朱 嬰

（上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 200072）

慢性支氣管炎，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。反復(fù)的急性發(fā)作是引起慢性支氣管炎病情加重的重要因素，西醫(yī)主要以抗感染治療為主，而長期反復(fù)大量的使用抗生素，易產(chǎn)生細(xì)菌的耐藥性，增加藥物的不良反應(yīng)，從而使療效降低[2]。筆者遵循中醫(yī)辨證施治原則，采用自擬桑芩湯治療慢性支氣管炎痰熱郁肺證35例，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月－2016年7月在我院就診的70例慢性支氣管炎患者。隨機(jī)分為2組，治療組35例，男18例，女17例，年齡46～75歲，平均（64.60±1.30）歲，病程在2～20年，平均（6.57±0.58）年。對照組35例，男17例，女18例，年齡46～74歲，平均（64.46±1.43）歲，病程2～10年，平均（5.86±0.38）年。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[3]：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀,每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上，排除具有咳嗽、 咳痰、 喘息癥狀的其他疾病。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明顯客觀檢查依據(jù)（如 X 線 、 肺功能）亦可診斷。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)屬痰熱郁肺證，主癥：咳嗽，咯痰（黃稠或痰粘或夾血絲），喘息。次癥：煩熱口干或咽干口燥，身熱汗出或手足心熱，腹脹，便秘，尿黃。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或薄黃。脈象：脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。主癥必備，或主癥2項和次癥2項或以上，結(jié)合舌脈方可診斷。

1.3 治療方法 對照組以抗感染治療為主，使用頭孢替安注射液2.0 g（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：1509206），2次/d，靜脈滴注。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用桑芩湯（桑白皮15 g，桑葉15 g，黃芩18 g，炙麻黃6 g，沙參9 g，麥冬9 g，杏仁9 g，桔梗3 g，蘆根15 g，甘草6 g），150 mL/次，2次/d，口服。療程均為14 d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中臨床癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，按照本實驗設(shè)計“癥狀評分計分標(biāo)準(zhǔn)”，評分表包括咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴、發(fā)熱、氣短6項癥狀體征，每項癥狀體征分為無、輕度、中度和重度4級，分別計為0、2、4、6分。治療1個療程后進(jìn)行療效評價。臨床控制：治療后癥狀消失；顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，從重度到輕度；有效：治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，從重度到中度或從中度到輕度；無效：治療后癥狀無改善或加重。中醫(yī)證候療效=（治療前證候積分－治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。統(tǒng)計治療前后2組血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血清IL-6和TNF水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗，非正態(tài)分布資料采用t檢驗。單向有序資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較（n = 35） 例

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 35） 例

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較（n = 35） 例

2.4 2組實驗室指標(biāo)變化比較 見表4。

表4 2組實驗室指標(biāo)變化比較（，n = 35）

表4 2組實驗室指標(biāo)變化比較（，n = 35）

注： 與對照組比較，# P＜ 0.05

指標(biāo) 治療前 治療后治療組 對照組 治療組 對照組WBC 10.50S±0.14 10.49±0.45 7.16±0.27# 7.80±0.28 N% 79.19±1.26 77.10±1.86 64.02±1.00#66.43±1.42 L% 15.78±1.00 19.35±1.57 24.52±0.92#24.83±1.16 CRP 47.20±6.45 42.63±6.39 7.05±1.01#14.14±2.61 IL-6 12.06±1.58 11.82±1.59 5.25±0.74# 9.70±1.46 TNF 20.83±1.89 19.69±1.46 13.94±0.64#16.24±1.04

3 討論

慢性支氣管炎屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，其主責(zé)在肺，多因感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣素虛所致，病機(jī)主要是肺失宣肅、肺氣上逆?；颊哂捎谡龤馓撍ィ瑢?dǎo)致衛(wèi)氣不能固外，常易感受外邪而反復(fù)發(fā)作，多伴有肺氣虛或脾氣虛或腎氣虛的癥候。從目前文獻(xiàn)來看治療慢性支氣管炎急性加重期（痰熱郁肺證）多采用痰熱清注射液[5]、宣肺清熱合劑[6]、芩梔魚止咳合劑[7]等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎急性加重期若因外邪侵襲而致者，用藥宜輕揚(yáng)，使藥力直達(dá)其所，宜化痰順氣，忌斂肺止咳，采用清熱化痰治療取得良好療效[8]。

筆者認(rèn)為慢性支氣管炎的發(fā)生和發(fā)展，常與外邪的反復(fù)侵襲密切相關(guān)。由于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，未能及時表散，邪蘊(yùn)于肺，蘊(yùn)阻肺氣，氣不布津，聚液生痰，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，蘊(yùn)塞氣道，肺氣宣降失常，肺氣上逆，故見咳嗽黃痰，喘息氣粗等癥。慢性支氣管炎易反復(fù)發(fā)作，急性加重期的病理基礎(chǔ)為痰熱阻肺，病久必傷陰，治療當(dāng)以清熱化痰，止咳平喘兼而養(yǎng)陰潤肺。自擬桑芩湯中桑白皮甘寒入肺經(jīng)為君藥，瀉肺熱而平咳喘；桑葉入肺經(jīng)，宣暢肺氣；黃芩為清上焦邪熱之要藥，被稱為中藥中的抗生素；現(xiàn)代研究表明從桑白皮中提取的桑根酮-G和桑根酮-O具有抗炎抗菌等生物活性功能[9]，桑葉中的桑葉醇提物具有抑菌活性[10]，黃芩具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱和調(diào)節(jié)免疫功能等作用[11]，三者共奏清宣肺熱之功效。麥冬、沙參為臣藥，一者清肺經(jīng)之熱，一者潤肺金之燥，如此配合宣中有清，清中有潤。杏仁、桔梗利肺氣，使肺氣肅降有權(quán)，桔梗宣通肺氣，以升為主，既升且降，升清濁降，清源利水，疏通腸胃；杏仁辛散苦降，以降為主，善于宣通肺氣，潤燥下氣，滑腸通便；二藥合用，一升一降，升降調(diào)和，祛痰止咳平喘之效倍增。炙麻黃配合君臣藥物增強(qiáng)了潤肺止咳的之功，現(xiàn)代藥理顯示其藥理作用廣泛，其中緩解支氣管平滑肌痙攣的作用已通過實驗研究等得到公認(rèn)[12]。蘆根清泄肺熱兼能利尿，可導(dǎo)熱邪從小便出。甘草中的甘草黃酮、甘草浸膏及甘草次酸有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰作用，還有一定的抗菌抗病毒、抗炎抗過敏的作用[13]。諸藥合用起到清熱化痰、潤肺止咳之功。

本研究中治療組總有效率85.72%，明顯高于對照組74.29%，證實了桑芩湯的有效性，同時從慢性支氣管炎癥狀分析該方對咳嗽、咯痰、喘息具有明顯的改善作用。中醫(yī)證候改善方面，桑芩湯療效明顯優(yōu)于對照組，表明桑芩湯在有效治療慢性支氣管炎臨床癥狀的同時，對其痰熱郁肺證的中醫(yī)癥候療效顯著。另外桑芩湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療能夠降低慢支痰熱郁肺證患者C-反應(yīng)蛋白水平，降低血清IL-6和TNF水平，表明其作用機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)免疫功能、降低氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。

總之，采用桑芩湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療可有效緩解慢性支氣管炎痰熱郁肺證患者癥狀，明顯改善中醫(yī)證候和實驗室指標(biāo)水平，可作為今后臨床治療慢性支氣管炎痰熱郁肺證的參考。

[1]周興龍,陳鶴年.急支糖漿主治痰熱壅肺證咳嗽182例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1999, 18(3):18-19.

[2]王金慶,段玉應(yīng),陳小明.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢曲松鈉治療老年慢性支氣管炎的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016,39(4):48-49.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:19.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2002:54-58.

[5]李洪娟,李曉強(qiáng),侯廣云,等. 痰熱清注射液治療老年慢性支氣管炎(痰熱郁肺證)急性發(fā)作56例的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2013, 8(33):161-162.

[6]李潔,許偉英,朱虹,等.宣肺清熱合劑治療慢性支氣管炎(痰熱郁肺證)的臨床觀察[J].中成藥, 2013, 35(8):1829-1830.

[7]劉陳. 芩梔魚止咳合劑聯(lián)合西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作(痰熱郁肺證)隨機(jī)平行對照研究.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2013, 27(7x):96-97.

[8]劉桂.慢性支氣管炎中醫(yī)辨證論治思路方法[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(s6):950-951.

[9]楊利紅,趙費敏,張?zhí)?等.桑白皮抗炎活性成分的分離及抗炎機(jī)制研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016(34)12:3008-3012.

[10]王世寬,張代芳,陳欲云.桑葉多糖提取及抑菌實驗研究[J].四川理工學(xué)院學(xué)報, 2016, 29(6):1-5.

[11]楊志軍,張金保,楊秀娟,等.甘肅地產(chǎn)四倍體黃芩和二倍體黃芩清熱燥濕作用比較研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2016, 23(12):73-77.

[12]許杰紅,曹厚然,陳玉興.中藥單劑炙麻黃、麻黃對哮喘大鼠氣道炎癥反應(yīng)的影響[J].新中醫(yī), 2014, 46(12):197-199.

[13]楊志軍,鄧毅,曼瓊,等.甘草內(nèi)生菌對痰濁阻肺模型大鼠炎癥因子、Na＋－K＋－ATP酶、AQP1、AQP5表達(dá)的影響[J].中藥材, 2017, 40(1):177-182.