姜天鑫，吳偉偉，李 飛

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥 230061）

腦卒中是神經(jīng)科常見病種，人類健康的三大威脅疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腦血管病者有270萬，死于腦血管病者高達130萬，其致殘率達88%以上，并有高病死率、高復(fù)發(fā)率等特點，是嚴(yán)重阻礙社會經(jīng)濟發(fā)展的重大疾病[1]。及時、早期的藥物或手術(shù)治療雖能暫時挽救患者的生命[2]，但對其神經(jīng)功能缺損、日常生活能力、運動功能等方面的恢復(fù)卻未達到理想臨床療效。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，90%患者在患病后期會出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，只有10%會發(fā)展為弛緩性癱瘓，這種現(xiàn)象可能導(dǎo)致現(xiàn)階段對于弛緩性癱瘓康復(fù)方法相關(guān)臨床研究資料相對薄弱。既往研究[3]關(guān)于針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后弛緩性癱瘓的功能恢復(fù)具有肯定的療效，但是在降低中風(fēng)后終末事件——肢體偏癱的致殘率及其偏癱程度方面的研究鮮有報道，且對于部分長時間處于弛緩性癱瘓，如何興奮肌群、提高肌力是現(xiàn)階段研究的重點和難點[4]。因此本研究在既往臨床基礎(chǔ)上，設(shè)計了以督脈和背俞穴為主的通督調(diào)神針法結(jié)合康復(fù)治療技術(shù)的研究方案，療效確切，現(xiàn)具體說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者均來源于2013年12月－2015年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)二科門診和住院部，男25例，女15例，病程最短9 d，最長60 d，年齡最小23歲，最大77歲。將符合標(biāo)準(zhǔn)的40例患者按照隨機數(shù)字法分為治療組和對照組，各組20例。治療組男9例，女11例；對照組男16例，女4例。其中治療組采用督脈+背俞穴+頭針+體針通督調(diào)神針法結(jié)合康復(fù)方案，對照組采用普通針刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)，兩組患者均同時給予常規(guī)營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善循環(huán)西藥對癥治療。兩組患者在年齡、病程、功能量表評分一般資料上經(jīng)統(tǒng)計分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較（，n = 20）

表1 2組患者一般資料比較（，n = 20）

組 別 年齡/歲 病程/天 NDS/分 ADL/分 FMA/分治療組 53.50±14.77 21.60±11.33 34.20±4.79 19.15±5.82 20.45±4.77對照組 53.20±11.76 24.55±11.11 33.30±5.49 15.60±7.00 19.20±5.55

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2015年第十五次中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會全國第15次神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議《中國腦血管病一級預(yù)防指南》[2]：1）符合腦梗塞及腦出血臨床診斷，且經(jīng)CT或MRI 檢查明確定位；2）生命體征平穩(wěn)，意識清醒；3）患者患側(cè)肢體主要表現(xiàn)為肌張力低、腱反射遲鈍甚至消失，無明顯隨意運動，或輕微的聯(lián)合運動，即Brunnstrom I～Ⅱ期；4） 停止使用相關(guān)興奮肌肉類藥物；5）簽署知情同意書者。須同時滿足上述標(biāo)準(zhǔn)方可納入。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）通督調(diào)神針刺。參照《針灸學(xué)》[5]取穴標(biāo)準(zhǔn)，督脈上從大椎穴至長強穴，每間隔1個椎體取穴，75%酒精常規(guī)消毒后，向上斜刺5～15 mm；背俞穴則選取自頸項部至腰骶部相關(guān)穴位，直刺5～15 mm；頭針選用頂顳前斜線、頂顳后斜線（雙側(cè)交替取穴），垂直刺入皮下達帽狀腱膜下后，以15°～30°角的針刺方向沿皮輕微、快速不捻轉(zhuǎn)刺入5～8 mm；體針極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖，直刺或斜刺10 mm，平補平瀉，極泉避開腋動脈直刺10～20 mm。留針40 min，1次/ d，每周6次，連續(xù)3周。2）康復(fù)治療。囑患者熟練床上良肢位擺放，以預(yù)防和減輕痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。關(guān)節(jié)被動活動、起坐訓(xùn)練、站立平衡、床上的翻身訓(xùn)練及拱橋式訓(xùn)練等運動。常規(guī)康復(fù)每周6次，每次4～5 h，循序漸進式治療。

1.3.2 對照組 針刺操作選用人中、百會及頂顳前斜線、頂顳后斜線，配合肩髃、肩髎、極泉、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、委中、足三里、三陰交、太溪、太沖等傳統(tǒng)穴位，選穴標(biāo)準(zhǔn)、針刺注意事項及具體康復(fù)方案與治療組相同。

1.4 觀察指標(biāo) 1）神經(jīng)功能缺損評分（Nerve function defect score-NDS）：該量表包括8大項，評估內(nèi)容包括意識、語言、四肢肌力、水平凝視等方面，合計45分，得分越高缺損程度越高。2）日常生活活動能力（Activities of daily living-ADL指數(shù)）：該量表包括10項，涉及對患者進食、坐輪椅、整潔裝飾、上廁所、洗澡等方面評定，滿分100分，積分越高，提示日常生活活動能力越好。3）四肢運動功能（四肢簡化Fugl-Meyer評分，Motor function rating-FMA）：主要對上下肢運動功能的評定，滿分100分，積分越高，提示運動功能越好。以上量表評定均需由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師評定。

1.5 評定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)＝（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分×100%臨床治愈：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞70%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞30%；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≤30%；復(fù)發(fā)/加重：出院結(jié)束治療后癥狀再次加重，療效指數(shù)為0。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件包，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間及組內(nèi)療效時比較用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 20） 例

2.2 2組功能評分比較 見表3～表5。

表3 2組患者NDS積分比較（x ± s ，n = 20） 分

表4 2組治療前后ADL量表評分（x ± s ，n = 20） 分

表5 2組治療前后FMA 量表評分（x ± s ，n = 20） 分

3 討論

“中風(fēng)”一詞隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷變化，到了近現(xiàn)代，其代表疾病范圍不斷縮小，更加科學(xué)、確定性的概括到“腦梗死”“腦出血”等所指的腦血管病[6]。病因病機上，有“內(nèi)風(fēng)”“外風(fēng)”之別，“諸般風(fēng)病雜而論之”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7]認(rèn)為，動脈粥樣硬化、血管管腔變窄、血流阻力增加、血液黏稠度變厚等因素均會導(dǎo)致血流供應(yīng)障礙、組織缺血缺氧而致腦組織功能壞死。隨著人口老齡化，我國是全球腦血管疾病負(fù)擔(dān)較重的國家之一，其中輕型卒中占總比例的85%，且輕型卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險高，相關(guān)研究人員[1]建議將其列入國家級卒中防護的重要窗口，并認(rèn)為腦卒中早期的康復(fù)治療對患者神經(jīng)功能康復(fù)有重要意義。

針灸療法和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對于卒中后肢體功能恢復(fù)有確切臨床療效，二者的適應(yīng)癥及介入的時間窗大致相同[8]。目前，單獨使用康復(fù)手法或者針灸治療本病較多，但至今沒有權(quán)威的系統(tǒng)的針灸治療方案。且臨床研究對縮短弛緩性癱瘓周期缺乏足夠重視，對平衡弛緩性癱瘓患者肌張力和肌力較難把握[9]。關(guān)于痙攣性癱瘓的臨床研究雖然較多，但如何合理地干預(yù)過早的痙攣癱瘓給患者康復(fù)治療帶來的功能障礙[10]，或?qū)τ谏贁?shù)長時間處于弛緩癱瘓階段的患者，如何興奮肌群、提高肌力，仍是目前治療卒中后弛緩性癱瘓的醫(yī)學(xué)難點。針刺結(jié)合康復(fù)療法各取所長，互優(yōu)互補，對弛緩性癱瘓有明顯療效[11]。

本研究采用督脈＋背俞穴＋頭針＋體針通督調(diào)神針法為主。督脈為一身陽脈之海，為腦之脈，起于胞宮，止于印堂，與大腦功能密切相關(guān)。腦為元神之府，可醒神開竅，主宰機體一切生命活動，包括神經(jīng)功能和四肢運動功能[12]。背俞穴的分布和脊神經(jīng)的節(jié)段分布在解剖位置上大體吻合，十二俞穴皆與臟氣相通。臨床應(yīng)用上背俞穴不僅可反應(yīng)臟腑盛、衰、虛、實，且選取臟腑的對應(yīng)穴位時可明顯調(diào)節(jié)機體相關(guān)臟腑功能?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究[13]認(rèn)為，通過針刺對背俞穴良性刺激可激發(fā)高級神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)臟腑功能、消除病因、平衡陰陽、防御疾病?！邦^者，精明之府”，依據(jù)“腧穴-腦、脊髓-臟腑”理論，頭針與各經(jīng)脈臟腑密切相關(guān)，針刺頭部組穴及相應(yīng)功能區(qū)，可刺激穴位和病灶的相應(yīng)興奮點的相互作用，改善神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)生物力學(xué)平衡[14]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者就經(jīng)絡(luò)腧穴的結(jié)構(gòu)、功能等方面進行了大樣本的實驗研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)對不同穴位針刺可使機體的呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)產(chǎn)生不同效應(yīng)[15]。針灸百會、大椎、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、足三里、太沖、督脈等穴位對神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)有確切的療效。中風(fēng)后弛緩性癱瘓，此階段患者生命體征平穩(wěn)，肌肉隨意運動消失，肌力、肌張力較低，屬低位神經(jīng)中樞休克期、卒中后急性期，并且軟癱期越長，愈后越差，因此盡快激活受損的脊髓中樞是關(guān)鍵[13]。中醫(yī)辨證以“氣虛血瘀”“痰瘀互結(jié)”為主，治療以活血化瘀、改善循環(huán)為基本原則，針灸選穴以手足陽明、足少陽以及督脈為主[16]。

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