不是陽性，都可以打疫苗。宮頸癌疫苗能夠預(yù)防的是多種感染，比如二價苗能夠預(yù)防16和18感染，即便患者存在16感染，疫苗還能預(yù)防18感染。四價苗、九價苗能夠預(yù)防的感染更加多種?，F(xiàn)在存在的HPV感染，如果恰在這種疫苗的覆蓋范圍內(nèi)，那么疫苗產(chǎn)生的防范作用可能會減輕，但是依然能夠預(yù)防其他種感染?！耙呙鐚賹m頸癌一級預(yù)防，在國外應(yīng)用的比我們早，現(xiàn)在已經(jīng)顯現(xiàn)出效果了，發(fā)病率明顯降低，”王丹波教授說。

LEEP刀還是冷刀由醫(yī)生決定

不管是否接種HPV疫苗，定期做宮頸癌篩查還是必須的。早期篩查對于預(yù)防宮頸癌非常重要，如果在癌前階段就發(fā)現(xiàn)了問題，那就尚且屬于良性疾病，積極治療癌癥就會被消滅在萌芽中。即使不幸已經(jīng)患癌，也是越早發(fā)現(xiàn)越好，癌癥都有分期，一期的治療效果，治愈率能夠達到90%以上。

宮頸病變的手術(shù)治療多采用錐切（一般有冷刀切和LEEP刀兩種方式），對此很多人也存在誤區(qū)，認為冷刀切的更徹底，王丹波教授表示，LEEP刀是標(biāo)準(zhǔn)化機器操作，手術(shù)傷害小，適用于病灶比較集中的患者；冷刀為醫(yī)生利用手術(shù)刀人為操作，有電視醫(yī)生，可以良好控制切除范圍及深度，但如果操作不當(dāng)或過度治療，切的可能比較深，相對手術(shù)傷害大，適用于病灶分散或癌腫病變浸潤較深的患者。“罔顧病情盲目迷信冷刀，存在過度治療的問題，而且現(xiàn)在LEEP刀技術(shù)也在不斷進步，所以用哪種刀手術(shù)還是要聽從醫(yī)生意見。”

王丹波教授最后提醒大家，宮頸糜爛、宮頸炎都與宮頸癌無關(guān)，生病不要怕，患癌不要慌，要與醫(yī)生配合，以科學(xué)的態(tài)度適度治療。