梁建華，焦曉民，王愛紅

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，沈陽(yáng) 110031）

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“頭暈”“肝火”“中風(fēng)”等病范疇，近年來，化痰祛瘀法治療高血壓療效顯著[1-3]。研究顯示，化痰祛瘀類藥物能夠顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)率[4-5]。本研究探討化痰祛瘀法協(xié)同綜合護(hù)理對(duì)高血壓患者血壓、血脂的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月－2015年12月在我院內(nèi)科收治的高血壓患者84例，男44例，女40例，年齡35～71歲，平均（53.29±6.10） 歲，平均病程（2.73±0.35）年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例，2組平均年齡、性別比例及平均病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》[6]原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，不同時(shí)間段測(cè)量超過2次符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中高血壓病的診斷，主癥：頭暈?zāi)垦?、頭脹痛，次癥：目赤紅腫、口苦口干、心悸、心煩失眠、煩躁易怒、嘔吐痰涎、舌紅苔黃、舌下靜脈青紫，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)。主癥具備1項(xiàng)，次癥具備2項(xiàng)或以上?；颊吣挲g超過18歲，自愿接受各種問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓或頑固性高血壓；妊娠期或哺乳期婦女；存在腫瘤等器質(zhì)性疾??；合并顱腦占位性病變，急性心肌梗死以及甲狀腺功能亢進(jìn)等原因誘發(fā)胸疼痛或頭暈；嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的心、肝、腎合并癥；對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予傳統(tǒng)護(hù)理及常規(guī)治療。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；培哚普利片（批號(hào)：20111028，法國(guó) LES LABORATOIRES SERVIER）8 mg口服，1次/d，苯磺酸氨氯地平片（批號(hào)：20110805，輝瑞制藥有限公司）5 mg口服，1次/d。如2級(jí)高血壓者加予吲達(dá)帕胺片（批號(hào)：20110815，天津太平洋制藥有限公司）2.5 mg口服，1次/d。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予化痰祛瘀法擬方并協(xié)同綜合護(hù)理。基本方：半夏9 g，桃仁 9 g，竹茹 12 g，紅花 12 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，懷牛膝 15 g，陳皮 9 g，茯苓 15 g，枳實(shí) 9 g，蜈蚣 1 條，地龍 12 g，降香 6 g。1劑/d，水煎煮，取汁400 mL，分早晚2次口服。綜合護(hù)理，1）健康教育：定期進(jìn)行健康大講堂、咨詢病情、發(fā)放與病情相關(guān)的宣傳冊(cè)，建立和培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者保持平和的心態(tài)，指導(dǎo)患者自我心理調(diào)節(jié)方法。2）心理輔導(dǎo)：正確的發(fā)泄情緒，緩解治療期間出現(xiàn)的緊張、焦躁情緒，從而控制患者由于情緒所致的血壓波動(dòng)。3）指導(dǎo)服藥：向患者說明服藥的具體注意事項(xiàng)，服用中藥湯劑期間，禁止服用辛辣寒涼的食物、咖啡、濃茶以及綠豆湯等解藥物，輔導(dǎo)患者正確服藥，切勿擅自增減服藥劑量以及次數(shù)，避免由于服藥所導(dǎo)致的并發(fā)癥。2組均治療12周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）觀察治療前后血壓及血脂總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等水平。2）比較2組高血壓知曉率、治療率和控制率。3）進(jìn)行2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認(rèn)知能力評(píng)分。4）觀察2組心血管事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SAS 8.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用單因素方差法，采用獨(dú)立性χ2檢驗(yàn)方法，或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平比較 見表1。

表1 2組血壓水平比較（，n = 42） mmHg

表1 2組血壓水平比較（，n = 42） mmHg

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 收縮壓 舒張壓治療組 治療前 169.49±17.95 90.83±10.43治療后 130.29±13.98# 81.29±8.25#對(duì)照組 治療前 168.99±18.01 90.72±10.35治療后 143.58±15.59 86.72±9.01

2.2 2組血脂水平比較 見表2。

表2 2組血脂水平比較（x± s ，n = 42） mmol/L

2.3 2組高血壓知曉率、治療率及控制率比較 見表3。

表3 2組高血壓知曉率、治療率及控制率比較（n = 42）例（%）

2.4 2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認(rèn)知能力評(píng)分比較 見表4。

表4 2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認(rèn)知能力評(píng)分比較（，n = 42） 分

表4 2組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認(rèn)知能力評(píng)分比較（，n = 42） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組 別 生活質(zhì)量 日常生活能力 認(rèn)知能力治療組 治療前 85.39±9.33 40.39±4.34 9.29±1.02治療后 224.93±26.23#83.49±8.95# 19.28±2.53#對(duì)照組 治療前 86.77±9.13 40.37±4.53 9.31±1.01治療后 153.23±17.93 60.39±6.51 13.65±1.62

2.5 2組心血管事件發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛5例，心肌梗死3例，心力衰竭2例，心血管事件總發(fā)生率23.81%；治療組出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛2例，心血管事件總發(fā)生率4.76%，2組比較，P＜0.05。

3 討論

本研究以化痰祛瘀法組方，具有化痰祛瘀、活血通絡(luò)功效。方中半夏消痞散結(jié)、燥濕化痰、降逆止嘔；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；紅花活血通經(jīng)、去瘀止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；懷牛膝活血散瘀、祛濕利尿、清熱解毒；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；茯苓利水滲濕、健脾寧心；枳實(shí)消滯化積、行氣化痰；蜈蚣祛風(fēng)定驚、攻毒散結(jié)，具有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、止痙和抗真菌等作用；地龍清熱平肝、平喘、通絡(luò)；降香行瘀止血、消腫止痛。諸藥合用活血化瘀兼能理氣通絡(luò)，行氣不留瘀，消補(bǔ)兼施，祛寒不傷正，能夠燥濕化痰不傷及陰，破血化瘀通經(jīng)而不耗氣血，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[8-10]。

中醫(yī)學(xué)護(hù)理模式及目前我國(guó)現(xiàn)行的慢性病的護(hù)理模式中，對(duì)高血壓患者的護(hù)理存在差異，不能系統(tǒng)全面地進(jìn)行護(hù)理，常常導(dǎo)致護(hù)理的不規(guī)范化、不合理化，使心血管事件發(fā)生率增加[13]。綜合護(hù)理能夠全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者建立良好健康的行為習(xí)慣，消除危害因素，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者自我管理知識(shí)的健康教育，提高患者生存質(zhì)量，是臨床較為可行的護(hù)理干預(yù)模式，是院內(nèi)護(hù)理干預(yù)措施控制高血壓患者血壓穩(wěn)定的有效措施[14-16]。我們研究顯示，與對(duì)照組相比，治療組生活質(zhì)量、日常生活能力以及認(rèn)知能力評(píng)分較高；心血管事件總發(fā)生率較低，證實(shí)化痰祛瘀法協(xié)同綜合護(hù)理能夠顯著改善高血壓患者生存質(zhì)量，幫助高血壓患者堅(jiān)持長(zhǎng)期合理的生活方式以及規(guī)律的服藥。

[1]白振義.天麻鉤藤飲加減治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓40例[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志, 2012, 34(8):737-739.

[2]王法麗.健康教育對(duì)社區(qū)居民高血壓患者的干預(yù)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(33):64.

[3]陳齊軍,劉彬,楊潘杰,等.高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014,8(13):2502-2505.

[4]商碩,許利平,楊鑫偉,等.祛瘀化痰方對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠心血管損傷的保護(hù)作用[J].北京中醫(yī)藥, 2012,31(2):143-147.

[5]劉德桓,林惠琴,王秀寶,等.化瘀濁益肝腎法對(duì)原發(fā)性高血壓患者生活質(zhì)量的影響:隨機(jī)雙盲對(duì)照觀察[J].中國(guó)臨床康復(fù), 2006, 10(23):9-12.

[6]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中國(guó)高血壓雜志:2011, 19(8):701-743.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2002:117.

[8] FANG L, GUO Y, WANG L, et al. Prevalence, awareness and control rate of hypertension among People over 65years old in Wuhan[J]. Chinese Journal of Hypertension, 2014, 22(7):651-655.

[9] LINDBLAD U, EK J, ECKNER J, et al.Prevalence, awareness,treatment, and control of hypertension: Rule of thirds in the Skaraborg project[J]. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 2012, 30(2):88-94.

[10]陳清志,陳觀照,皮厚遠(yuǎn).探析中藥化痰祛瘀方對(duì)改善高齡高血壓患者臨床指標(biāo)的有效性[J].中醫(yī)臨床研究,2015, 7(22):60-62.

[11]陳偉偉.提高高血壓控制率的關(guān)鍵是藥物治療還是血壓管理?[J].中華高血壓雜志, 2015, 23(1):16-19.

[12] MRAZ M, HALUZIK M. The role of adipose tissue immune cells in obesity and low-grade inf l ammation[J]. The Journal of Endocrinology, 2014, 222(3):R113-R127.

[13]黃素芳.完善社區(qū)護(hù)理管理對(duì)高血壓患者的療效影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(8):119-120.

[14]郭華.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(24):61-62.

[15]王娟.常用活血化淤中藥的現(xiàn)代研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006, 17(10):2082-2083.

[16]胡雁,楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志, 2001, 36(4):245-248.