張 姝，陳 民

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是臨床最為常見的老年疾病，95%以上的心絞痛由冠心病所致，是死亡原因中較為常見的疾病[1-2]。目前，現代醫(yī)學主要采用手術（如經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術）和藥物（如硝酸脂類、β受體阻滯劑）等為主要治療手段，雖能較快改善癥狀，但存在不良反應，研究表明西藥目前不具備提高該類患者生存率的作用[3-4]。中醫(yī)學對于冠心病心絞痛的療效良好，將其歸為“胸痹”“心悸”“怔忡”“真心痛”等病證范疇[5-6]。本病以心臟氣血陰陽虧虛為本，以瘀血、痰飲、熱邪、寒凝、氣滯為標，其病位在心，心主血脈及陽氣，陽氣充足則心鼓動血液運行之力強盛，心陽不足則無力推動血液運行，瘀阻脈絡[7]。本研究通過觀察臨床，心絞痛發(fā)作和中醫(yī)證候的改善情況，對胸痹足浴方聯合耳穴壓豆護理療法對冠心病心絞痛患者的影響進行了觀察及評價。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月－2016年12月收入我院，診斷為冠心病心絞痛患者84例，根據隨機數字表隨機進行分組，觀察組42例，男24例，女18例，平均年齡（65.67±6.36）歲，病程2～7年；對照組42例，男22例，女20例，平均年齡（64.84±6.22）歲。2組臨床基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準：參考《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[8]中勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛診斷標準。2）中醫(yī)辨證標準：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]制定：心血瘀阻證主要癥狀為胸部刺痛，痛如針扎，痛有定處，入夜尤甚，或痛引肩背，可因勞累、暴怒加重，面色紫暗，舌紫暗，有瘀點或瘀斑，苔薄，脈弦澀。納入標準：1）年齡5～72周歲；2）符合中、西醫(yī)學診斷標準；3）所有入選患者性別、民族不限；4）入院后行血、尿常規(guī)基本正常，肝、腎功無損害；5）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 西藥常規(guī)治療，口服阿司匹林100 mg/次，1次/d；消心痛10 mg/次，3次/d；心痛定10 mg/次，3次/d；倍他樂克6.25 mg/次，3次/d。給予低脂、低鹽淡、易消化飲食為主，進食緩慢，不宜過飽，忌煙酒及濃茶，保持大便暢通，鼓勵患者進行適當運動。4周為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用胸痹足浴方聯合耳穴壓豆護理療法，胸痹足浴方組成：三七30 g，紅花30 g，金銀花30 g，玄參30 g，當歸30 g，生甘草15 g。煎取藥液500 mL與足浴盆，加入熱水混合藥液共2 000 mL，維持溫度39～43 ℃，將雙腳置于足浴盆，水深以踝關節(jié)上5 cm為宜，浸泡30 min即可；耳穴壓豆護理療法，選取患者耳部穴位，以心、腎、神門、皮質下、交感為主穴，肝、脾、膽、胃為配穴，并作標記，以中藥王不留行籽固定于小塊膠布中央，消毒耳廓后將膠布固定于穴位處，并用手指按壓，以患者感到發(fā)熱，發(fā)脹的“針感”為宜，留置時間3 d，間隔2 d后重新進行耳穴壓豆，告知患者注意耳貼防水，同時給予患者飲食指導，鼓勵患者戒煙、戒酒、生冷等刺激性食物，給予易消化，高蛋白食物等。4周為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）觀察2組治療前后的癥狀和體征，計算臨床療效總有效率。心血瘀阻證按癥狀的輕、中、重程度分為3個等級，分別記作1、2、3分。2） 觀察治療護理前后冠心病心絞痛發(fā)作以及中醫(yī)證候的改善情況。觀測并記錄冠心病心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作時的持續(xù)時間。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，顯效：臨床癥狀體征基本改善，經治療心血瘀阻證的證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征有所改善，治療結束后心血瘀阻證的證候積分減少≥30%且＜70%；無效：臨床癥狀體征不存在明顯改善，甚至加重，治療結束后心血瘀阻證的證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 2l.0統(tǒng)計軟件對病例進行分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。計量數據以χ2檢驗并以均數±標準差表示，組間、組內前后比較用t檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床證候療效比較 見表1。2.2 2組心絞痛發(fā)作情況比較 見表2。

2.3 2組中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表1 2組臨床證候療效比較（n = 42） 例

表2 2組心絞痛發(fā)作情況比較（x± s ，n = 42）

表3 2組中醫(yī)癥狀積分比較（x ± s，n = 42） 分

3 討論

根據冠心病心絞痛心血瘀阻的病因病機，采用胸痹足浴方聯合耳穴壓豆護理療法對疾病進行治療，足浴及耳穴壓豆皆屬于中醫(yī)外治法，具有給藥方便，提高療效，恒速釋藥，減輕藥物不良反應等優(yōu)點[7,10-13]。中醫(yī)外治與內治給藥途徑不同，但機理相同，清代外治專家吳師機在《理瀹駢文》中指出：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳”。中藥足浴使藥物性能通過皮膚經經脈直達臟腑，從而達到治療效果[14]，《醫(yī)宗金鑒》中指出：“借濕以通竅，干則藥氣不入”。胸痹足浴方有補氣益心，活血止痛的作用。耳與臟腑經絡間聯系密切，通過耳穴壓豆刺激穴位，可以達到治療疾病的目的。本次研究以心、腎、神門、皮質下、交感為主穴，心穴補心陽，益心氣，活血化瘀；腎穴補腎益氣，益精填髓，神門治療心悸，失眠，多夢等癥；皮質下調節(jié)大腦皮質興奮、抑制；交感具有自主調節(jié)神經的作用，滋陰潛陽；配以肝、脾、膽、胃各穴，共調其他各臟腑，進而調節(jié)心臟功能。本次研究表明，胸痹足浴方聯合耳穴壓豆護理療法能夠補益心腎，活血止痛，可以明顯改善冠心病心絞痛引發(fā)的各種臨床癥狀，降低心絞痛的發(fā)作頻率，是緩解控制冠心病心絞痛癥狀的可選方法。

[1]王師菡,王階,李霽,等.丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評價[J].中國中西醫(yī)結合雜志, 2012,32(8):1051-1055.

[2]周景想,唐明,李潔,等.2029例冠心病心絞痛中醫(yī)證候特點及組合規(guī)律分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志, 2011,31(6):753-755.

[3]張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究, 2005, 18(11):23-24.

[4]李飛,李靜,宋桂敏,等.寬心益氣湯聯合麝香通心滴丸治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效[J].中國生化藥物雜志, 2016, 36(7):128-130.

[5]邢雁偉,王階,衷敬柏,等.采用聚類分析和對應相關方法研究1069例冠心病心絞痛證候應證組合規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2007, 22(11):747-750.

[6]譚昕,太加斌,方袁媛,等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛及對患者血清炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志, 2016,36(2):316-318.

[7]孫智鋒.中醫(yī)外治法治療冠心病心絞痛研究進展[J].中國中醫(yī)急癥, 2012, 21(3):446-447.

[8]國際心腦病學會和協(xié)會WHO命名標準聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志, 1981,9(11):75-76.

[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:68-73.

[10]王綱,李金平.通心絡膠囊對老年冠心病心絞痛患者血清IL-18和hs-CRP的影響[J].廣東醫(yī)學, 2012, 33(2):276-278.

[11]田豐,李慶海.通脈穩(wěn)心湯治療冠心病心絞痛[J].中國實驗方劑學雜志, 2011, 17(1):187-188.

[12]何慶勇,王階,姚魁武,等.冠心病心絞痛患者報告臨床結局評價量表條目池的建立和初步篩選[J].中國中西醫(yī)結合雜志, 2011, 31(1):15-18.

[13]胡元會.冠心病心絞痛中醫(yī)診療方案(初稿)[J].中華中醫(yī)藥雜志 , 2008, 23(9):806-810.

[14]馬新建.中醫(yī)學對冠心病心絞痛的歷史認識和組方用藥規(guī)律研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學, 2010.