逄增祥

[摘要] 目的 分析研究糖尿病患者應(yīng)激性血糖升高在急性心肌梗死中的臨床意義。方法 將該院在2016年 4月—2018年3月救治的急性心肌梗死糖尿病患者 92例確定為分析對象，全部患者在入院第2日的晨間抽出空腹時的靜脈血，以便測其血糖，將其中血糖值10.0 mmol/L以上劃定為觀察組（46例），血糖值6.1～10.0 mmol/L的劃定為對照組（46例），對比該兩組的實際病死率，還要對比心律失常與心力衰竭狀況。結(jié)果 觀察組的血糖平均達(dá)到（11.36±0.71）mmol/L，明顯高于對照組；觀察組內(nèi)，病死率、以及心律失常與心力衰竭的實際發(fā)生率依次是6.52%、15.22%、10.87%，都明顯高于對照組，該兩組的上述指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床診療活動中，對急性心肌梗塞前期的糖尿病患者，如果注重觀察其血糖的改變，并做出適合的處置，則利于治療與恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 血糖；心肌梗死；應(yīng)激性；糖尿病

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0051-02

Clinical Significance of Stress-induced Hyperglycemia in Diabetic Patients with Acute Myocardial Infarction

PANG Zeng-xiang

Huadian People's Hospital of Jilin Province， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of stress-induced hyperglycemia in diabetic patients with acute myocardial infarction. Methods 92 patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital from April 2016 to March 2018 were identified as subjects. All patients received venous blood on an empty stomach in the morning on the second day of admission to measure their blood glucose. The blood glucose level of 10.0 mmol/L or more was designated as observation group （46 cases）， blood glucose value of 6.1-10.0 mmol/L was designated as the control group （46 cases）， compared with the actual mortality rate of the two groups， but also to compare arrhythmia and heart failure. Results The blood glucose of the observation group reached （11.36±0.71） mmol/L， which was significantly higher than that of the control group. The mortality rate， the actual incidence of arrhythmia and heart failure in the observation group were 6.52%， 15.22%， and 10.87%， respectively. They were significantly higher than the control group. There was a significant difference in the above indexes between the two groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment activities， patients with diabetes mellitus in the early stage of acute myocardial infarction should be treated and recovered if they pay attention to the changes in blood glucose and make appropriate treatment.

[Key words] Blood glucose； Myocardial infarction； Stress； Diabetes

急性心肌梗死就是在冠狀動脈已顯示粥樣斑塊之后，因其中的部分斑塊出現(xiàn)裂變等現(xiàn)象，使得冠狀動脈供血受阻以及對應(yīng)的心肌長久處于極度缺血狀態(tài)，以致心肌在缺血性壞死后引起的臨床綜合征[1]。在急性心肌梗死過程中，會伴有程度不一的應(yīng)激反應(yīng)，如果是糖尿病患者本身的血糖濃度改變，特別是應(yīng)激性血糖實際濃度的上升，不但會影響到心肌梗死的并發(fā)癥與恢復(fù)，還會影響到對其的救治[2]。所以，需引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，并給予正確的剖析與干預(yù)，以獲得理想的結(jié)果。下面探討了糖尿病患者應(yīng)激反應(yīng)引起的血糖上升對于急性心肌梗死救治的現(xiàn)實臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在救治的急性心肌梗死糖尿病患者 92例確定為分析對象；其中，男53例，女39例，平均年齡是（49.1±10.6）歲；全部患者不僅都有典型的心肌酶譜動態(tài)改變與心電圖改變，而且還都有典型的持續(xù)30 min以上的胸痛，患者血糖均在6.1 mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷、感染、糖尿病與嚴(yán)重肝腎功能異常者。各組患者在起病時間、心絞痛史、性別、血脂異常、以及飲酒史、年齡與心絞痛史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在入院第2日的晨間抽出空腹時的靜脈血，以便測其血糖，將其中血糖值較大者（≥10.0 mmol/L）劃定為觀察組（46例），血糖值6.1～10.0 mmol/L的劃定為對照組（46例）。不但對比該兩組的實際病死率，還要對比心律失常與心力衰竭狀況。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件來對該文得出的數(shù)據(jù)做出處理。計數(shù)資料選擇[n（%）]的形式來表示，以χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖對比

觀察組的血糖平均達(dá)到（11.36± 0.71）mmol/L，明顯高于對照組為（8.27± 0.19）mmol/L，該兩組的血糖值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的病死率與并發(fā)癥對比

觀察組內(nèi)，病死率、以及心律失常與心力衰竭的實際發(fā)生率依次是6.52%、15.22%、10.87%，都明顯高于對照組，該兩組的上述指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

對急性心肌梗塞患者來講，往往會顯示應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的血糖上升現(xiàn)象，如果是糖尿病患者，反應(yīng)將更加明顯。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為：所有高?；颊咴趧?cè)朐簳r，都隨機量測>2次的靜脈血糖，如果隨機獲得的血糖值≥10.0 mmol/L或是空腹血糖值≥6.1 mmol/L，則其相較于其他患者更易出現(xiàn)血糖應(yīng)激性升高[3-4]，具體機制如下：在急性心肌梗死出現(xiàn)的前期，因患者有強烈的胸痛刺激，且該刺激會傳到下丘腦處，使中樞神經(jīng)、以及內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象，引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)[5]，兒茶酚胺類激素大量釋放，血管收緊，胰島供血缺乏[6]，所以，使得胰島素分泌明顯減少，進而出現(xiàn)血糖的上升。

對于糖尿病患者，急性心肌梗塞在前期顯示的血糖變化，通常被視作評估患者病況具體嚴(yán)重級別與預(yù)后的有效指標(biāo)之一[7]。心肌梗死后，如果血糖適量上升，既能對心肌細(xì)胞有著防御的效用，也能調(diào)節(jié)梗死附近組織的血供狀況，加快了組織恢復(fù)[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖平均達(dá)到（11.36±0.71）mmol/L，明顯高于對照組；并且觀察組內(nèi)，病死率、以及心律失常與心力衰竭的實際發(fā)生率，都明顯高于對照組，充分說明如果過度應(yīng)激，則會引起心率過快，明顯促進心肌收縮，加大了心肌的實際耗氧量，使心肌處更為缺血，壞死的區(qū)間也更大，且能引起心肌部位致顫閾值的減少，進而使得梗死范圍增大[9]，這樣，不但會致使心力衰竭、以及心律失常現(xiàn)象增多，還會使病死率上升。

綜上所述，在臨床診療活動中，對急性心肌梗塞前期的糖尿病患者，如果注重觀察其血糖的改變，并做出適合的處置，則利于治療與恢復(fù)。

[參考文獻]

[1] 林紹彬，林敏瑜，陳樺.老年急性心肌梗塞的血糖升高與多臟器功能衰竭關(guān)系的探討[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015， 24（3）：269-270.

[2] 王旭，馬樹沛.急性心肌梗塞內(nèi)分泌代謝改變對糖代謝的影響及其臨床意義[J].臨床心血管病雜志，2016，13（9）：214-215.

[3] 蔡柳燕，王明臣.應(yīng)激性血糖升高及超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性心肌梗死患者中的臨床意義[J].中國實用醫(yī)藥，2017， 15（6）：201-202.

[4] Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes： a systematic overview[J].The Lancet，2015，28（4）：338-339.

[5] 杜曼.100例急性心肌梗死合并應(yīng)激性血糖升高預(yù)后臨床觀察[J].北方藥學(xué)，2017，24（10）：174-175.

[6] 黃瓊艷，蔣軍.老年急性心肌梗死患者應(yīng)激性血糖升高的臨床意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2016，30（1）：283-284.

[7] Van der Horst IC，Nijsten MW，Vogelzang M，et al.Persistent hypergly-cemia is an independent predictorofoutcomeinacutemyocardialin-farction[J].CardiovascularDiabetology，2016， 14（3）：390-391.

[8] 陳燕，楊洪剛.伴有應(yīng)激性血糖增高的急性心肌梗死69例分析[J].山東醫(yī)藥，2015，17（11）：204-205.

[9] 潘龍云，秦留真.應(yīng)激性血糖升高與急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，11（9）：237-238.

（收稿日期：2018-09-11）