關永健 丁強 陳彥 季輝 姜東 劉濟生 華海慶 趙沛

我國區(qū)域發(fā)展不均衡，主要表現(xiàn)為西部邊疆在有些方面落后于東南部地區(qū)，在醫(yī)療衛(wèi)生方面尤為突出。為了進一步促進新疆特別是南疆地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，改進醫(yī)療援疆人才選派方式，2016年中央18號文件正式提出了醫(yī)療人才“組團式”援疆，并于2016年4月首批“組團式”醫(yī)療隊伍集中進疆，在人才選派方式上做出了創(chuàng)新?！敖M團式”醫(yī)療援疆模式是以不同專業(yè)的人員組成團隊到受援單位開展支援工作，本文以江蘇省“組團式”醫(yī)療援助新疆克州為例，總結援疆工作的實踐經(jīng)驗，深入探討建立“組團式”醫(yī)療援助標準化的內(nèi)涵建設以及質量評價體系。

1 “組團式”醫(yī)療援疆的現(xiàn)狀分析

1.1 基本情況

“組團式”為醫(yī)療援疆的創(chuàng)新模式，包含的專業(yè)范圍更廣、力度更大、援助效果的持久性更好，更具有推廣價值[1]?！敖M團式”醫(yī)療援疆的工作模式具有多樣性，主要包括“院包科”“傳幫帶”“師帶徒”“遠程會診”“三下鄉(xiāng)義診”等[2]，變“輸血”模式為“造血與輸血并重”模式，變“單兵”做戰(zhàn)為“集體”作戰(zhàn)，通過多種形式使受援醫(yī)院快速成長，使先進的醫(yī)療技術留在當?shù)亍?/p>

目前“組團式”醫(yī)療援疆已進行到第二批，第二批共有七大省市進行援疆，具體是上海市援助喀什第二人民醫(yī)院、天津市援助和田人民醫(yī)院、江蘇省援助克州人民醫(yī)院、浙江省援助阿克蘇人民醫(yī)院和兵團一師醫(yī)院、廣東省援助喀什第一人民醫(yī)院、湖南省援助吐魯番地區(qū)人民醫(yī)院、遼寧省援助塔城人民醫(yī)院。

1.2 “組團式”醫(yī)療援疆標準不統(tǒng)一

“組團式”醫(yī)療援疆、援藏和援外工作雖然形式多樣，亮點很多，開局良好，并取得了很好的效果，促進了當?shù)蒯t(yī)療水平的發(fā)展，但是“組團式”醫(yī)療援疆未形成統(tǒng)一的標準。雖然各個地區(qū)由于各方面的原因，經(jīng)濟水平、資源設備等處于不均衡狀態(tài)，但是每個地區(qū)人民對于衛(wèi)生健康水平的需求不能存在差異。因此需要建設“組團式”醫(yī)療援疆的標準化體系，提高“組團式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設，建立質量評價體系，為援疆工作提供實施參照標準，以確保每個省市的援疆實效達到最大。

2 提高“組團式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設

以江蘇省“組團式”醫(yī)療支援新疆克州人民醫(yī)院為例，分析如何提高“組團式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設。提高內(nèi)涵建設主要包括“組團式”醫(yī)療援疆頂層設計、人才隊伍選拔、院包科后方醫(yī)院支持、師帶徒人才培養(yǎng)、提升醫(yī)療質量和安全管理、重點項目推進標準和保障機制標準等方面。

2.1 頂層設計建設標準

目前醫(yī)療衛(wèi)生援疆效果的綜合指數(shù)在各地州相差較大，需加強頂層設計，建立科學的評估監(jiān)管機制[3]。以江蘇省“組團式”醫(yī)療援助克州為例，在頂層設計方面，建立了州委抓總、援疆指揮部抓協(xié)調(diào)、組織部牽頭、衛(wèi)計委和州醫(yī)院抓落實的工作機制。建立監(jiān)管機制的實施方式多樣，一為援疆專家寫工作匯報，指揮部分管醫(yī)療組副總指揮聽取報告，并提出意見，具體由當?shù)匦l(wèi)計委和組織部進行具體監(jiān)管，以項目實施為考核機會進行整體測評，還可以通過上級領導視察為契機，展現(xiàn)援疆工作成果，接受領導檢閱。

2.2 人才隊伍選拔標準

在人才隊伍選拔方面，中組部規(guī)定的條件是：政治素質好、作風過硬，有較強的事業(yè)心和責任感，專業(yè)對口，符合受援醫(yī)院需求，身體健康能夠適應環(huán)境，具有高級職稱的須占一半以上，專業(yè)技術人員至少為中級職稱。擔任受援醫(yī)院院領導職務的須從支援醫(yī)院副院級以上的人員中選拔，擔任受援醫(yī)院科室負責人的須從支援醫(yī)院職能部門副職以上人員中選拔，同時還要考慮隊伍組成的配套性和系統(tǒng)性。選拔標準的制定可以根據(jù)以往援疆人才隊伍在受援醫(yī)院的情況和考核評價來制定[4]。

江蘇省“組團式”醫(yī)療援疆從2016年開始嚴格按照中組部要求進行選拔援疆干部，同時援疆干部參與醫(yī)院管理，組團醫(yī)療援疆干部任克州人民醫(yī)院院長或科室主任，作為一把手，更好發(fā)揮作用，建章立制，抓班子帶隊伍，受援醫(yī)院在醫(yī)院管理方面提升明顯。

2.3 “院包科”后方醫(yī)院選擇標準

“院包科”是“組團式”醫(yī)療援疆的新型工作模式，通過分析江蘇省援疆經(jīng)驗來看，在“院包科”后方醫(yī)院的選擇上，首先要考慮后方醫(yī)院綜合實力要能達到扶持目的，被扶持科室選擇也要能達到預期目標，如果后方醫(yī)院綜合實力不強就達不到扶持目的，被扶持科室選擇不合適就達不到預期目標，所以制定相應的標準尤為重要[5]。

2017年江蘇省8家省直屬三甲醫(yī)院實施“院包科”制度，重點打造克州人民醫(yī)院11個科室，簽署責任狀，全面推進科室建設。其中江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在該院為優(yōu)勢科室，克州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科為克州人民醫(yī)院待發(fā)展的科室，經(jīng)“院包科”的重點幫扶，填補了克州人民醫(yī)院心血管介入手術的空白，經(jīng)過重點幫扶，目前本地醫(yī)生已能順利完成手術，心血管介入工作量得到了很大提升，越來越多的患者在當?shù)氐玫搅烁鼉?yōu)質的醫(yī)療服務，如圖1所示。

圖1 克州人民醫(yī)院2013—2017年心血管介入工作量（例/年） 對比

2.4 師帶徒人才培養(yǎng)標準

醫(yī)療援疆師帶徒人才培養(yǎng)管理模式和方法，可采取每一位援疆專家根據(jù)自己專業(yè)定向帶教2～4名醫(yī)技、行政人員，具體開展醫(yī)療、教學、科研方面的帶教活動。制定援疆專家的帶教制度，并對導師和學員進行雙向考核，如規(guī)定援疆帶教老師在受援期間完成的相應的指標，開展教學比重、指導進修比重、指導新技術、新項目比重、指導發(fā)表論文數(shù)量及級別、指導科研項目申報數(shù)量及級別等項目來衡量[4，6]。

上海市、江蘇省“組團式”醫(yī)療援疆均實施帶教雙向考核制度。江蘇省“組團式”醫(yī)療援疆目前“師帶徒”帶教學生82人，完成手術量1 012臺次，指導徒弟申報國家級、自治區(qū)級繼續(xù)教育項目5項，自治區(qū)科研項目3項，自治州級科研項目16項。援疆醫(yī)生與當?shù)蒯t(yī)生合作開展科研項目12個，以克州人民醫(yī)院為第一或通訊作者在核心期刊發(fā)表論文15篇，援疆醫(yī)生指導當?shù)蒯t(yī)生申報國家級、自治區(qū)級繼續(xù)教育項目5次，推廣和開展適宜新項目45項、新技術15項。并于自治區(qū)急救技能大賽中，克州人民醫(yī)院取得歷史最好成績，獲得團體“優(yōu)秀獎”。

2.5 提升醫(yī)療質量和安全管理標準

支援醫(yī)院應幫助受援醫(yī)院在健全管理制度、健全完善診療科目、推行臨床路徑管理、完善醫(yī)療質量管理與控制體系建設等方面提升受援醫(yī)院的醫(yī)療質量和安全管理。

江蘇省“組團式”醫(yī)療援疆管理團隊嚴格按照現(xiàn)代醫(yī)院標準，從抓醫(yī)院科學規(guī)范管理入手，積極引入“以患者為中心”的管理理念，建立健全醫(yī)院管理、醫(yī)療核心制度、風險管理、績效管理等方面的規(guī)章制度150多項，進一步完善工作標準、優(yōu)化工作流程、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提升了醫(yī)療質量安全和精細化管理水平。成功建立“江蘇省醫(yī)院協(xié)會-克州衛(wèi)計委醫(yī)院管理干部培訓基地”，快速提升醫(yī)院管理水平。

2.6 重點項目推進標準

醫(yī)療援疆重點項目要符合“一帶一路”建設規(guī)劃，并針對受援地區(qū)和醫(yī)院的需要和特色選擇。項目管理上成立重點項目管理小組，在活動開展之前，召開專門協(xié)調(diào)會，進行周密安排。活動期間由管理小組和主要負責人進行活動協(xié)調(diào)，保證順利進行?；顒咏Y束后進行經(jīng)驗總結和上報。

克州位于祖國最西部，地處帕米爾高原，90%以上為山區(qū)。根據(jù)克州特點，充分發(fā)揮援疆醫(yī)生和后方支援醫(yī)院作用，持續(xù)推進特色項目建設。定期下鄉(xiāng)開展“春蕾行動”，共為1 400余名少年兒童進行先心病篩查，實施“潤心計劃”，從2016年至今已開展8期，為克州地區(qū)先心病、瓣膜病、冠心病患者成功實施62臺手術?！皾櫺挠媱潯泵科谠陂_展之前，都會專門召開協(xié)調(diào)會議，進行各個環(huán)節(jié)的周密安排，使手術均順利進行。同時根據(jù)地方特色創(chuàng)建柯醫(yī)柯藥科研中心和中吉國際醫(yī)療聯(lián)合體，增強民族文化影響力。加大柔性引才力度，引進江蘇省人民醫(yī)院勵建安院士和蘇州大學一附院阮長耿院士，在克州人民醫(yī)院首次建立“院士工作站”，已推動康復學科、腫瘤科、普外科、心臟科、中醫(yī)科、危重癥醫(yī)學等學科建設向國內(nèi)第一方陣邁進。

2.7 保障機制標準

“組團式”醫(yī)療援疆的保障機制必須是建立在“援助方”和“受援方”利益共贏的基礎上[7]，保障需要主要包括兩地政府及政策的保障、支援醫(yī)院的保障和受援醫(yī)院的保障[8]，經(jīng)費投入也是重要保障之一。同時，應對援疆專家的待遇、休假、晉升、考核等方面做出具體的規(guī)定，這樣援疆專家才能在受援醫(yī)院更好的工作[9]。

江蘇“組團式”醫(yī)療援疆自2016年開始，在組織保障方面成立了江蘇省對口支援新疆克州人民醫(yī)院醫(yī)療隊、醫(yī)療隊黨支部，結合組團主攻業(yè)務下設三個醫(yī)療小分隊，還成立了醫(yī)療工會、伙食管理委員會、安全管理委員會、宣傳報告組等，為醫(yī)療隊的工作、生活、安保、文化活動提供了保障。在經(jīng)費投入方面，江蘇省每年至少安排“組團式”醫(yī)療援疆資金不少于500萬支持醫(yī)療培養(yǎng)等工作，每年至少安排援疆資金800萬支持克州人民醫(yī)院的硬件設備（蘇組通2017[26]號），重點打造健康管理中心和康復醫(yī)學中心，并取得了很好的成效。

表1 “組團式”醫(yī)療援疆質量評價體系

3 “組團式”醫(yī)療援疆質量評價體系的思考

科學客觀地評價醫(yī)療衛(wèi)生援疆是提高援疆效率、改進援疆工作和作出科學決策的重要環(huán)節(jié)[10]。關于衛(wèi)生援疆質量的評價，主要根據(jù)中組部《對口支援新疆干部和人才管理辦法》，但管理辦法中未詳細的說明考核指標[2]。因此，在總結現(xiàn)有“組團式”援疆工作經(jīng)驗的基礎上，建立質量評價標準體系，具有重要的現(xiàn)實意義。

3.1 “組團式”援疆質量評價體系建立的原則

評價標準體系要以中組部和國家衛(wèi)計委對“組團式”援疆的工作要求為基礎，結合目前的工作經(jīng)驗，對各省市衛(wèi)生援疆的工作開展具有較強的指導性，質量評價體系建立的原則主要包括以下幾項：（1）以“組團式”援疆的核心工作任務為基礎；（2）針對當前工作方法和成功經(jīng)驗，突出重點；（3）結合“十三五”期間“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”工作目標；（4）評價指標應科學合理，操作性強，代表性好。

3.2 “組團式”援疆質量評價體系的主要內(nèi)容

“組團式”援疆質量評價體系主要以省市援疆干部工作隊工作評價、牽頭醫(yī)院及負責人員工作評價、包科醫(yī)院和首席專家工作評價、支援醫(yī)療人才工作評價、受援醫(yī)院工作評價和受援醫(yī)院科室建設工作評價為評價維度，根據(jù)其具體職責和工作內(nèi)容設計評價的一級指標，詳見表1。

4 討論

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，做好衛(wèi)生人才“組團式”援疆工作，是貫徹十九大關于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，落實第二次中央新疆工作座談會、第六次全國對口支援新疆工作會議和中組部、國家衛(wèi)計委醫(yī)療人才“組團式”支援工作推進會精神，實現(xiàn)民族團結、改善民生、凝聚人心的重要舉措。

在目前“組團式”醫(yī)療援疆未形成統(tǒng)一標準體系的情況下，8大省市根據(jù)各自的具體情況在開展醫(yī)療援疆工作。江蘇“組團式”醫(yī)療援疆目前是中組部第二批，已開展工作11個月，期間突出發(fā)揮“一把手”作用，任命組團醫(yī)療援疆領隊擔任克州人民醫(yī)院院長，援疆醫(yī)療人才分別擔任醫(yī)務部、科教部、門診部和各科室負責人，以援疆干部人才為主體高質量抓好醫(yī)院管理，醫(yī)院各項工作進入正軌，職工精神面貌煥然一新。實行“院包科、師帶徒”幫扶制，8家省屬醫(yī)院與州醫(yī)院9個臨床科室建立協(xié)作關系，舉全院之力支持打造重點?？啤４蛟臁皾櫺挠媱潯被菝衿放?。建立“院士工作站”加大柔性引才力度。建設區(qū)域性醫(yī)療中心，創(chuàng)建柯醫(yī)柯藥科研中心，新建“健康管理中心”，籌建中吉醫(yī)療聯(lián)合體，聯(lián)合吉爾吉斯斯坦以及國內(nèi)江蘇、新疆醫(yī)療機構，努力將受援醫(yī)院建成輻射中亞的區(qū)域醫(yī)療中心。目前已完成了醫(yī)療臨床制定的指標，在規(guī)范管理、科室建設、人才培養(yǎng)等方面已初見成效。在以上內(nèi)涵建設和評估機制中強度以實效實現(xiàn)民族團結、改善民生、凝聚人心的重要舉措。

通過分析“組團式”醫(yī)療援疆的工作現(xiàn)狀及其總結已有的工作經(jīng)驗，考慮主要從頂層設計、人才隊伍選拔標準、院包科后方醫(yī)院支持標準、師帶徒人才培養(yǎng)標準、提升醫(yī)療質量和安全管理標準、重點項目推進標準和醫(yī)療援疆保障機制標準等方面來提高“組團式”醫(yī)療援疆的內(nèi)涵建設。以省市援疆干部工作隊工作評價、牽頭醫(yī)院及負責人員工作評價、包科醫(yī)院和首席專家工作評價、支援醫(yī)療人才工作評價、受援醫(yī)院工作評價和受援醫(yī)院科室建設工作評價為評價維度建立質量評價體系，為建立“組團式”醫(yī)療援疆標準體系及以后各省市衛(wèi)生援疆事業(yè)的發(fā)展提供參考。在后續(xù)的工作中，還需要根據(jù)醫(yī)療援疆的情況不斷完善和改進，以更好、更快的提高新疆衛(wèi)生事業(yè)。

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